Melatonină pentru recuperare după atac de cord

referință

Dominguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, de la Torre-Hernandez JM, și colab. Tratamentul precoce cu melatonină pentru reducerea dimensiunii infarctului la pacienții cu infarct miocardic cu creșterea distanței ST, care primesc intervenție coronariană percutanată (din aditivul de melatonină din „infarctul miocardic acut tratat cu angioplastie”). am j cardiol . 2017; 120 (4): 522-526.

Obiectiv de studiu

Trebuie evaluat dacă efectul de tratament al terapiei cu melatonină cu doze mari la pacienții cu infarct miocardic cu creșterea distanței ST (STEMI) este influențat de timp până la administrare în raport cu evenimentul cardiac.

Draft

Autorii au efectuat o analiză post-hoc a aditivului de melatonină în studiul Maria (infarct miocardic acut tratat cu angioplastie) (NCT00640094), în care pacienții cu STEMI au randomizat melatonina (Bolus coronarian intravenos și intracorone).

Participant

Studiul Maria a inclus 146 de pacienți care s -au prezentat cu STEMI în 6 ore de la începerea durerii toracice. Participanții au fost randomizați și au primit melatonină intravenoasă și intracoronară (n = 73) sau placebo (n = 73) în timpul PCI primar.

Studiu de medicamente și dozare

Participanții la Studiul Maria au primit 12 mg melatonină intravenos ca o perfuzie continuă timp de 60 de minute. Această doză crește nivelul sângelui de melatonină de aproximativ 12.000 de ori mai mare decât cele mai mari valori de noapte. În plus, pacienții au primit un bolus de 2 mg melatonină intracoronară, care a fost administrată de cateterul de ghidare PCI după ce fluxul de sânge a fost restaurat la artera conectată la infarct.

parametrul țintă

capătul principal al eficacității studiului inițial Maria a fost determinat dacă tratamentul cu melatonină reduce dimensiunea infarctului, care este determinată de eliberarea cumulată de alfa hidroxibutyrat dehidrogenază (zonă sub curba: 0 până la 72 h). Obiectivele secundare au fost evenimente clinice care au avut loc în primele 90 de zile: moarte, aritmii ventriculare persistente, resuscitare după stop cardiac, șoc cardiogenic, insuficiență cardiacă, sângerare severă, accident vascular cerebral, necesitate de revascularizare, ischemie recurentă, colorat pur și dehospitalizare.

Anul trecut au existat indicii puternice că melatonina ar fi trebuit să fie utilă.

Studiul verificat aici este o analiză secundară post-hoc a datelor din studiul Maria. Autorii au împărțit pacienții tratați în studiul Maria în 3 grupuri (tertile), pe baza timpului dintre începerea simptomelor și „balon” (când balonul este umflat pentru a restabili râul în timpul PCI):

• Primul Tertil: 136 ± 23 minute
• Al doilea Tertil: 196 ± 19 minute
• Al treilea Tertil: 249 ± 41 minute

Ați utilizat analize statistice pentru a evalua relațiile dintre efectul de tratament și timp.

cunoștințe importante

Aceasta este a doua dintre cele 2 publicații importante din Studiul Maria asupra melatoninei și atacurilor de cord în acest an. Acest studiu a examinat dacă efectul tratamentului terapiei cu melatonină la pacienții cu STEMI este influențat de timp până la administrare.

Studiul original Maria a început în 2007 și a fost un studiu monocentric, prospectiv, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, controlat cu placebo, pentru administrarea intravenoasă a melatoninei. Rezultatele acestui studiu au fost publicate în ianuarie 2017.

Analiza actuală a fost publicată în august 2017 și a examinat efectul vremii până la cadoul de melatonină la MIS. Informațiile din aceste două studii sunt relevante.

