Melatonina do powrotu do zdrowia po zawale serca

Melatonina do powrotu do zdrowia po zawale serca

Badanie leków i dawkowania

Uczestnicy badania Maria otrzymali 12 mg melatoninę dożylnie jako ciągły wlew przez 60 minut. Ta dawka zwiększa poziom krwi melatoniny o około 12 000 razy wyższy niż najwyższe wartości nocne. Ponadto pacjenci otrzymali bolus 2 mg melatoniny wewnątrzkoronowej, którą podawano przez cewnik prowadzący PCI po przywróceniu przepływu krwi do tętnicy podłączonej do zawału.

Parametr docelowy

Pierwotny koniec skuteczności pierwotnego badania Marii ustalono, czy leczenie melatoniną zmniejsza wielkość zawału, co jest określone przez skumulowane uwalnianie dehydrogenazy hydroksybutyratu alfa (obszar pod krzywą: 0 do 72 godzin). Wtórne punkty końcowe były zdarzenia kliniczne, które wystąpiły w ciągu pierwszych 90 dni: śmierć, trwałe arytmia komorowe, resuscytacja po zatrzymaniu krążenia, wstrząs kardiogenny, niewydolność serca, ciężkie krwawienie, udar, konieczność rewaskularyzacji, nawracające niedokrwienie, czyste barwniki i dehospitalizację.

W ubiegłym roku istniały mocne oznaki, że melatonina powinna być przydatna.

Sprawdzone tutaj badanie jest wtórną analizą post-hoc danych z badania Maria. Autorzy podzielili pacjentów leczonych w badaniu Marii w 3 grupach (tertyle), w oparciu o czas między początkiem objawów a „balonem” (gdy balon jest napompowany w celu przywrócenia rzeki podczas PCI):

• Pierwszy tertil: 136 ± 23 minuty
• Drugi tertil: 196 ± 19 minut
• Trzeci tertil: 249 ± 41 minut

Zastosowałeś analizy statystyczne do oceny związków między efektem leczenia a czasem.

Ważna wiedza

To druga z 2 ważnych publikacji z badania Maria na temat melatoniny i zawałów serca w tym roku. W tym badaniu zbadano, czy na czynnik leczenia leczenia melatoniną u pacjentów z STEMI ma wpływ czas do podania.

Pierwotne badanie Marii rozpoczęło się w 2007 r. I było monocentrycznym, prospektywnym, randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniem fazy-2 do dożylnego podawania melatoniny. Wyniki tego badania zostały opublikowane w styczniu 2017 r.

Obecna analiza została opublikowana w sierpniu 2017 r. I zbadała wpływ czasu do prezentu Melatonin w MIS. Informacje z tych dwóch badań są istotne.

Pierwsza publikacja wyników Marii w styczniu wykazała niewielkie korzyści z długu melatoniny. Wyjściowe cechy między grupami były podobne. Rozmiar zawału mięśnia sercowego, który został określony w ciągu tygodnia po zabiegu, nie różni się między grupą melatoniny i placebo ( p = 0,63). Rozmiar zawału 130 dni po pierwotnym PCI, przeprowadzonym u 91 pacjentów (72,8 %), nie wykazywał statystycznie istotnych różnic między grupami ( p = 0,27). Przywrócenie objętości lewej komory i frakcji wyrzutowej (LVEF) od 6 do 130 dni po procedurze nie różniło się znacząco, chociaż grupa placebo miała tendencję do wyższych objętości (60,0 ± 10,4 % w porównaniu do 53,1 ± 12,5 %; p = 0,008). Zarówno rozkurczowa, jak i skurczowa objętość lewej komory, była niższa w grupie placebo ( p = 0,01). Częstość występowania niepożądanych zdarzeń po 1 roku była porównywalna w obu grupach ( p = 0,150). Dlatego dożylna i wewnątrzczorna melatonina nie była związana ze zmniejszeniem wielkości zawału w nieograniczonej populacji STEMI i ma niekorzystny wpływ na objętości komorowe i rozwój LVEF. ²

U pacjenta w pierwszym tertil, który poddał się procedurze wcześniej po rozpoczęciu objawów, wielkość zawału osób leczonych melatoniną była znacznie mniejsza w porównaniu do placebo (14,6 ± 14,2 vs. 24,9 ± 9,0 %; p = 0,003).

