Melatoninas atsigauti po širdies priepuolio

nuoroda

Dominguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, De La Torre-Hernandez JM ir kt. Ankstyvas gydymas melatoninu, siekiant sumažinti infarkto dydį pacientams, sergantiems miokardo infarktu su ST-Distance padidėjimu, kuriems atliekama perkutaninė vainikinė intervencija (iš melatonino priedo „ūminiame miokardo infarkte, apdorojamame angioplastikoje“). am j cardiol . 2017; 120 (4): 522-526.

studijų tikslas

Reikėtų įvertinti, ar pacientams, sergantiems miokardo infarktu sergantiems ST-Distance (STEMI), gydymo poveikis gydymo poveikis turi įtakos laikas, kol vartojimas širdies įvykio atžvilgiu.

juodraštis

Autoriai atliko Marijos tyrimo melatonino priedo post-hoc analizę (ūmus miokardo infarktas, gydomas angioplastika) (NCT00640094), kai STEMI pacientai atsitiktinai nustato melatoniną (intraveninis ir intrakorono bolusas) arba placebas pirminės pertekliaus intervencijos metu (PCI).

Dalyvis

Marijos tyrimas apėmė 146 pacientus, kurie su STEMI prisistatė per 6 valandas nuo krūtinės skausmo pradžios. Dalyviai buvo atsitiktinai parinkti ir gavo intraveninį ir intrakoronarinį melatoniną (n = 73) arba placebą (n = 73) pirminio PCI metu.

Vaistų ir dozavimo tyrimas

Marijos tyrimo dalyviai 60 minučių gavo 12 mg melatonino kaip nuolatinė infuzija. Ši dozė padidina melatonino kraujo lygį maždaug 12 000 kartų didesnė nei didžiausios naktinės vertės. Be to, pacientams buvo atliktas 2 mg intrakoronarinio melatonino bolusas, kurį PCI vadovo kateteris buvo skiriamas po to, kai kraujo tėkmė buvo atkurta arterijai, sujungtai su infarktu.

tikslo parametras

Pirminis originalaus Maria tyrimo efektyvumo galas buvo nustatytas, ar gydymas melatoninu sumažina infarkto dydį, kurį lemia kaupiamojo alfa hidroksibutyrat dehidrogenazės išsiskyrimas (plotas po kreive: nuo 0 iki 72 val.). Antriniai galiniai taškai buvo klinikiniai įvykiai, įvykę per pirmąsias 90 dienų: mirtis, nuolatinės skilvelių aritmijos, gaivinimas po širdies sustojimo, kardiogeninis šokas, širdies nepakankamumas, stiprus kraujavimas, insultas, revaskuliarizacijos būtinybė, pasikartojanti išemija, gryna spalva ir dehospitalizacija.

Praėjusiais metais buvo tvirtų požymių, kad melatoninas turėjo būti naudingas.

Čia patikrintas tyrimas yra antrinė Marijos tyrimo duomenų post-hoc analizė. Autoriai padalijo pacientus, gydytus Marijos tyrime 3 grupėse (treties), atsižvelgiant į laiką nuo simptomų pradžios ir „baliono“ (kai balionas yra pripūstas atkurti upės PCI metu):

• Pirmoji tretil: 136 ± 23 minutės
• Antroji tretil: 196 ± 19 minučių
• Trečioji tretil: 249 ± 41 minutės

Jūs naudojote statistinę analizę, kad įvertintumėte ryšį tarp gydymo efekto ir laiko.

svarbios žinios

Tai yra antrasis iš 2 svarbių leidinių iš Marijos tyrimo apie Melatonino ir širdies priepuolius šiais metais. Šis tyrimas ištyrė, ar melatonino terapijos gydymo poveikiui pacientams, sergantiems STEMI, turi įtakos laikas iki vartojimo.

Originalus MARIA tyrimas prasidėjo 2007 m. Ir buvo monokentrinis, perspektyvus, atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas 2-ojo fazės tyrimas, skirtas intraveniniam melatonino vartojimui. Šio tyrimo rezultatai buvo paskelbti 2017 m. Sausio mėn.

Ši analizė buvo paskelbta 2017 m. Rugpjūčio mėn. Ir išnagrinėjo to laiko poveikį iki melatonino dovanos MIS. Šių dviejų tyrimų informacija yra svarbi.

