Melatonin za okrevanje po srčnem napadu

referenca

Dominguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, De La Torre-Hernandez JM in sod. Zgodnje zdravljenje z melatoninom za zmanjšanje velikosti infarkta pri bolnikih z miokardnim infarktom z višino razdalje ST, ki prejemajo perkutano koronarno intervencijo (iz dodatka melatonina v "akutnem miokardnem infarktu, ki se zdravi z angioplastiko"). Am j kardiol . 2017; 120 (4): 522-526.

cilj študije

Oceniti je treba, ali na zdravljenje z miokardnim infarktom z višino ST (STEMI) vpliva učinek zdravljenja z melatoninom z visokim odmerkom pri bolnikih z miokardnim infarktom do uporabe v zvezi s srčnim dogodkom.

osnutek

Avtorji so v študiji Marije (akutni miokardni infarkt, zdravljeni z angioplastiko) (NCT00640094) izvedli post-hoc analizo melatoninskega aditiva, pri kateri bolniki s STEMI randonizirajo melatonin (intravenski in intrakoronski bolus) ali placeba med primarnim koronarnim intervencijo.

udeleženec

Študija Marije je vključevala 146 bolnikov, ki so se s STEMI uvedli v 6 urah po tem, ko so se začele bolečine v prsih. Udeleženci so bili med primarnim PCI randomizirani in prejemajo intravenski in intrakoronarni melatonin (n = 73) ali placebo (n = 73).

Študija zdravil in odmerka

Udeleženci študije Marije so intravensko prejeli 12 mg melatonina kot neprekinjena infuzija 60 minut. Ta odmerek poveča raven melatonina v krvi za približno 12.000 -krat višjo od najvišjih nočnih vrednosti. Poleg tega so bolniki prejeli bolus 2 mg intrakoronarni melatonin, ki ga je dajal kateter vodnika PCI, potem ko je bil pretok krvi obnovljen v arterijo, povezano z infarktom.

ciljni parameter

Primarni konec učinkovitosti prvotne študije Marije je bil ugotovljen, ali zdravljenje z melatoninom zmanjša velikost infarkta, ki jo določa kumulativno sproščanje alfa hidroksibutirat dehidrogenaze (območje pod krivuljo: 0 do 72 h). Sekundarne končne točke so bile klinične dogodke, ki so se zgodili v prvih 90 dneh: smrt, vztrajne ventrikularne aritmije, oživljanje po srčnem zastoju, kardiogeni šok, srčni popuščanje, hudo krvavitev, možgansko kap, nujnost revaskularizacije, ponavljajoče se ishemije, čisto barvanje in dehospitalizacijo.

Lani so bili močni znaki, da bi moral biti melatonin koristen.

Preverjena študija je sekundarna post-hoc analiza podatkov iz študije Marije. Avtorji so razdelili bolnike, zdravljene v študiji Marije v treh skupinah (Tertil), na podlagi časa med začetkom simptomov in "balonom" (ko je balon med PCI napihnjen za obnovo reke):

• Prvi tertil: 136 ± 23 minut
• Drugi tertil: 196 ± 19 minut
• Tretji tertil: 249 ± 41 minut

Za oceno razmerja med učinkom in časom ste uporabili statistične analize.

Pomembno znanje

To je druga od dveh pomembnih publikacij iz študije Marije o melatoninu in srčnem napadu v letošnjem letu. Ta študija je preučila, ali na učinek zdravljenja z melatoninom pri bolnikih s STEMI vpliva čas do dajanja.

Prvotna študija Marije se je začela leta 2007 in je bila monocentrična, perspektivna, randomizirana, dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija faze 2 za intravensko dajanje melatonina. Rezultati te študije so bili objavljeni januarja 2017.

Pričujoča analiza je bila objavljena avgusta 2017 in je preučila učinek časa do melatonskega darila pri MIS. Informacije iz teh dveh študij so pomembne.

