Melatonina para la recuperación después del ataque al corazón
Melatonina para la recuperación después del ataque al corazón
referencia
Domínguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, de la Torre-Hernandez JM, et al. Tratamiento temprano con melatonina para reducir el tamaño de infarto en pacientes con infarto de miocardio con elevación de la distancia ST que reciben intervención coronaria percutánea (del aditivo de melatonina en el "infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia"). am j cardiol . 2017; 120 (4): 522-526.
Objetivo de estudio
Debe evaluarse si el efecto del tratamiento de la terapia de melatonina de dosis altas en pacientes con infarto de miocardio con elevación de la distancia ST (STEMI) está influenciado por el tiempo hasta la administración en relación con el evento cardíaco.
borrador
Los autores llevaron a cabo un análisis post-hoc del aditivo de melatonina en el estudio de María (infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia) (NCT00640094), en el que los pacientes con STEMI aleatorizan la melatonina (bolus intravenoso e intracorona) o placebo durante una intervención coronaria perensosa primaria (PCI).
participante
El estudio de María incluyó a 146 pacientes que se introdujeron con STEMI dentro de las 6 horas posteriores a que comenzó el dolor en el pecho. Los participantes fueron aleatorizados y recibieron melatonina intravenosa e intracoronaria (n = 73) o placebo (n = 73) durante el PCI primario.
Estudio de medicación y dosificación
Los participantes del estudio de María recibieron 12 mg de melatonina por vía intravenosa como una infusión continua durante 60 minutos. Esta dosis aumenta el nivel de sangre de melatonina aproximadamente 12,000 veces más alto que los valores nocturnos más altos. Además, los pacientes recibieron un bolo de 2 mg de melatonina intracoronaria, que fue administrada por el catéter PCI Guide después de que el flujo sanguíneo se restauró a la arteria conectada al infarto.
parámetro objetivo
El extremo primario de la efectividad del estudio original de Maria se determinó si el tratamiento con melatonina reduce el tamaño de infarto, que está determinado por la liberación acumulada de alfa hidroxibutirata deshidrogenasa (área bajo la curva: 0 a 72 h). Los puntos finales secundarios fueron eventos clínicos que ocurrieron dentro de los primeros 90 días: muerte, arritmias ventriculares persistentes, reanimación después de un paro cardíaco, shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca, sangrado severo, accidente cerebrovascular, necesidad de revascularización, isquemia recurrente, color pura y deshospitalización.
El año pasado hubo fuertes indicios de que la melatonina debería haber sido útil. El estudio verificado aquí es un análisis secundario post-hoc de datos del estudio Maria. Los autores dividieron a los pacientes tratados en el estudio de María en 3 grupos (tercile), según el tiempo entre el inicio de los síntomas y el "globo" (cuando el globo se infla para restaurar el río durante el PCI): Utilizó análisis estadísticos para evaluar las relaciones entre el efecto del tratamiento y el tiempo. Esta es la segunda de las 2 publicaciones importantes del estudio de María sobre melatonina y ataques cardíacos este año. Este estudio examinó si el efecto del tratamiento de la terapia con melatonina en pacientes con STEMI está influenciado por el tiempo hasta la administración. El estudio original de María comenzó en 2007 y fue un estudio monocéntrico, prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo-2 para la administración intravenosa de melatonina. Los resultados de este estudio se publicaron en enero de 2017.
El presente análisis se publicó en agosto de 2017 y examinó el efecto del tiempo hasta el regalo de melatonina en MIS. La información de estos dos estudios es relevante. La primera publicación de los resultados de María en enero mostró pocos beneficios de la deuda de melatonina. Las características basales entre los grupos fueron similares. El tamaño del infarto de miocardio, que se determinó dentro de una semana después del procedimiento, no difiere entre el grupo de melatonina y placebo ( p = 0.63). El tamaño de infarto 130 días después del PCI primario, llevado a cabo en 91 pacientes (72.8 %), no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos ( p = 0.27). La restauración del volumen ventricular izquierdo y la fracción de eyección (VEV) de 6 a 130 días después del procedimiento no difirió significativamente, aunque el grupo placebo tendió a volúmenes más altos (60.0 ± 10.4 % en comparación con 53.1 ± 12.5 %; p = 0.008). Tanto el volumen de diastólico del extremo ventricular izquierdo como el extremo fueron más bajos en el grupo placebo ( p = 0.01). La incidencia de eventos indeseables después de 1 año fue comparable en ambos grupos ( p = 0.150). Por lo tanto, la melatonina intravenosa e intracorara no se conectó a una reducción en el tamaño de infarto en una población STEMI no limitada y tiene un efecto desfavorable en los volúmenes ventriculares y el desarrollo de la FEVI. 2 En el paciente en el primer Tertil, que se sometió al procedimiento antes después del inicio de los síntomas, el tamaño de infarto de los sujetos tratados con melatonina fue significativamente menor