Справка
Baumgartner L, Lam K, Lai J, et al. Ефективност на мелатонин за предотвратяване на делириуми в отделението за интензивно лечение. фармакотерапия . 2019; 39 (3): 280-287.
Цел
За да се определи дали мелатонинът е ефективна терапия за предотвратяване на делириуми в отделението за интензивно лечение (ICU)
Проект
ретроспективно наблюдение на кохортното проучване
Участник
Проучването включва 232 възрастни (≥ 18 години): 117 пациенти в групата на мелатонин и 115 пациенти в контролната група. Пациентите са приети в отделението за медицинско или кардиологично интензивно лечение между 2013 г. и 2017 г., а тези, на които са били администрирани мелатонин, са сравнени с тези, които не са го получили. Критериите за изключване включват използването на антипсихотици или хапчета за сън преди приемането, първичните неврологични заболявания или наранявания, чернодробната енцефалопатия, чернодробните заболявания в последния стадий, активното оттегляне от консумацията на алкохол и всички заболявания, които предотвратяват скрининга на делир.
Параметри на изследването оценени
Разработването на делириум се определя от 2 последователни положителни резултати от метода за оценка на объркване за ICU (CAM-ICU) в рамките на период от 14 дни след приемането. Оценката на CAM ICU беше администрирана на участниците на всеки 12 часа.
Измервания на първичните резултати
Появата на делириум в отделението за интензивно лечение при пациенти, лекувани с мелатонин; Използваният мелатон индос. Вторична крайна точка бяха деликатни дни в период от 28 дни.
Важни знания
Развитието на интензивна проклятие беше значително по -ниско в групата на участниците, които са получили терапия с мелатонин.
Участниците в мелатониновата група изпитаха значително по -нисък процент на развитие на делириума (9 [7,7%] срещу 28 [24,3%]; P = 0,001).
Резултатите остават значителни, ако са оценени в много други модели, които проверяват няколко променливи. Контролите включват възраст, пол, хипертония в анамнезата, необходимостта от спешна операция, остра физиология и оценка на хроничната здравна оценка II, механична вентилация, продължителност на престоя в интензивното отделение, прием на дексмедетомидин и прием на бензодиазепин.
<блок квота>Тъй като повечето пациенти, които развиват това заболяване, са критично болни, идеалната интервенция би била висок процент на намаляване на риска, допълнителни мерки за подпомагане на здравето и ниски до никакви странични ефекти.
За тези, които са разработили делириум, няма статистическа значимост между групите. Участниците в мелатониновата група изпитаха 19,9 делирични дни без кома, в сравнение с 20,9 дни в контролната група ( p = 0,72).
Типичните първоначални консерви за мелатонин бяха 3-6 mg на нощ, а консервите бяха титрувани при 9-10 mg в зависимост от необходимостта от сън. При пациентите, които са развили делириум, средната доза е 3 mg, с площ 1-5 mg.
Последици от практиката
В момента няма фармакологични терапии, одобрени от Американската Администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение или превенция на делириумите в отделението за интензивно лечение. Лечението често се основава на антипсихотични лекарства, които носят собствен значителен рисков профил; Рисковете от антипсихотици включват допълнителни неврологични увреждания и риск от смърт при възрастни възрастни с деменция - популация, която може да се припокрива с тези, които най -вероятно са засегнати от делириум в отделението за интензивно лечение. Тъй като повечето пациенти, които развиват това заболяване, са критично болни, идеалната интервенция би била висок процент на намаляване на риска, допълнителни мерки за подпомагане на здравето и малко до никакви странични ефекти. Мелатонинът съответства на този идеал.
Въпреки че тази проста и нетоксична интервенция не се провежда в настоящото проучване, това може да повлияе на общите резултати. Авторите установяват, че „делириумът в отделението за интензивно лечение (ICU) е остра дисфункция на мозъка, която е свързана с повишен процент на смъртност, по -дълъг престой в отделението за интензивно лечение и в болницата и развитието на когнитивни нарушения след интензивното отделение“. Това означава, че по -нататъшните проучвания с мелатонин могат да покажат още по -дълбоки предимства в тази популация на пациентите.
Мелатонинът е естествена терапия с много други приложения, поддържани от кладенци и като цяло леки странични ефекти. Не е напълно ясно дали полезността на мелатонин в отделението за интензивно лечение се основава на забележителните му ефекти върху регулирането на циркадния ритъм (въпреки че това вероятно е активен механизъм) или върху друг неизвестен механизъм. However, since sleep differences are concerned and are a plausible factor in the development of a delirium in critical patients, this is together with the proposed antioxidative, cardioprotective,
Въпреки че изследването не предоставя никакви доказателства за оптимална доза, данните показват, че нощните дози от 3,5 mg или повече могат да бъдат полезни.