Prima publicație a rezultatelor Maria în ianuarie a arătat mici beneficii ale datoriei de melatonină. Caracteristicile de bază între grupuri au fost similare. Mărimea infarctului miocardic, care a fost determinată într -o săptămână după procedură, nu diferă între melatonina și grupul placebo ( p = 0,63). Mărimea infarctului la 130 de zile după PCI primară, efectuată la 91 de pacienți (72,8 %), nu a arătat diferențe semnificative statistic între grupuri ( p = 0,27). Restaurarea volumului ventricular stâng și fracția de ejecție (LVEF) de 6 până la 130 de zile de la procedură nu a diferit semnificativ, deși grupul placebo a avut tendința de volume mai mari (60,0 ± 10,4 % comparativ cu 53,1 ± 12,5 %; P = 0,008). Atât diastolicul final al ventriculului stâng, cât și volumul sistolic final au fost mai mici în grupul placebo ( p = 0,01). Incidența evenimentelor nedorite după 1 an a fost comparabilă în ambele grupuri ( p = 0.150). Prin urmare, melatonina intravenoasă și intracoronară nu a fost conectată la o reducere a dimensiunii infarctului într-o populație stemi nelimitată și are un efect nefavorabil asupra volumelor ventriculare și dezvoltării LVEF. ²

la pacientul din primul Tertil, care a suferit procedura mai devreme după începerea simptomelor, dimensiunea infarctului subiecților tratați cu melatonină a fost semnificativ mai mică în comparație cu placebo (14,6 ± 14,2 vs. 24,9 ± 9,0 %; p = 0,003).

Pe de altă parte, tratamentul cu melatonină a fost conectat la pacienții incluși în al treilea Tertil (20,5 ± 8,7 % față de 11,2 ± 5,2 %; p = 0,001).

implicații de practică

Toată lumea ar dori să aibă o intervenție simplă care poate fi administrată unui pacient în timpul și după un atac de cord care reduce daunele pe termen lung și accelerează recuperarea.

În aceste recenzii, în general, raportăm vești bune; Studiul Maria formează ceva precum o excepție de la această regulă. Intervenția nu a adus niciun beneficiu pentru acești pacienți, dar, ca să fiu sincer, nu este o intervenție pe care un naturopat ar lua în considerare - este în afara cadrului nostru și, cu siguranță, în afara filozofiei noastre.

Anul trecut au existat indicii puternice că melatonina ar fi trebuit să fie utilă. Un studiu din iunie 2017 a raportat că melatonina scutește leziunile miocardice de ischemie/reproșare la șobolani. ^{3 4}

Poate că doza de maria melatonină a fost pur și simplu prea mare sau prea intensă. Poate că a ajuns la inimă prea târziu pentru a fi încă util.

acum un an, Javanamard și colab. Dintre acești pacienți, 10 mg de melatonină au primit oral 20 1 lună înainte de a merge la culcare. Grupul de control de 19 membri a primit placebo. Concentrațiile medii de 3 markeri ai funcției endothelzell, inclusiv molecula de adeziune intercelulară (ICAM), molecula de adeziune a celulelor vasculare (VCAM) și proteina reactivă C (CRP), au arătat reduceri semnificative statistic în grupul melatoning. A existat o scădere semnificativă statistic a monoxidului de azot seric (NO) în grupul de control, dar nu există nicio modificare a grupului de melatoning. ⁵

asta este confuz. Am sperat că studiul Maria va oferi o justificare clară pentru utilizarea agresivă a melatoninei pentru utilizare la pacienții cu atacuri de cord sau procese de balon pentru a limita deteriorarea țesuturilor și a accelera recuperarea. În acest caz, calendarul face o mare diferență; Administrarea timpurie s -ar putea dovedi a fi utilă, dar un tratament ulterior ar putea să se retragă.

Cercetătorul de la Harvard Eva Schernhammer a raportat în mai 2017 că există o legătură inversă semnificativă între secreția de melatonină și riscul MI, o secreție mai mică de melatonină fiind asociată semnificativ cu un risc mai mare de IM. Raportul de cote (OR) pentru fiecare raport de sulfateoximelatonină/creatinină pentru fiecare logaritmic mai mic transformat a fost de 1,51 (95% interval de încredere [CI]: 1,16-1,96). Femeile din cea mai înaltă categorie au avut un risc absolut de IM estimat de 84 de cazuri la 100.000 de persoane în cea mai mică categorie, comparativ cu 197 de cazuri la 100.000 de persoane. Asociația a fost puternic modificată de IMC (valoarea p pentru interacțiune = 0,02). ⁶

Într-un studiu din 2014 privind memia sub-corp și reperfuzie în timpul reparației aortei abdominale, o doză de 50 mg de melatonină, plus o doză postoperatorie de 30 mg stres oxidativ și leziuni miocardice. ⁷

Este clar că melatonina poate fi utilă, probabil că avem nevoie doar de doza potrivită la momentul potrivit. Încă nu suntem acolo.