Pirmasis „Maria“ leidinys sausį parodė mažai melatonino skolos naudos. Pradinės charakteristikos tarp grupių buvo panašios. Miokardo infarkto dydis, kuris buvo nustatytas per savaitę po procedūros, nesiskiria tarp melatonino ir placebo grupės ( p = 0,63). Infarkto dydis 130 dienų po pirminio PCI, atlikto 91 pacientui (72,8 %), neparodė statistiškai reikšmingų skirtumų tarp grupių ( p = 0,27). Kairiojo skilvelio tūrio atkūrimas ir išstūmimo frakcija (LVEF) nuo 6 iki 130 dienų po procedūros reikšmingai nesiskyrė, nors placebo grupė buvo linkusi į didesnį tūrį (60,0 ± 10,4 %, palyginti su 53,1 ± 12,5 %; p = 0,008). Tiek kairiojo skilvelio galas diastolinis, tiek galutinis sistolinis tūris buvo mažesnis placebo grupėje ( p = 0,01). Nepageidaujamų reiškinių dažnis po vienerių metų buvo palyginamas abiejose grupėse ( p = 0,150). Todėl intraveninis ir intrakoroninis melatoninas nebuvo susijęs su infarkto dydžio sumažėjimu neribotame STEMI populiacijoje ir daro nepalankų poveikį skilvelių tūriams ir LVEF vystymuisi. 2

Pirmojo treties pacientui, kuriam atlikta procedūra anksčiau po simptomų pradžios, tiriamųjų, gydytų melatoninu, infarkto dydis buvo žymiai mažesnis, palyginti su placebu (14,6 ± 14,2, palyginti su 24,9 ± 9,0 %; p = 0,003).

Kita vertus, gydymas melatoninu buvo sujungtas su pacientais, įtrauktais į trečiąjį tertilą (20,5 ± 8,7 %, palyginti su 11,2 ± 5,2 %; p = 0,001).

praktikos pasekmės

Visi norėtų, kad būtų paprasta intervencija, kurią pacientui galima skirti širdies priepuolio metu ir po jo, kuris sumažina ilgalaikę žalą ir pagreitina atsigavimą.

Šiose apžvalgose mes paprastai pranešame apie geras naujienas; Marijos tyrimas sudaro maždaug šios taisyklės išimtį. Intervencija šiems pacientams nedavė naudos, tačiau, jei sąžininga, tai nėra intervencija, kurią apsvarstys natūropatas - jis yra už mūsų sistemos ribų ir, be abejo, už mūsų filosofijos ribų.

Praėjusiais metais buvo tvirtų požymių, kad melatoninas turėjo būti naudingas. 2017 m. Birželio mėn. Tyrimas pranešė, kad melatoninas palengvina miokardo išemijos/priekaištų sužalojimus žiurkėms. 3 tai taip pat slopina trombocitų aktyvaciją, kurią sukelia širdies išemija/priekaištų pažeidimas. 4

Galbūt Marijos melatonino dozė buvo tiesiog per didelė ar per daug intensyvi. Galbūt tai per vėlai pasiekė širdį, kad vis dar būtų naudinga.

Prieš metus Javanamard ir kt. Iš šių pacientų 10 mg melatonino peroraliai gavo 20 1 mėnesį prieš miegą. 19 narių kontrolinė grupė gavo placebą. Vidutinės 3 endothelzell funkcijos žymenų koncentracijos, įskaitant tarpląstelinę adhezijos molekulę (ICAM), kraujagyslių ląstelių adhezijos molekulę (VCAM) ir C reaktyvųjį baltymą (CRP), statistiškai reikšmingai sumažėjo melatoninių grupių sumažėjimas. Statistiškai reikšmingai sumažėjo azoto serumo monoksidas (NO) kontrolinėje grupėje, tačiau melatonavimo grupės pokyčiai nekeitė. 5

Tai painu. Tikėjomės, kad Marijos tyrimas pateiks aiškų pagrindą, kaip naudoti melatonino agresyvų naudojimą pacientams, sergantiems širdies priepuoliu ar balionų procesais, siekiant apriboti audinių pažeidimus ir pagreitinti atsigavimą. Šiuo atveju laikas daro didelę įtaką; Ankstyvasis administravimas vis dar gali pasirodyti naudingas, tačiau vėliau gydymas gali nugrimzti.

Harvardo tyrėjas Eva Schernhammer 2017 m. Gegužės mėn. Pranešė, kad tarp melatonino sekrecijos ir MI rizikos yra reikšmingas atvirkštinis ryšys, o mažesnė melatonino sekrecija yra reikšmingai susijusi su didesne MI rizika. Kiekvieno sulfateoksimelatonino/kreatinino santykio tikimybės santykis (OR) kiekvienam apatiniam logaritmiškai transformuotam logaritmiškai buvo 1,51 (95% pasikliovimo intervalas [CI]: 1,16–1,96). Aukščiausios kategorijos moterų absoliuti MI rizika buvo 84 atvejai 100 000 žmonių žemiausioje kategorijoje, palyginti su 197 atvejų 100 000 žmonių. Ryšį stipriai modifikavo KMI (p vertė sąveikai = 0,02). 6

2014 m. Tyrime apie pogrupio memia ir reperfuziją atliekant pilvo aortą, 50 mg melatonino dozę ir pooperacinę 30 mg oksidacinio streso dozę ir miokardo pažeidimą. 7

Akivaizdu, kad melatoninas gali būti naudingas, turbūt mums reikia tik tinkamos dozės tinkamu metu. Mes dar ten.