Referenca
Baumgartner L, Lam K, Lai J i sur. Učinkovitost melatonina za prevenciju delirija u jedinici intenzivne njege. Farmakoterapija . 2019; 39 (3): 280-287.
Cilj
utvrditi je li melatonin učinkovita terapija za prevenciju delirija u jedinici intenzivne njege (ICU)
Nacrt
Retrospektivno promatranje kohortne studije
sudionik
Studija je uključivala 232 odrasle osobe (≥ 18 godina): 117 bolesnika u skupini s melatoninom i 115 bolesnika u kontrolnoj skupini. Pacijenti su primljeni u jedinicu medicinske ili kardiološke intenzivne njege između 2013. i 2017., a oni koji su primijenjeni melatonin uspoređeni su s onima koji ga nisu primili. Kriteriji za isključenje uključivali su uporabu antipsihotika ili tableta za spavanje prije prijema, primarne neurološke bolesti ili ozljede, jetrenu encefalopatiju, bolesti jetre u završnoj fazi, aktivno povlačenje iz konzumacije alkohola i svih bolesti koje sprečavaju delir.
Procijenjeni parametri proučavanja
Razvoj delirija određen je s dva uzastopna pozitivna rezultata metode procjene zbrke za ICU (CAM-ICU) u roku od 14 dana nakon prijema. Rejting CAM ICU je sudionicima davan svakih 12 sati.
Primarni mjerenja rezultata
pojava delirija u jedinici intenzivne njege kod pacijenata liječenih melatoninom; Melaton koristi se. Sekundarna krajnja točka bila su delirijski dani u razdoblju od 28 dana.
Važno znanje
Razvoj intenzivnog propada bio je znatno niži u skupini sudionika koji su primili terapiju melatoninom.
Sudionici grupe melatonina doživjeli su značajno nižu stopu razvoja delirija (9 [7,7%] u odnosu na 28 [24,3%]; p = 0,001).
Rezultati su ostali značajni ako su ocijenjeni u brojnim drugim modelima koji su provjerili nekoliko varijabli. Kontrole su uključivale dob, spol, hipertenziju u anamnezi, nužnost hitne operacije, akutnu fiziologiju i kroničnu procjenu zdravlja II, mehaničku ventilaciju, duljinu boravka u jedinici intenzivne njege, unos dexmedetomidina i unos benzodiazepina.
Budući da je većina bolesnika koji razvijaju ovu bolest kritično bolesna, idealna intervencija bila bi visoka stopa smanjenja rizika, dodatne mjere koje podržavaju zdravlje i niske i nikakve nuspojave.
Za one koji su razvili delirij, između skupina nije bilo statističkog značaja. Sudionici grupe melatonin doživjeli su 19,9 delirijskih dana bez kome, u usporedbi s 20,9 dana u kontrolnoj skupini ( p = 0,72).
Tipične početne limenke za melatonin bile su 3-6 mg po noći, a limenke su titrirane na 9-10 mg, ovisno o potrebi spavanja. U bolesnika koji su razvili delirij, prosječna doza bila je 3 mg, s površinom od 1-5 mg.
Implikacije prakse
Trenutno nema farmakološke terapije koje je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje ili sprječavanje delirija u jedinici intenzivne njege. Liječenje se često temelji na antipsihotičkim lijekovima koji imaju vlastiti značajni profil rizika; Rizici antipsihotika uključuju daljnja neurološka oštećenja i rizik od smrti kod starijih odraslih osoba s demencijom - populaciju koja bi se mogla preklapati s onima na koje je najvjerojatnije utjecati delirij u jedinici intenzivne njege. Budući da je većina bolesnika koji razvijaju ovu bolest kritično bolesna, idealna intervencija bila bi visoka stopa smanjenja rizika, dodatne mjere koje podržavaju zdravlje i nekoliko i nikakvih nuspojava. Melatonin odgovara ovom idealu.
Iako se ova jednostavna i netoksična intervencija ne provodi u trenutnoj studiji, ona može utjecati na ukupne rezultate. Autori otkrivaju da je "delirij u jedinici intenzivne njege (ICU) akutna disfunkcija mozga, koja je bila povezana s povećanom stopom smrtnosti, duljim boravkom u jedinici intenzivne njege te u bolnici i razvoju kognitivnih oštećenja nakon jedinice intenzivne njege." To podrazumijeva da daljnje studije s melatoninom mogu pokazati još dublje prednosti u ovoj populaciji bolesnika.
Melatonin je prirodna terapija s mnogim drugim aplikacijama koje su podržane i općenito blage nuspojave. Nije sasvim jasno je li korisnost melatonina u jedinici intenzivne njege zasnovana na njegovim izvanrednim učincima na regulaciju cirkadijanskog ritma (iako je ovo vjerojatno aktivni mehanizam) ili na drugom nepoznatom mehanizmu. However, since sleep differences are concerned and are a plausible factor in the development of a delirium in critical patients, this is together with the proposed antioxidative, cardioprotective,
Iako studija ne daje nikakve dokaze o optimalnoj dozi, podaci pokazuju da bi noćne doze od 3,5 mg ili više mogle biti korisne.
- Jiki Z, Lecour S, Nduhirabandi F. Kardiovaskularne prednosti prehrambenih melatonina: mit ili stvarnost? Front Physiol . 2018; 9: 528.
- Shu T, Fan L, Wu T i sur. Melatonin potiče neuroprotekciju induciranih pluripotentnih matičnih stanica koje potječu iz neuronskih matičnih stanica koje su izložene ozljedi in vitro H2 O2. EUR J Pharmacol . 2018; 825: 143-150.
- Bonomini F, Borsani E, Favero G, Rodella L, Rezzani R. Dopuna prehrane s melatoninom mogla bi biti obećavajući preventivni/terapeutski pristup za razne bolesti jetre. hranjive tvari . 2018; 10 (9): 1135.
- Majka J, Wierdak M, Brzozowska I, et al. Melatonin u prevenciji slijeda refluksa ezofagitisa na Barrettov jednjaka i adenokarcinom jednjaka: eksperimentalna i klinička perspektiva. int. J. Mol. Sci . 2018; 19 (7): 2033.