Melatonin a szívroham utáni gyógyuláshoz
Melatonin a szívroham utáni gyógyuláshoz
referencia
dominguez-rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, de la Torre-Hernandez JM, et al. Korai kezelés a melatoninnal az infarktus méretének csökkentésére az ST-távolság emelkedésével rendelkező miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél, akik perkután koszorúér-beavatkozást kapnak (a melatonin-additívumból az "akut miokardiális infarktusban kezelt angioplasztika"). am j cardiol . 2017; 120 (4): 522-526.
Tanulási cél
Meg kell vizsgálni, hogy a nagy dózisú melatonin-terápia kezelési hatását az ST-távolság emelkedésével (STEMI) miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél az idő befolyásolja-e a szíveseményhez viszonyított beadásig.
vázlat
A szerzők a Melatonin-adalékanyag poszt-hoc elemzését végezték a Maria vizsgálatban (akut miokardiális infarktus angioplasztika kezelésével) (NCT00640094), amelyben a STEMI-betegek randomizálják a melatonint (intravénás és intrakoron bolus) vagy placebo az elsődleges pervész-koronária-beavatkozás során (PCI).
résztvevő
A Maria -vizsgálatban 146 beteg volt, akik a mellkasi fájdalom kezdete után 6 órán belül bevezették magukat a STEMI -vel. A résztvevők randomizáltak, és intravénás és intrakoronális melatonint (n = 73) vagy placebót (n = 73) kaptak az elsődleges PCI alatt.
Gyógyszeres és adagolási vizsgálat
A Maria -vizsgálat résztvevői intravénásan 12 mg melatonint kaptak folyamatos infúzióként 60 percig. Ez az adag a melatonin vérszintjét körülbelül 12 000 -szer magasabb, mint a legmagasabb éjszakai értékek. Ezenkívül a betegek 2 mg -os intrakoronális melatonint kaptak, amelyet a PCI vezető katéter ad be, miután a véráramot az infarktushoz csatlakoztatott artériához fordították.
Célparaméter
Az eredeti Maria -vizsgálat hatékonyságának elsődleges vége meghatározta, hogy a melatoninnal történő kezelés csökkenti -e az infarktus méretét, amelyet az alfa -hidroxi -butirát -dehidrogenáz kumulatív felszabadulása határoz meg (a görbe alatti terület: 0–72 óra). A másodlagos végpontok olyan klinikai események voltak, amelyek az első 90 napon belül bekövetkeztek: halál, tartós kamrai aritmiák, szívmegállás utáni újraélesztés, kardiogén sokk, szívelégtelenség, súlyos vérzés, stroke, revaszkularizáció szükségessége, visszatérő ischaemia, tiszta színezés és dehospitalizáció.
Tavaly erős jelek voltak arra, hogy a melatoninnak hasznosnak kellett volna lennie. Az itt ellenőrzött tanulmány a Maria tanulmány adatainak másodlagos post-hoc elemzése. A szerzők a Maria -vizsgálatban kezelt betegeket 3 csoportra osztották (Tertile), a tünetek kezdete és a „ballon” közötti idő alapján (amikor a ballon felfújja a folyót a PCI során): Statisztikai elemzéseket használt a kezelési hatás és az idő közötti kapcsolatok felmérésére. Ez az idén a Melatoninról és a szívrohamról szóló Maria tanulmány két fontos kiadványából. Ez a tanulmány megvizsgálta, hogy a melatonin -kezelés kezelési hatását a STEMI -ben szenvedő betegekben az adagolásig tartó idő befolyásolja -e. Az eredeti Maria tanulmány 2007-ben kezdődött, és monocentrikus, prospektív, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos 2. fázisú vizsgálat volt a melatonin intravénás beadására. A tanulmány eredményeit 2017 januárjában tették közzé.
