Melatoniini paranemiseen sydänkohtauksen jälkeen

Viite

Dominguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, de la Torre-Hernandez JM, et ai. Varhainen hoito melatoniinilla infarktin koon pienentämiseksi potilailla, joilla on sydäninfarkti ST-etäisyyden korkeudella, jotka saavat perkutaanista sepelvaltimoiden interventiota (melatoniiniainteen akuutissa sydäninfarktissa, jota käsitellään angioplastilla "). AM J Cardiol . 2017; 120 (4): 522-526.

Opintotavoite

On arvioitava, vaikuttavatko suuriannoksisen melatoniinihoidon hoitovaikutukset potilailla, joilla on sydäninfarkti ST-etäisyyden korkeudella (STEMI), aika vaikuttaa siihen asti, kunnes annetaan suhteessa sydäntapahtumaan.

Luonnos

Kirjailijat suorittivat post-hoc-analyysin melatoniinilisäaineesta Maria-tutkimuksessa (akuutti sydäninfarkti, jota hoidettiin angioplastialla) (NCT00640094), jossa STEMI-potilaat satunnaistaa melatoniinin (laskimonsisäinen ja PCI: n sisäinen bolus) aikana.

osallistuja

Maria -tutkimus sisälsi 146 potilasta, jotka esittelivät itsensä STEMI: llä 6 tunnin kuluessa rintakipujen alkamisesta. Osallistujat satunnaistettiin ja saatiin laskimonsisäinen ja intrakoronaarinen melatoniini (n = 73) tai lumelääke (n = 73) primaarisen PCI: n aikana.

lääkitys- ja annostutkimus

Maria -tutkimuksen osallistujat saivat 12 mg melatoniinia laskimonsisäisesti jatkuvan infuusiona 60 minuutin ajan. Tämä annos lisää melatoniinin veren tasoa noin 12 000 kertaa korkeammat kuin korkeimmat yöarvot. Lisäksi potilaat saivat 2 mg: n intrakoronaarisen melatoniinin boluksen, jota PCI -opas katetri antoi sen jälkeen, kun verenvirtaus palautettiin infarktiin kytkettyyn valtimoon.

Kohdeparametri

Alkuperäisen Maria -tutkimuksen ensisijainen päämäärä määritettiin, pienentääkö melatoniinikäsittely infarktin kokoa, joka määritetään alfahydroksibutyrat -dehydrogenaasin kumulatiivisella vapauttamisella (käyrän alla: 0 - 72 h). Toissijaiset päätepisteet olivat kliinisiä tapahtumia, jotka tapahtuivat ensimmäisen 90 päivän aikana: kuolema, pysyvät kammion rytmihäiriöt, elvyttäminen sydämenpysähdyksen jälkeen, kardiogeeninen isku, sydämen vajaatoiminta, vaikea verenvuoto, aivohalvaus, revaskularisaation välttämättömyys, toistuva iskemia, puhdas väritys ja dehospitalisointi.

Viime vuonna oli vahvoja merkkejä siitä, että melatoniinin olisi pitänyt olla hyödyllinen.

Tässä tarkistettu tutkimus on Maria-tutkimuksen tietojen toissijainen post-hoc-analyysi. Kirjailijat jakoivat Maria -tutkimuksessa hoidetut potilaat 3 ryhmässä (tertiili), joka perustuu oireiden alkamisen ja "ilmapallojen" välillä (kun ilmapallo on paisutettu joen palauttamiseksi PCI: n aikana):

• Ensimmäinen Tertil: 136 ± 23 minuuttia
• Toinen Tertil: 196 ± 19 minuuttia
• Kolmas Tertil: 249 ± 41 minuuttia

Käytit tilastollisia analyysejä arvioidaksesi hoitovaikutuksen ja ajan välisiä suhteita.

Tärkeä tieto

Tämä on toinen kahdesta tärkeästä julkaisusta Maria -tutkimuksesta, joka koskee melatoniinia ja sydänkohtauksia tänä vuonna. Tässä tutkimuksessa tutkittiin, vaikuttavatko melatoniinihoidon hoitovaikutukseen STEMI -potilailla, että aika annettaessa.

Alkuperäinen Maria-tutkimus aloitettiin vuonna 2007 ja oli monokeskeinen, tulevaisuudennäkymä, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumelääkekontrolloitu vaihe-2 -tutkimus melatoniinin laskimonsisäistä antamista varten. Tämän tutkimuksen tulokset julkaistiin tammikuussa 2017.

Tämä analyysi julkaistiin elokuussa 2017 ja tutkittiin ajanjakson vaikutusta Melatoniinin lahjaksi MIS: ssä. Näiden kahden tutkimuksen tiedot ovat merkityksellisiä.