Implikacje ćwiczeń

Wszyscy chcieliby mieć prostą interwencję, którą można podać pacjentowi podczas i po zawale serca, który zmniejsza długoterminowe uszkodzenia i przyspiesza powrót do zdrowia.

W tych recenzjach zazwyczaj zgłaszamy dobre wieści; Badanie Maria stanowi coś w rodzaju wyjątku od tej zasady. Interwencja nie przyniosła korzyści tym pacjentom, ale szczerze mówiąc, nie jest interwencja, którą rozważyłby naturopata - jest poza naszymi ramami, a na pewno poza naszą filozofią.

W ubiegłym roku istniały mocne oznaki, że melatonina powinna być przydatna. W badaniu z czerwca 2017 r. Stoiło, że melatonina łagodzi niedokrwienie mięśnia sercowego/urazy zarzutów u szczurów. ^{3 Usuwa także aktywację płytek krwi, która jest wyzwalana przez niedokrwienie serca/naruszenie zarzutów. 4}

może dawka Maria Melatonin była po prostu zbyt wysoka lub zbyt intensywna. Być może dotarło do serca zbyt późno, aby było nadal przydatne.

Rok temu Javanamard i in. Spośród tych pacjentów 10 mg melatoniny doustnie otrzymało 20 1 miesiąca przed pójściem spać. 19-osobowa grupa kontrolna otrzymała placebo. Średnie stężenia 3 markerów funkcji Endothelzella, w tym międzykomórkowa cząsteczka adhezyjna (ICAM), cząsteczki adhezji komórek naczyniowych (VCAM) i białka reaktywnego C (CRP), wykazały statystycznie istotne zmniejszenie grupy melatoningowej. W grupie kontrolnej nastąpił statystycznie istotny spadek tlenku azotu w surowicy (NO), ale brak zmian w grupie melatoningowej. ⁵

To mylące. Mieliśmy nadzieję, że badanie Maria zapewni wyraźne uzasadnienie dla zastosowania agresywnego stosowania melatoniny do stosowania u pacjentów z zawałami serca lub procesami balonowymi w celu ograniczenia uszkodzenia tkanek i przyspieszenia odzyskiwania. W tym przypadku czas robi dużą różnicę; Wczesna administracja może nadal okazać się przydatna, ale późniejsze leczenie może się odwrócić.

Eva Schernhammer Eva Schernhammer poinformował w maju 2017 r., Że istnieje znaczące odwrotne połączenie między wydzielaniem melatoniny a ryzykiem MI, przy czym niższe wydzielanie melatoniny jest istotnie związane z wyższym ryzykiem MI. Iloraz szans (OR) dla każdego stosunku siarczanokateoksymelatoniny/kreatyniny dla każdego niższego transformowanego logarytmicznie wynosił 1,51 (95% przedział ufności [CI]: 1,16-1,96). Kobiety w najwyższej kategorii miały szacunkowe ryzyko MI 84 przypadków na 100 000 osób w najniższej kategorii w porównaniu z 197 przypadkami na 100 000 osób. Związek został silnie zmodyfikowany przez BMI (wartość p dla interakcji = 0,02). ⁶

W badaniu z 2014 r. Na temat memii i reperfuzji pod-ciała podczas naprawy aorty brzusznej, dawki melatoniny 50 mg plus dawka pooperacyjna 30 mg stresu oksydacyjnego i uszkodzenia mięśnia sercowego. ⁷

Oczywiste jest, że melatonina może być pomocna, prawdopodobnie potrzebujemy odpowiedniej dawki we właściwym czasie. Jeszcze nas tam nie ma.