A jelen elemzést 2017 augusztusában tették közzé, és megvizsgálta az idő hatását a melatonin ajándékig. A két tanulmányból származó információk relevánsak. A Maria eredmények első kiadványa januárban kevés előnyt mutatott a melatonin adósságnak. A csoportok közötti kiindulási jellemzők hasonlóak voltak. A miokardiális infarktus mérete, amelyet az eljárás után egy héten belül határoztak meg, nem különbözik a melatonin és a placebo csoport között ( p = 0,63). Az elsődleges PCI után 130 nappal 91 betegnél (72,8 %) elvégzett infarktus méretű infarktus -mérete nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbségeket a csoportok között ( p = 0,27). A bal kamra térfogatának és az eljárási frakció (LVEF) helyreállítása 6–130 nappal az eljárás után nem különbözött szignifikánsan, bár a placebo csoport magasabb térfogatra (60,0 ± 10,4 % volt, szemben az 53,1 ± 12,5 % -kal; p = 0,008). Mind a bal kamra vége diasztolés, mind a végső szisztolés térfogat alacsonyabb volt a placebo csoportban ( p = 0,01). Az 1 év utáni nemkívánatos események előfordulása mindkét csoportban összehasonlítható volt ( p = 0,150). Ezért az intravénás és intrakoronális melatonin nem volt kapcsolódva az infarktus méretének csökkentéséhez egy nem korlátozott STEMI populációban, és kedvezőtlen hatással van a kamrai térfogatokra és az LVEF fejlődésére. 2
Fontos tudás
Az első tertil betegnél, aki a tünetek megkezdése után korábban elvégezte az eljárást, a melatoninnal kezelt alanyok infarktus mérete szignifikánsan kisebb volt, mint a placebo (14,6 ± 14,2 vs. 24,9 ± 9,0 %; p = 0,003).
Másrészt a melatoninnal történő kezelés a harmadik tertilba bevont betegekhez kapcsolódott (20,5 ± 8,7 % vs. 11,2 ± 5,2 %; p = 0,001).Gyakorlati következmények
Mindenki szeretne egy egyszerű beavatkozást végezni, amelyet a betegnek át lehet adni egy olyan szívroham alatt és után, amely csökkenti a hosszú távú károsodást és felgyorsítja a gyógyulást.
Ezekben az áttekintésekben általában jó hírt jelentünk; A Maria tanulmány valami kivételt képez e szabály alól. A beavatkozás nem hozta előnyt ezeknek a betegeknek, de őszintén szólva, nem egy olyan beavatkozás, amelyet a naturopath figyelembe vesz - ez a keretünkön kívül esik, és minden bizonnyal a filozófiánkon kívül esik.
Tavaly erős jelek voltak arra, hogy a melatoninnak hasznosnak kellett volna lennie. Egy 2017. júniusi tanulmány szerint a melatonin enyhíti a miokardiális ischaemia/kifogási sérüléseket patkányokban. 3 Elnyomja a vérlemezke -aktiválást is, amelyet a szív ischaemia/a szemrehányás megsértése vált ki. 4
Lehet, hogy a Maria melatonin dózis egyszerűen túl magas vagy túl intenzív volt. Talán túl későn érte el a szívét, hogy továbbra is hasznos legyen.
Egy évvel ezelőtt, Javanamard et al. Ezek közül a betegek közül 10 mg melatonin szájon át 20 hónapot kapott lefekvés előtt. A 19 tagú kontrollcsoport placebót kapott. Az endotelzell funkció 3 markerének átlagos koncentrációja, beleértve az intercelluláris adhéziós molekulát (ICAM), az érrendszeri adhéziós molekulát (VCAM) és a C reaktív fehérjét (CRP), statisztikailag szignifikáns csökkenést mutattak a melatoning csoportban. A szérum nitrogén -monoxid (NO) statisztikailag szignifikáns csökkenése volt a kontrollcsoportban, de a melatoning csoportban nem változott. 5
Ez zavaró. Reméljük, hogy a Maria -tanulmány egyértelmű igazolást nyújt a melatonin agresszív felhasználására szívrohamban vagy léggömb -folyamatokban szenvedő betegek esetén, hogy korlátozza a szövetkárosodást és felgyorsítja a gyógyulást. Ebben az esetben az időzítés nagy különbséget jelent; A korai adminisztráció továbbra is hasznosnak bizonyulhat, de a későbbi kezelés visszatérhet.
