Mélatonine pour la récupération après une crise cardiaque
Mélatonine pour la récupération après une crise cardiaque
référence
Dominguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, De la Torre-Hernandez JM, et al. Traitement précoce avec mélatonine pour réduire la taille de l'infarctus chez les patients atteints d'infarctus du myocarde avec une élévation ST-distance qui reçoivent une intervention coronarienne percutanée (à partir de l'additif de la mélatonine dans "l'infarctus aigu du myocarde traité par angioplastie"). Am J Cardiol . 2017; 120 (4): 522-526.
Objectif d'étude
Il faut évaluer si l'effet de traitement du traitement à la mélatonine à haute dose chez les patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation ST-distance (STEMI) est influencé par le temps jusqu'à l'administration par rapport à l'événement cardiaque.
Draft
Les auteurs ont effectué une analyse post-hoc de l'additif de la mélatonine dans l'étude Maria (infarctus aigu du myocarde traité par angioplastie) (NCT00640094), dans lequel les patients STEMI randomisent la mélatonine (bolus intracorone intracorone) ou un placebo au cours d'une intervention coronaire percutanée primaire (PCI).
participant
L'étude Maria a inclus 146 patients qui se sont présentés avec STEMI dans les 6 heures suivant le début de la douleur thoracique. Les participants ont été randomisés et ont reçu une mélatonine intraveineuse et intracoronaire (n = 73) ou un placebo (n = 73) pendant l'ICP primaire.
Étude de médicaments et de dosage
Les participants de l'étude Maria ont reçu 12 mg de mélatonine par voie intraveineuse comme une perfusion continue pendant 60 minutes. Cette dose augmente le taux sanguin de mélatonine environ 12 000 fois plus élevé que les valeurs nocturnes les plus élevées. De plus, les patients ont reçu un bolus de 2 mg de mélatonine intracoronaire, qui a été administré par le cathéter Guide PCI après que le flux sanguin a été restauré dans l'artère connectée à l'infarctus.
Paramètre cible
La fin primaire de l'efficacité de l'étude MARIA d'origine a été déterminée si le traitement par mélatonine réduit la taille de l'infarctus, qui est déterminé par la libération cumulative de l'alpha hydroxybutyryrat déshydrogénase (zone sous la courbe: 0 à 72 h). Les critères d'évaluation secondaires étaient des événements cliniques qui se sont produits dans les 90 premiers jours: décès, arythmies ventriculaires persistantes, réanimation après arrêt cardiaque, choc cardiogénique, insuffisance cardiaque, saignement sévère, accident vasculaire cérébral, nécessité de la revascularisation, ischémie récurrente, coloration pure et déhospitalisation.
L'année dernière, il y avait de fortes indications que la mélatonine aurait dû être utile. L'étude vérifiée ici est une analyse secondaire post-hoc des données de l'étude Maria. Les auteurs ont divisé les patients traités dans l'étude Maria en 3 groupes (tertile), en fonction du temps entre le début des symptômes et du "ballon" (lorsque le ballon est gonflé pour restaurer la rivière pendant le PCI): Vous avez utilisé des analyses statistiques pour évaluer les relations entre l'effet de traitement et le temps. Il s'agit de la deuxième des 2 publications importantes de l'étude de Maria sur la mélatonine et les crises cardiaques cette année. Cette étude a examiné si l'effet de traitement du traitement de la mélatonine chez les patients atteints de STEMI est influencé par le temps jusqu'à l'administration. L'étude originale de Maria a commencé en 2007 et était une étude de phase 2 monocentrique, prospective, randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo pour l'administration intraveineuse de mélatonine. Les résultats de cette étude ont été publiés en janvier 2017.