Maria -tulosten ensimmäinen julkaisu tammikuussa osoitti melatoniinin velan vain vähän etuja. Ryhmien väliset lähtöominaisuudet olivat samanlaiset. Sydäninfarktin koko, joka määritettiin viikon kuluessa menettelyn jälkeen, ei eroa melatoniinin ja lumelääkeryhmän ( p = 0,63) välillä. Infarktin koko 130 päivää primaarisen PCI: n jälkeen, joka suoritettiin 91 potilaalla (72,8 %), ei osoittanut tilastollisesti merkitseviä eroja ryhmien välillä ( p = 0,27). Vasemman kammion tilavuuden ja 6 - 130 päivän kuluttua toimenpiteen jälkeen tehdyn ejektiofraktion (LVEF) palauttaminen ei eroa merkittävästi, vaikka lumelääkeryhmä taipui suurempaan määrään (60,0 ± 10,4 % verrattuna 53,1 ± 12,5 %; p = 0,008). Sekä vasemman kammion päädiastolinen että pääty systolinen tilavuus olivat alhaisemmat lumelääkeryhmässä ( p = 0,01). Ei -toivottujen tapahtumien esiintyvyys yhden vuoden kuluttua oli vertailukelpoinen molemmissa ryhmissä ( p = 0,150). Siksi laskimonsisäinen ja sisäsisäinen melatoniini ei ollut kytketty infarktin koon pienenemiseen rajoittamattomassa STEMI-populaatiossa, ja sillä on epäsuotuisa vaikutus kammion tilavuuksiin ja LVEF-kehitykseen. 2

Ensimmäisen tertilin potilaalla, joka tehtiin menettelyn aikaisemmin oireiden alkamisen jälkeen, melatoniinilla käsiteltyjen koehenkilöiden infarktin koko oli merkittävästi pienempi kuin lumelääkkeellä (14,6 ± 14,2 vs. 24,9 ± 9,0 %; p = 0,003).

Toisaalta melatoniinihoito kytkettiin potilaille, jotka sisältyivät kolmanteen tertiliin (20,5 ± 8,7 % vs. 11,2 ± 5,2 %; p = 0,001).

käytännön vaikutukset

Jokainen haluaisi, että potilaalle voidaan antaa yksinkertainen interventio sydänkohtauksen aikana ja sen jälkeen, mikä vähentää pitkän aikavälin vaurioita ja kiihdyttää palautumista.

Näissä arvosteluissa ilmoitamme yleensä hyviä uutisia; Maria -tutkimus muodostaa jotain poikkeusta tähän sääntöyn. Interventio ei ole tuonut hyötyä näille potilaille, mutta rehellisesti sanottuna se ei ole interventio, jota naturopaatti harkitsisi - se on puitteidemme ulkopuolella ja varmasti filosofian ulkopuolella.

Viime vuonna oli vahvoja merkkejä siitä, että melatoniinin olisi pitänyt olla hyödyllinen. Kesäkuun 2017 tutkimuksessa todettiin, että melatoniini lievittää sydänlihaksen iskemiaa/moitteettomia vammoja rotilla. 3 se tukahduttaa myös verihiutaleiden aktivaation, jonka laukaisee sydämen iskemia/moitteettomat rikkomukset. 4

Ehkä Maria -melatoniiniannos oli yksinkertaisesti liian korkea tai liian voimakas. Ehkä se saavutti sydämen liian myöhään ollakseen edelleen hyödyllinen.

vuosi sitten Javanamard et ai. Näistä potilaista 10 mg melatoniinia sai suun kautta 20 kuukautta ennen nukkumaanmenoa. 19-jäseninen kontrolliryhmä sai lumelääkettä. Endoteelzell -funktion 3 markkerin keskimääräiset pitoisuudet, mukaan lukien solujen välinen adheesiomolekyyli (ICAM), verisuonisolujen adheesiomolekyyli (VCAM) ja C -reaktiivinen proteiini (CRP), osoittivat tilastollisesti merkitseviä pelkistyksiä melatonointiryhmässä. Kontrolliryhmässä seerumin typpimonoksidissa (NO) oli tilastollisesti merkitsevä väheneminen, mutta ei muutoksia melatoniryhmässä. 5

se on hämmentävää. Toivoimme, että Maria -tutkimus tarjoaisi selkeän perusteen melatoniinin käytöstä aggressiivisesti käytettäväksi potilailla, joilla on sydänkohtauksia tai ilmapalloprosesseja kudosvaurioiden rajoittamiseksi ja palautumisen kiihdyttämiseksi. Tässä tapauksessa ajoituksella on suuri ero; Varhainen antaminen voi silti osoittautua hyödylliseksi, mutta myöhemmin hoito voi palata.

Harvardin tutkija Eva Schernhammer kertoi toukokuussa 2017, että melatoniinin erityksen ja MI -riskin välillä on merkittävä käänteinen yhteys, ja alhaisempi melatoniinin eritys liittyy merkittävästi korkeampaan MI -riskiin. Kunkin sulfateksimeelatoniinin/kreatiniinisuhteen kertoimen suhde (OR) jokaiselle alemmalle logaritmisesti transformoituneelle alemmalle logaritmiselle oli 1,51 (95%: n luottamusväli [CI]: 1,16-1,96). Korkeimmassa luokassa olevilla naisilla oli arvioitu absoluuttinen MI -riski 84 tapausta 100 000 ihmistä kohti alhaisimmassa luokassa verrattuna 197 tapaukseen 100 000 ihmistä kohti. BMI muutti assosiaatiota voimakkaasti (P-arvo vuorovaikutukselle = 0,02). ⁶

Vuodesta 2014 tehdyssä tutkimuksessa vartalojen memiasta ja reperfuusiosta vatsan aortan korjaamisen aikana, 50 mg: n melatoniiniannos sekä leikkauksen jälkeinen annos 30 mg: n oksidatiivista stressiä ja sydänlihavaurioita. ⁷

On selvää, että melatoniinista voi olla apua, tarvitsemme todennäköisesti vain oikean annoksen oikeaan aikaan. Emme ole vielä siellä.