en comparación con el placebo (14.6 ± 14.2 vs. 24.9 ± 9.0 %; p = 0.003). Todos les gustaría tener una intervención simple que se pueda dar a un paciente durante y después de un ataque cardíaco que reduce el daño a largo plazo y acelera la recuperación. En estas revisiones, generalmente informamos buenas noticias; El estudio de María forma algo como una excepción a esta regla. La intervención no ha aportado ningún beneficio a estos pacientes, pero para ser sincero, no es una intervención que un naturópata consideraría: está fuera de nuestro marco y ciertamente fuera de nuestra filosofía. El año pasado hubo fuertes indicios de que la melatonina debería haber sido útil. Un estudio de junio de 2017 informó que la melatonina alivia las lesiones de isquemia miocárdica/reproche en ratas. 3 También suprime la activación de plaquetas, que se desencadena por la isquemia cardíaca/la violación de la reproche. 4 Tal vez la dosis de María melatonina era simplemente demasiado alta o demasiado intensa. Quizás llegó al corazón demasiado tarde para ser aún útil. Hace un año, Javanamard et al. De estos pacientes, 10 mg de melatonina recibieron por vía oral 20 1 mes antes de acostarse. El grupo de control de 19 miembros recibió placebo. Las concentraciones promedio de 3 marcadores de la función endotelzell, incluida la molécula de adhesión intercelular (ICAM), la molécula de adhesión de células vasculares (VCAM) y la proteína reactiva C (CRP), mostraron reducciones estadísticamente significativas en el grupo de melatón. Hubo una disminución estadísticamente significativa en el monóxido de nitrógeno sérico (NO) en el grupo de control, pero no hay cambios en el grupo de melatoning. 5 Eso es confuso. Esperábamos que el estudio de María proporcionara una clara justificación para usar melatonina agresiva para su uso en pacientes con ataques cardíacos o procesos de globo para limitar el daño tisular y acelerar la recuperación. En este caso, el tiempo hace una gran diferencia; La administración temprana aún podría ser útil, pero el tratamiento posterior podría ser contraproducente. La investigadora de Harvard, Eva Schernhammer, informó en mayo de 2017 que existe una conexión inversa significativa entre la secreción de melatonina y el riesgo de MI, con una mayor secreción de melatonina asociada significativamente con un mayor riesgo de IM. La relación de probabilidad (OR) para cada relación sulfatooximelatonina/creatinina para cada baja transformada logarítmicamente fue 1.51 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.16-1.96). Las mujeres en la categoría más alta tenían un riesgo de MI absoluto estimado de 84 casos por cada 100,000 personas en la categoría más baja en comparación con 197 casos por cada 100,000 personas. La asociación fue fuertemente modificada por el IMC (valor p para la interacción = 0.02). 6 En un estudio de 2014 sobre memia del sub-cuerpo y reperfusión durante la reparación de la aorta abdominal, una dosis de 50 mg de melatonina más una dosis postoperatoria de 30 mg de estrés oxidativo y daño miocárdico. 7 Está claro que la melatonina puede ser útil, probablemente solo necesitemos la dosis correcta en el momento adecuado. No estamos allí todavía.
conocimiento importante
Implicaciones de práctica
- Domínguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, García-González MJ, et al. Un estudio universitario, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo con grupos paralelos a la melatonina como una adición a pacientes con infarto agudo de miocardio que explican la angioplastia primaria. ensayos de clínica contempor . 2007; 28 (4): 532-539.
- Domínguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, de la Torre-Hernandez JM, et al. Efecto de la melatonina intravenosa e intracoronaria como una adición a una intervención coronaria percutánea primaria en infarto de miocardio de elevación aguda en el punto agudo: resultados del aditivo de melatonina en un infarto agudo de miocardio, tratados con angioplastie-Study. 2017; 62 (1).
- Yu L., Gong B., Duan W., et al. La melatonina mejora el daño por isquemia/reproverfusión miocárdica en ratas con diabetes tipo 1 al recibir la función mitocondrial: papel de la transmisión de señal AMPK-PGC-1α-SIRT3. Representante científico . 2017; 7: 41337.
- h. Zhou, D. Li, P. Zhu et al. La melatonina suprime la activación y la función de la plaqueta contra el daño por isquemia cardíaca/reperfusión a través de rutas PPRARγ/FundC1/mitofagia. J Zirbel Gland Res . 2017; 63 (4).
- Javanmard SH, Heshmat-Ghahdarijani K, Mirmohammad-Sadeghi M, SonaBolestan SA, Ziiayi A. El efecto de la melatonina en la disfunción endotelial en pacientes que se someten a una cirugía de bypass arterial coronaria. adv. Biomed. Res . 2016; 5: 174.
- McMullan CJ, Rimm EB, Schernhammer ES, Forman JP. Un estudio de control de casos anidados sobre la conexión entre la secreción de melatonina y el infarto de miocardio. Heart . 2017; 103 (9): 694-701.
- Gögenur I, Kücükakin B, Panduro Jensen L, Reiter RJ, Rosenberg J. Melatonin reduce la morbilidad cardíaca y los marcadores de la isquemia miocárdica después de una reparación electiva del aneurisma aórtico abdominal: un estudios clínicos aleatorizados y controlados con placebo. J Zirbel Gland Res . 2014; 57 (1): 10-15.