La présente analyse a été publiée en août 2017 et a examiné l'effet de l'époque jusqu'au cadeau de mélatonine à MIS. Les informations de ces deux études sont pertinentes. La première publication des résultats de Maria en janvier a montré peu d'avantages de la dette de mélatonine. Les caractéristiques de base entre les groupes étaient similaires. La taille de l'infarctus du myocarde, qui a été déterminée dans la semaine suivant la procédure, ne diffère pas entre le groupe mélatonine et placebo ( p = 0,63). La taille de l'infarctus 130 jours après la PCI primaire, effectuée chez 91 patients (72,8%), n'a montré aucune différence statistiquement significative entre les groupes ( p = 0,27). La restauration du volume ventriculaire gauche et la fraction d'éjection (LVEF) de 6 à 130 jours après la procédure n'ont pas différé de manière significative, bien que le groupe placebo tendait à des volumes plus élevés (60,0 ± 10,4% par rapport à 53,1 ± 12,5%; p = 0,008). L'extrémité ventriculaire gauche diastolique et le volume systolique final étaient plus faibles dans le groupe placebo ( p = 0,01). L'incidence des événements indésirables après 1 an était comparable dans les deux groupes ( p = 0,150). Par conséquent, la mélatonine intraveineuse et intracoronaire n'a pas été liée à une réduction de la taille de l'infarctus dans une population STEMI non limitée et a un effet défavorable sur les volumes ventriculaires et le développement de la FVEF. 2 Chez le patient dans le premier Tertil, qui a subi la procédure plus tôt après le début des symptômes, la taille de l'infarctus des sujets traitées avec de la mélatonine était significativement plus petite par rapport au placebo (14,6 ± 14,2 vs 24,9 ± 9,0%; p = 0,003). Tout le monde aimerait avoir une intervention simple qui peut être donnée à un patient pendant et après une crise cardiaque qui réduit les dommages à long terme et accélère la récupération. Dans ces critiques, nous rapportons généralement de bonnes nouvelles; L'étude de Maria forme quelque chose comme une exception à cette règle. L'intervention n'a apporté aucun avantage à ces patients, mais pour être honnête, ce n'est pas une intervention qu'un naturopathe considérerait - c'est en dehors de notre cadre et certainement en dehors de notre philosophie. L'année dernière, il y avait de fortes indications que la mélatonine aurait dû être utile. Une étude de juin 2017 a rapporté que la mélatonine soulage les blessures à l'ischémie myocardique / reproche chez le rat.
Connaissance importante
Pratique Implications
peut-être que la dose de mélatonine de Maria était tout simplement trop élevée ou trop intense. Peut-être qu'il a atteint le cœur trop tard pour être encore utile.
Il y a un an, Javanamard et al. Parmi ces patients, 10 mg de mélatonine ont reçu par voie orale 20 1 mois avant de se coucher. Le groupe témoin de 19 membres a reçu un placebo. Les concentrations moyennes de 3 marqueurs de la fonction endothelzell, y compris la molécule d'adhésion intercellulaire (ICAM), la molécule d'adhésion des cellules vasculaires (VCAM) et la protéine réactive C (CRP), ont montré des réductions statistiquement significatives du groupe de mélaton. Il y avait une diminution statistiquement significative du monoxyde d'azote sérique (NO) dans le groupe témoin, mais aucun changement dans le groupe de mélatonage. 5
c'est déroutant. Nous avions espéré que l'étude Maria fournirait une justification claire de l'utilisation de la mélatonine agressive pour une utilisation chez les patients souffrant de crises cardiaques ou de processus de ballon afin de limiter les dommages tissulaires et d'accélérer la récupération. Dans ce cas, le timing fait une grande différence; L'administration précoce pourrait encore s'avérer utile, mais le traitement ultérieur pourrait se retourner contre lui.
Le chercheur de Harvard, Eva Schernhammer, a rapporté en mai 2017 qu'il existe un lien inverse significatif entre la sécrétion de mélatonine et le risque MI, une sécrétion de mélatonine plus faible étant significativement associée à un risque MI plus élevé. Le rapport de cotes (OR) pour chaque rapport sulfateoxymelatonine / créatinine pour chaque logarithmiquement inférieur était de 1,51 (intervalle de confiance à 95% [IC]: 1,16-1,96). Les femmes de la catégorie la plus élevée avaient un risque AMP absolu estimé de 84 cas pour 100 000 personnes dans la catégorie la plus basse contre 197 cas pour 100 000 personnes. L'association a été fortement modifiée par l'IMC (valeur p pour l'interaction = 0,02). 6
Dans une étude de 2014 sur le sous-corps Mémia et la reperfusion lors de la réparation de l'aorte abdominale, une dose de 50 mg de mélatonine plus une dose postopératoire de 30 mg de stress oxydatif et de lésions myocardiques. 7
Il est clair que la mélatonine peut être utile, nous n'avons probablement besoin que de la bonne dose au bon moment. Nous n'y sommes pas encore.