Melatoniini estämään deliriumia tehohoitoyksikössä
Melatoniini estämään deliriumia tehohoitoyksikössä
Viite
Baumgartner L, Lam K, Lai J, et ai. Melatoniinin tehokkuus deliriumien estämiseksi tehohoitoyksikössä. farmakoterapia . 2019; 39 (3): 280-287.
Objektiivi
Sen määrittäminen, onko melatoniini tehokas terapia deliriumien estämiseksi tehohoitoyksikössä (ICU)
Luonnos
Retrospektiivinen tarkkailu kohorttitutkimus
osallistuja
Tutkimus sisälsi 232 aikuista (≥ 18 vuotta): 117 potilasta melatoniiniryhmässä ja 115 potilasta kontrolliryhmässä. Potilaat otettiin lääketieteelliseen tai kardiologiseen tehohoitoyksikköön vuosina 2013–2017, ja niihin, jotka hallinnoivat melatoniinia, verrattiin niihin, jotka eivät saaneet sitä. Poissulkemiskriteerit sisälsivät antipsykoottien tai unilääkkeiden käyttöä ennen pääsyä, primaarisia neurologisia sairauksia tai vammoja, maksan enkefalopatiaa, maksasairauksia viimeisessä vaiheessa, aktiivinen vetäytyminen alkoholin kulutuksesta ja kaikki sairaudet, jotka estävät Delir-seulonnan.
Arvioitu tutkimusparametrit
deliriumin kehitys määritettiin 2 peräkkäisellä positiivisella tuloksella ICU: n (CAM-ICU) sekaannusarviointimenetelmästä 14 päivän kuluessa pääsyn jälkeen. Cam ICU -luokitus annettiin osallistujille 12 tunnin välein.
Ensisijainen tulosmittaus
deliriumin esiintyminen tehohoitoyksikössä melatoniinilla hoidetuilla potilailla; Käytetty melatonin indose. Toissijainen päätepiste oli harvinaisia päiviä 28 päivän ajanjaksolla.
Tärkeä tieto
intensiivisen darnin kehitys oli merkittävästi alhaisempi osallistujaryhmässä, joka sai melatoniinihoitoa.
Melatoniiniryhmän osallistujilla oli huomattavasti alhaisempi deliriumin kehitysaste (9 [7,7%] 28 [24,3%]; p = 0,001).
Tulokset pysyivät merkittävinä, jos ne arvioitiin lukuisissa muissa malleissa, jotka tarkistivat useita muuttujia. Kontrolleihin kuuluivat ikä, sukupuoli, verenpaine anamnesisissa, hätäleikkauksen välttämättömyys, akuutin fysiologian ja kroonisen terveydenhuollon arvioinnin II pistemäärä, mekaaninen ilmanvaihto, oleskelun kesto tehohoitoyksikössä, deksmedettomidiinin saanti ja bentsodiatsepiinin saanti.
Koska suurin osa tästä taudista kehittyvällä potilaalla on kriittisesti sairaita, ihanteellinen interventio olisi korkea riskin vähentämisaste, lisäterveyden tukevat toimenpiteet ja alhaiset tai ilman sivuvaikutuksia.
niille, joilla kehittyi delirium, ryhmien välillä ei ollut tilastollista merkitystä. Melatoniiniryhmän osanottajat kokivat 19,9 harhautta päivää ilman koomaa verrattuna 20,9 päivään kontrolliryhmässä ( p = 0,72).
Melatoniinin tyypilliset alustavat tölkit olivat 3-6 mg per yö ja tölkit titrattiin 9-10 mg: n nopeudella unen tarpeesta riippuen. Potilailla, joilla kehittyi delirium, keskimääräinen annos oli 3 mg, pinta-ala oli 1-5 mg.
käytännön vaikutukset
Tällä hetkellä Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkehallinto (FDA) ei ole hyväksynyt farmakologisia hoitoja deliriumien hoitoon tai ehkäisyyn tehohoitoyksikössä. Hoito perustuu usein antipsykoottisiin lääkkeisiin, joilla on oma merkittävä riskiprofiili; Antipsykoottisten lääkkeiden riskeihin sisältyy lisää neurologisia heikentymisiä ja kuoleman riskiä vanhemmilla dementiaa sairastavilla aikuisilla - väestöllä, joka voi olla päällekkäinen niiden kanssa, joihin tehohoitoyksikössä on todennäköisimmin vaikuttanut delirium. Koska suurin osa tästä taudista kehittyvällä potilaalla on kriittisesti sairaita, ihanteellinen interventio olisi korkea riskin vähentämisaste, lisäterveyden tukevat toimenpiteet ja vähän tai ei sivuvaikutuksia. Melatoniini vastaa tätä ideaalia.
Vaikka tätä yksinkertaista ja ei -toksista interventiota ei käytetä tässä tutkimuksessa, se voi vaikuttaa kokonaistuloksiin. Kirjoittajat toteavat, että "tehohoitoyksikön delirium (ICU) on aivojen akuutti toimintahäiriö, joka liittyi lisääntyneeseen kuolleisuuteen, pysyy pidempään tehohoitoyksikössä ja sairaalassa ja kognitiivisten vajaatoimintojen kehittämiseen tehohoitoyksikön jälkeen". Tämä tarkoittaa, että jatkotutkimukset melatoniinilla voivat osoittaa entistä syvällisempiä etuja tässä potilaspopulaatiossa.
melatoniini on luonnollista terapiaa monien muiden hyvin tuetujen sovellusten ja yleensä lievien sivuvaikutusten kanssa. Ei ole täysin selvää, perustuuko melatoniinin hyödyllisyys tehohoitoyksikössä sen merkittäviä vaikutuksia vuorokausipäivän rytmin (vaikka tämä on todennäköisesti aktiivinen mekanismi) säätelyyn tai toiseen tuntemattomaan mekanismiin. Koska unierot ovat kuitenkin suhteessa ja ovat uskottava tekijä deliriumin kehittymisessä kriittisillä potilailla, tämä on yhdessä ehdotetun antioksidatiivisen, kardioprotektiivisen,
Vaikka tutkimus ei tarjoa todisteita optimaalisesta annoksesta, tiedot osoittavat, että öiset 3,5 mg -annokset tai enemmän voivat olla hyödyllisiä.
- Jiki Z, Lecour S, Nduhirabandi F. Sydän- ja verisuonitautien edut Melatonin: Myytti vai todellisuus? Front Physiol . 2018; 9: 528.
- Shu T, tuuletin L, Wu T, et ai. Melatoniini edistää indusoitujen pluripotenttien kantasolujen neuroprotiointia, jotka ovat peräisin hermosolujen kantasoluista, jotka altistuvat H2 O2: n aiheuttamaan vaurioon in vitro. Eur J Pharmacol . 2018; 825: 143-150.
- Bonomini F, Borsani E, Favero G, Rodella L, Rezzani R. Melatoniinin ravintolisä voi olla lupaava ennaltaehkäisevä/terapeuttinen lähestymistapa monille maksasairauksille. ravinteet . 2018; 10 (9): 1135.
- Majka J, Wierdak M, Brzozowska I, et ai. Melatoniini refleksiesophagitis -sekvenssin ehkäisyssä Barrett -ruokatorven ja ruokatorven adenokarsinooman: kokeelliset ja kliiniset näkökulmat. int. J. Mol. Sci . 2018; 19 (7): 2033.