A Harvard kutatója, Eva Schernhammer 2017 májusában számolt be arról, hogy szignifikáns fordított kapcsolat van a melatonin szekréció és az MI kockázat között, az alacsonyabb melatonin szekréció szignifikánsan kapcsolódik a magasabb MI kockázathoz. Az egyes alsó logaritmikusan transzformált alsó logaritmikusan transzformált szulfateoximimimelonin/kreatinin-arány esélyaránya (vagy) 1,51 (95% -os konfidencia-intervallum [CI]: 1,16-1,96). A legmagasabb kategóriájú nők becsült abszolút MI -kockázata 84 esetben, 100 000 embernél a legalacsonyabb kategóriában, szemben a 100 000 ember 197 esetével. Az asszociációt a BMI erősen módosította (az interakció p-értéke = 0,02). 6
Egy 2014. évi szubtest memia és reperfúzióról szóló tanulmányban a hasi aorta javítása során, egy 50 mg-os melatonin adag, plusz egy posztoperatív dózis 30 mg oxidatív stressz és miokardiális károsodás. 7
Nyilvánvaló, hogy a melatonin hasznos lehet, valószínűleg csak a megfelelő dózisra van szükségünk a megfelelő időben. Még nem vagyunk ott.
- Dominguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, Garcia-Gonzalez MJ, et al. Egyetemi, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat, párhuzamos csoportokkal a melatoninhoz, mint az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek kiegészítése, akik magyarázzák az elsődleges angioplasztikát. CORNP Clin TRIAMS . 2007; 28 (4): 532-539.
- Dominguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, de la Torre-Hernandez JM, et al. Az intravénás és intrakoronális melatonin hatása az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozás kiegészítéseként akut ST magassági miokardiális infarktusban: A melatonin-additív eredményei akut miokardiális infarktusban, angioplastie-study-val kezeltek. 2017; 62 (1).
- Yu L., Gong B., Duan W., et al. A melatonin javítja a miokardiális ischaemia/Reproverfúziós károsodást az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő patkányokban a mitokondriális funkcióval: az AMPK-PGC-1α-SIRT3 jelátvitel szerepe. Tudományos rep . 2017; 7: 41337.
- h. Zhou, D. Li, P. Zhu et al. A melatonin elnyomja a vérlemezke aktiválását és működését a szív ischaemia/reperfúziós károsodás ellen a PPRARγ/FURDC1/Mitophagia útvonalakon keresztül. j Zirbel mirigy res . 2017; 63 (4).
- Javanmard SH, Heshmat-Ghahdarijani K, Mirmohammad-Sadeghi M, Sonbolestan SA, Ziiayi A. A melatonin hatása az endothel diszfunkcióra olyan betegek esetében, akik koszorúér bypass műtétet végeznek. adv. Biomed. Res . 2016; 5: 174.
- McMullan CJ, Rimm EB, Schernhammer ES, Forman JP. Beágyazott esettanulmány -vizsgálat a melatonin szekréció és a miokardiális infarktus közötti kapcsolatról. szív . 2017; 103 (9): 694-701.
- Gömenur I., Kücukakin B, Panduro Jensen L, Reiter RJ, Rosenberg J. A melatonin csökkenti a szív morbiditását és a miokardiális ischaemia markereit a hasi aorta aneurizma választási javítása után: egy randomizált, placebo -kontrollált klinikai vizsgálatok. j Zirbel mirigy res . 2014; 57 (1): 10-15.