Melatoniin pärast südameinfarkti taastumiseks
Melatoniin pärast südameinfarkti taastumiseks
viide
Dominguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, de la Torre-Hernandez JM jt. Varane ravi melatoniiniga vähendamiseks infarkti suuruse vähendamiseks müokardiinfarktiga patsientidel, kellel on ST-Distantse tõusu, kes saavad perkutaanset koronaarse sekkumist (melatoniini lisandist "angioplastikaga ravitud ägeda müokardi infarkti"). Am J Cardiol . 2017; 120 (4): 522-526.
uuringu eesmärk
Tuleks hinnata, kas suure annuse melatoniinravi ravitoimet ST-Distance'i kõrgusega müokardiinfarktiga patsientidel mõjutab aeg kuni manustamiseni südame sündmusega.
mustand
Autorid viisid Maria uuringus läbi melatoniini lisandi post-hoc analüüsi (angioplastikaga ravitud äge müokardiinfarkt) (NCT00640094), milles STEMI-ga patsiendid randomiseerivad melatoniini (intravenoosne ja intravenoosne bool) või primaarse perkutaanse interventsiooni ajal.
osaleja
Maria uuringus osales 146 patsienti, kes tutvustasid end STEMI -ga 6 tunni jooksul pärast rindkere valu algust. Osalejad randomiseeriti ja nad said primaarse PCI ajal intravenoosse ja intrakoronaarse melatoniini (n = 73) või platseebo (n = 73).
ravimid ja annus uuring
Maria uuringu osalejad said 60 minutit pideva infusioonina intravenoosselt 12 mg melatoniini. See annus suurendab melatoniini vere taset umbes 12 000 korda suurem kui kõrgeimad ööväärtused. Lisaks said patsiendid 2 mg intrakoronaarse melatoniini booluse, mida manustas PCI juhendi kateeter pärast verevoolu taastamist infarktiga ühendatud arterisse.
sihtparameeter
Algse Maria uuringu efektiivsuse esmane lõpp määrati, kas melatoniiniga töötlemine vähendab infarkti suurust, mis määratakse alfa -hüdroksübutüraatidehüdrogenaasi kumulatiivse vabanemisega (pindala kõvera all: 0 kuni 72 h). Sekundaarsed tulemusnäitajad olid kliinilised sündmused, mis toimusid esimese 90 päeva jooksul: surm, püsiv vatsakeste rütmihäired, elu pärast südame seiskumist, kardiogeenset šokki, südamepuudulikkust, rasket verejooksu, insulti, revaskulariseerumise vajalikkust, korduvat isheemiat, puhas värvimine ja dehospioneerimine.
Eelmisel aastal oli tugevad märgid, et melatoniin oleks pidanud olema kasulik. Siin kontrollitud uuring on Maria uuringu andmete sekundaarne post-hoc analüüs. Autorid jagasid Maria uuringus ravitud patsiente kolmes rühmas (Tertiil), tuginedes sümptomite alguse ja "õhupalli" vahelise aja põhjal (kui õhupall on jõe taastamiseks PCI ajal täis): Kasutasite statistilisi analüüse raviefekti ja aja vaheliste seoste hindamiseks. See on teine kahest olulisest väljaandest, mis pärinevad Maria melatoniini ja südameatakkide uuringust. Selles uuringus uuriti, kas STEMI -ga patsientidel mõjutab melatoniinravi ravitoiming aeg kuni manustamiseni. Algne Maria uuring algas 2007. aastal ja oli monotsentriline, perspektiivne, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrollitud 2. faasi uuring melatoniini intravenoosseks manustamiseks. Selle uuringu tulemused avaldati 2017. aasta jaanuaris.
