Melatonin kako bi se spriječio delirij u jedinici intenzivne njege

Odnos

Baumgartner L, Lam K, Lai J i sur. Učinkovitost melatonina za prevenciju delirija u jedinici intenzivne njege.Farmakoterapija. 2019; 39 (3): 280-287.

Cilj

Da bi se utvrdilo je li melatonin učinkovita terapija za sprečavanje delirija u jedinici intenzivne njege (ICU).

Nacrt

Retrospektivna promatračka kohortna studija

Sudionik

Studija je uključivala 232 odrasle osobe (≥18 godina): 117 bolesnika u skupini s melatoninom i 115 bolesnika u kontrolnoj skupini. Pacijenti su primljeni u jedinicu medicinske ili kardiološke intenzivne njege između 2013. i 2017., a oni koji su dali melatonin uspoređeni su s onima koji ga nisu primili. Kriteriji za isključenje uključivali su uporabu antipsihotika ili hipnotika prije prijema, primarne neurološke bolesti ili ozljede, jetrene encefalopatije, bolest jetre u završnom stadiju, aktivno povlačenje iz konzumacije alkohola i bilo koje medicinsko stanje koje sprečava probir delirija.

Procijenjeni parametri proučavanja

Razvoj delirija određen je 2 uzastopnom metodom pozitivne procjene zbrke za rezultate ICU (CAM-ICU) u roku od 14 dana od prijema. Procjena CAM-ICU provedena je sudionicima svakih 12 sati.

Primarne mjere ishoda

Pojava delirija u jedinici intenzivne njege u bolesnika liječenih melatoninom; Korištena je doza melatonina. Sekundarna krajnja točka bila je dani bez delirija u razdoblju od 28 dana.

Ključni uvidi

Razvoj delirija intenzivne njege bio je značajno niži u skupini sudionika koji su primili terapiju melatoninom.

Sudionici u skupini s melatoninom doživjeli su značajno nižu stopu razvoja delirija u usporedbi s kontrolnom skupinom (9 [7,7%] nasuprot 28 [24,3%];P= 0,001).

Rezultati su ostali dosljedno značajni kada se procjenjuju u brojnim drugim modelima koji su kontrolirali više varijabli. Kontrole su uključivale dob, spol, povijest hipertenzije, potrebu za hitnom kirurgijom, akutnu fiziologiju i kroničnu procjenu zdravlja II, mehaničku ventilaciju, dužinu boravka u jedinici intenzivne njege, uporabu dexmedetomidina i upotrebu benzodiazepina.

Budući da je većina pacijenata koji razvijaju ovo stanje kritično bolesna, idealna bi intervencija bila jedna s visokom stopom smanjenja rizika, dodatnim mjerama zdravstvene potpore i malo ili nikakvih nuspojava.

Za one koji su razvili delirij, nije bilo statističkog značaja između skupina. Sudionici grupe za melatonin doživjeli su 19,9 dana bez delirija bez kome, u usporedbi s 20,9 dana u kontrolnoj skupini (P= 0,72).

Tipične početne doze melatonina bile su 3-6 mg po noći, a doze su titrirane do 9-10 mg, ovisno o potrebama spavanja. U bolesnika koji su razvili delirij, prosječna doza bila je 3 mg, s rasponom od 1-5 mg.

Prakticirati implikacije

Trenutno nema farmakoloških terapija koje su odobrile američku hranu i lijekove (FDA) za liječenje ili spriječavanje delirija u jedinici intenzivne njege. Liječenje se često oslanja na antipsihotičke lijekove koji imaju vlastiti značajni profil rizika; Rizici antipsihotika uključuju daljnje neurološko oštećenje i rizik od smrti kod starijih odraslih osoba s demencijom - populaciju koja se može preklapati s onima koji najvjerojatnije imaju delirij u jedinici intenzivne njege. Budući da je većina pacijenata koji razvijaju ovo stanje kritično bolesna, idealna bi intervencija bila jedna s visokom stopom smanjenja rizika, dodatnim mjerama zdravstvene potpore i nekoliko i bez nuspojava. Melatonin odgovara ovom idealu.

Iako se ova jednostavna i netoksična intervencija ne provodi u trenutnoj studiji, ona može utjecati na ukupne rezultate. Autori napominju da je "delirij intenzivne njege (ICU) akutna disfunkcija mozga koja je povezana s povećanom smrtnošću, dužom jedinicom intenzivne njege i bolničkim dužinama boravka i razvojem kognitivnih oštećenja nakon ICU-a." To podrazumijeva da daljnje studije s melatoninom mogu pokazati još dublje koristi u ovoj populaciji bolesnika.

Melatonin je prirodna terapija s mnogim drugim dobro podržanim namjenama i općenito blagim nuspojavama. Nije sasvim jasno je li melatoninova korisnost u ICU delirij posljedica svojih izvanrednih učinaka na regulaciju cirkadijanskog ritma (iako je to vjerojatno jedan mehanizam djelovanja) ili neki drugi nepoznati mehanizam. Međutim, budući da su razlike u spavanju zabrinjavajuće i uvjerljivi faktor u razvoju delirija kod kritično bolesnih bolesnika, to je, zajedno s predloženim antioksidansom, kardioprotektivnim,¹neuroprotektivni,²hepatoprotektiv,³i jednjaka⁴Svojstva (svi potencijalno važni učinci u populaciji kronično bolesnih bolesnika) čine melatonin održivom i ohrabrujućem terapijskom opcijom.

Iako studija ne daje dokaze o optimalnoj dozi, podaci sugeriraju da noćne doze od 3,5 mg ili više mogu biti od veće koristi.