Prva objava rezultatov Marije v januarju je pokazala malo koristi od dolga melatonina. Osnovne značilnosti med skupinami so bile podobne. Velikost miokardnega infarkta, ki je bila določena v enem tednu po postopku, se med melatoninom in placebom ne razlikuje ( p = 0,63). Velikost infarkta 130 dni po primarnem PCI, ki je bila izvedena pri 91 bolnikih (72,8 %), ni pokazala statistično pomembnih razlik med skupinami ( p = 0,27). Obnova volumna levega prekata in izmetne frakcije (LVEF) od 6 do 130 dni po tem, ko se postopek ni bistveno razlikoval, čeprav se je skupina placebo nagibala k višjemu volumnu (60,0 ± 10,4 % v primerjavi s 53,1 ± 12,5 %; p = 0,008). Končni diastolični končni prekat in končni sistolični volumen sta bili v skupini s placebom nižje ( p = 0,01). Incidenca neželenih dogodkov po 1 letu je bila v obeh skupinah primerljiva ( p = 0,150). Zato intravenski in intrakoronarni melatonin ni bil povezan z zmanjšanjem velikosti infarkta v populaciji, ki ni omejena STEMI, in ima neugoden vpliv na volumen prekata in razvoj LVEF. ²

Pri bolniku v prvem tertilu, ki je postopek doživel prej po začetku simptomov, je bila velikost infarkta oseb, zdravljenih z melatoninom, bistveno manjša v primerjavi s placebom (14,6 ± 14,2 v primerjavi z 24,9 ± 9,0 %; p = 0,003).

Po drugi strani je bilo zdravljenje z melatoninom povezano z bolniki, vključenimi v tretji tertil (20,5 ± 8,7 % v primerjavi z 11,2 ± 5,2 %; p = 0,001).

Posledice prakse

Vsi bi radi imeli preprost poseg, ki ga lahko dajemo bolniku med in po srčnem napadu, ki zmanjšuje dolgoročno škodo in pospeši okrevanje.

V teh pregledih na splošno poročamo o dobrih novicah; Študija Marije tvori nekaj kot izjema od tega pravila. Intervencija za te paciente ni prinesla nobene koristi, toda če sem iskren, ni intervencija, ki bi jo naturopat upošteval - je zunaj našega okvira in zagotovo zunaj naše filozofije.

Lani so bili močni znaki, da bi moral biti melatonin koristen. Študija iz junija 2017 je poročala, da melatonin razbremeni poškodbe miokardne ishemije/prigovarjanja pri podganah. 3 Zavira tudi aktivacijo trombocitov, ki jo sproži kršitev srčne ishemije/reprodukcije. 4

Mogoče je bil odmerek Maria melatonin preprosto previsok ali preveč intenziven. Morda je prišlo do srca prepozno, da bi bilo še vedno koristno.

Pred letom dni sta Javanamard et al. Od teh bolnikov je 10 mg melatonina peroralno prejelo 20 1 mesec pred spanjem. 19-članska kontrolna skupina je prejela placebo. Povprečne koncentracije 3 markerjev funkcije Endothelzell, vključno z medcelično adhezijsko molekulo (ICAM), molekulo vaskularne celice (VCAM) in C reaktivnim proteinom (CRP), so pokazale statistično pomembno zmanjšanje v skupini z melatoniranjem. V kontrolni skupini je prišlo do statistično znatnega zmanjšanja serumskega dušikovega monoksida (NO), vendar v skupini z melatoniranjem ni bilo sprememb. ⁵

To je zmedeno. Upali smo, da bo študija Marije zagotovila jasno utemeljitev uporabe melatonina agresivnega za uporabo pri bolnikih s srčnimi napadi ali procesi balonov, da bi omejili poškodbe tkiva in pospešili okrevanje. V tem primeru je čas zelo pomembno; Zgodnja uporaba bi se lahko še vedno izkazala za koristno, vendar bi lahko poznejše zdravljenje odpravilo.

Raziskovalka na Harvardu Eva Schernhammer je maja 2017 poročala, da obstaja pomembna obratna povezava med izločanjem melatonina in tveganjem MI, pri čemer je nižje izločanje melatonina pomembno povezano z večjim tveganjem MI. Razmerje kvot (OR) za vsako razmerje sulfateoksimelatonina/kreatinina za vsako spodnjo logaritmično transformirano je bilo 1,51 (95-odstotni interval zaupanja [CI]: 1,16-1,96). Ženske v najvišji kategoriji so imele ocenjeno absolutno tveganje za 84 primerov na 100.000 ljudi v najnižji kategoriji v primerjavi s 197 primeri na 100.000 ljudi. Povezava je močno spremenila BMI (P-vrednost za interakcijo = 0,02). ⁶

V raziskavi iz leta 2014 o podzakonski memiji in reperfuziji med popravilom trebušne aorte, 50 mg odmerka melatonina in pooperativnega odmerka 30 mg oksidativnega stresa in miokardnih poškodb. 7

Jasno je, da je melatonin lahko v pomoč, verjetno potrebujemo pravi odmerek le ob pravem času. Še nismo tam.