Käesolev analüüs avaldati 2017. aasta augustis ja uuris aja mõju MIS -i melatoniini kingituseni. Nende kahe uuringu teave on asjakohane. Maria tulemuste esimene väljaanne jaanuaris näitas melatoniini võla vähe eeliseid. Rühmade vahelised algtaseme omadused olid sarnased. Müokardi infarkti suurus, mis määrati nädala jooksul pärast protseduuri, ei erine melatoniini ja platseeborühma vahel ( p = 0,63). Infarkti suurus 130 päeva pärast primaarset PCI -d, mis viidi läbi 91 patsiendil (72,8 %), ei näidanud rühmade vahel statistiliselt olulisi erinevusi ( p = 0,27). Vasaku vatsakese mahu ja väljutusfraktsiooni (LVEF) taastamine 6–130 päeva pärast protseduuri ei erinenud märkimisväärselt, ehkki platseeborühm kippus kõrgemaid mahtusid (60,0 ± 10,4 % võrreldes 53,1 ± 12,5 %; p = 0,008). Nii vasakpoolse vatsakese otsa diastoolne kui ka süstoolne maht oli platseeborühmas madalam ( p = 0,01). Soovimatute sündmuste esinemissagedus 1 aasta pärast oli mõlemas rühmas võrreldav ( p = 0,150). Seetõttu ei olnud intravenoosne ja intrakoronaarne melatoniin seotud mitte piiramatu STEMI populatsiooni infarkti suuruse vähenemisega ning sellel on ebasoodne mõju vatsakeste mahtudele ja LVEF-i arengule. Esimese Tertili patsiendil, kellele protseduur pärast sümptomite algust varem läbis, oli melatoniiniga ravitud katsealuste infarkti suurus võrreldes platseeboga (14,6 ± 14,2 vs 24,9 ± 9,0 %; p = 0,003). Kõik sooviksid lihtsat sekkumist, mida saab patsiendile anda südameataki ajal ja pärast seda, mis vähendab pikaajalist kahju ja kiirendab taastumist. Nendes arvustustes teatame üldiselt häid uudiseid; Maria uuring moodustab selle reegli erandi. Sekkumine pole neile patsientidele mingit kasu toonud, kuid kui aus olla, ei ole see sekkumine, mida naturopaat kaaluks - see asub väljaspool meie raamistikku ja kindlasti väljaspool meie filosoofiat. Eelmisel aastal oli tugevad märgid, et melatoniin oleks pidanud olema kasulik. 2017. aasta juuni uuringus teatati, et melatoniin leevendab rottide müokardi isheemiat/etteheiteid.
olulised teadmised
Harjutage mõju
Võib -olla oli Maria melatoniini annus lihtsalt liiga kõrge või liiga intensiivne. Võib -olla jõudis see südamesse liiga hilja, et olla endiselt kasulik.
Aasta tagasi olid Javanamard jt. Nendest patsientidest sai 10 mg melatoniini suuliselt 20 kuu aega enne magamaminekut. 19-liikmeline kontrollrühm sai platseebo. Endoteeli funktsiooni 3 markeri keskmised kontsentratsioonid, sealhulgas rakudevaheline adhesioonimolekul (ICAM), veresoonte rakkude adhesioonimolekul (VCAM) ja C reaktiivvalk (CRP), näitasid statistiliselt olulist vähenemist melatoniseerimisrühmas. Kontrollrühmas oli seerumi lämmastiku monoksiid (NO) statistiliselt oluline langus, kuid melatoniseerimisrühmas ei muutunud.
See on segane. Me lootsime, et Maria uuring annab selge õigustuse melatoniini agressiivse kasutamiseks südameatakkide või õhupalliprotsessidega patsientidel, et piirata kudede kahjustusi ja kiirendada taastumist. Sel juhul on ajastus suur erinevus; Varane administratsioon võib ikkagi kasulikuks osutuda, kuid hilisem ravi võib tagasilööda.
Harvardi teadlane Eva Schernhammer teatas 2017. aasta mais, et melatoniini sekretsiooni ja MI riski vahel on oluline vastupidine seos, kusjuures väiksem melatoniini sekretsioon on oluliselt seotud kõrgema MI riskiga. Iga madalama logaritmiliselt muundatud madalama logaritmiliselt transformeeritud koefitsientide suhe (OR) oli iga madalama logaritmiliselt muundatud suhte suhtes 1,51 (95% usaldusvahemik [CI]: 1,16-1,96). Kõrgeima kategoorias olevatel naistel oli hinnanguliselt absoluutne MI risk - 84 juhtu 100 000 inimese kohta madalaimas kategoorias, võrreldes 197 juhtumiga 100 000 inimese kohta. Seondust modifitseeris tugevalt KMI (interaktsiooni p-väärtus = 0,02).
2014. aasta uuringus alakeha memmia ja reperfusiooni kohta kõhu aordi parandamisel, 50 mg melatoniini annus pluss operatsioonijärgne annus 30 mg oksüdatiivset stressi ja müokardi kahjustusi.
On selge, et melatoniin võib olla abiks, tõenäoliselt vajame õigel ajal ainult õiget annust. Me pole veel seal.