Znečistenie ovzdušia zhoršuje osteoporózu

Vzťah

Ranzani OT, Milà C, Kulkarni B, Kinra S, Ton C. Asociácia znečistenia okolitého a domáceho ovzdušia s obsahom minerálov v kostiach u dospelých v prímestskej južnej Indii.Otvorená sieť JAMA. 2020;3(1):e1918504.

Návrh

Išlo o prierezovú analýzu založenú na populácii.

Účastník

Analýza zahŕňala 3 717 členov kohorty Andhra Pradesh Children and Parents Study v rokoch 2009 až 2012 z 28 dedín blízko Hyderabadu v južnej Indii. Priemerný vek bol 35,7 roka a takmer polovicu účastníkov (46 %) tvorili ženy.

Merania expozície

Priemerný ročný priemer znečistenia ovzdušia tuhými časticami s aerodynamickým priemerom menej ako 2,5 µm (PM2,5) a obsahom čierneho uhlíka (BC) v mieste bydliska odhadnutý na základe regresie využívania pôdy a vlastného použitia biomasy na varenie

Cieľové parametre

Primárnym výsledkom bol kostný minerálny obsah (BMC), meraný v gramoch, korigovaný na oblasť kostí v driekovej chrbtici a ľavom boku, ako bolo merané pomocou röntgenovej absorpciometrie s dvojitou energiou (DEXA). Sekundárnym výsledkom bola minerálna hustota kostí, meraná v gramoch na štvorcový centimeter.

Autori uvádzajú niekoľko možných mechanizmov, prečo by častice mohli ovplyvňovať kostnú hmotu. Snáď najjednoduchšie, expozícia zvyšuje systémový zápal a oxidačný stres, čo potom vedie k zvýšenému úbytku kostnej hmoty.

Samostatné lineárne zmiešané modely boli vybavené vnorenými náhodnými záchytmi (domácnosť v dedinách) pre každý pár expozícia-výsledok a sekvenčne upravené pre potenciálne mätúce faktory. Analýza údajov bola vykonaná v období od apríla 2019 do júla 2019.

Kľúčové poznatky

Znečistenie ovzdušia bolo spojené s nižším BMC. V plne upravených modeloch bol PM2,5 spojený s BMC dolnej časti chrbtice (priemerný rozdiel -0,57 g na 3 μg/m³Zvýšenie PM2,5) a bedra (priemerný rozdiel -0,13 g na 3 μg/m³zvýšenie PM2,5). Po úprave zmätku bola expozícia PM2,5 tiež spojená s nižšou minerálnou hustotou kostí v chrbtici (priemerný rozdiel -0,011 g/cm²na 3 μg/m³zvýšenie PM2,5) a bedra (priemerný rozdiel -0,004 g/cm²na 3 μg/m³zvýšenie PM2,5). Expozícia čiernemu uhlíku bola spojená s BMC dolnej časti chrbtice (priemerný rozdiel -1,13 g na 1 μg/m³Zvýšenie BC) a bedra (priemerný rozdiel -0,35 g na 1 μg/m³). Neexistovala žiadna súvislosť medzi používaním paliva z biomasy a spinálnym BMC.

Praktické dôsledky

Už existujú značné dôkazy, ktoré spájajú znečistenie ovzdušia tuhými časticami s rôznymi neprenosnými chorobami.¹Nebolo jasné, či by sa osteoporóza mala pridať do tohto zoznamu chorôb alebo nie. Niektoré štúdie preukázali súvislosť medzi vystavením sa časticiam a nižšou hustotou kostí alebo rizikom zlomenín.^2.3Iní nie.⁴Jedna štúdia zistila zvýšené riziko zlomenín predlaktia u starších mužov, ale nie u mladších žien alebo mužov.⁵Iná štúdia zaznamenala nárast zlomenín bedrového kĺbu u starších žien vystavených plynným znečisťujúcim látkam ovzdušia, ale žiadny významný vplyv pevných častíc.⁶Aj keď doterajšie štúdie nepriniesli konzistentné výsledky, myšlienka, že častice môžu byť spojené s osteoporózou, nielenže zostáva, ale je teraz podporená výsledkami tejto súčasnej štúdie Ranzaniho a kol.

Autori uvádzajú niekoľko možných mechanizmov, prečo by častice mohli ovplyvňovať kostnú hmotu. Snáď najjednoduchšie, expozícia zvyšuje systémový zápal⁷a oxidačný stres,⁸čo potom vedie k zvýšenému úbytku kostnej hmoty.

Štúdia z roku 2015 uvádza rýchlejší kostný obrat u detí vystavených vyšším hladinám pevných častíc.⁹Zdá sa rozumné predpokladať, že to tak bude aj u dospelých. Bolo tiež navrhnuté, že vyššie hladiny znečisťujúcich látok blokujú vystavenie ultrafialovému svetlu, ktoré môže ovplyvniť homeostázu vápnika znížením produkcie vitamínu D.¹⁰

Ranzani a kol. uviedli, že súvislosť medzi expozíciou časticiam a nízkou kostnou hmotou bola väčšia pre bedrovú chrbticu, ktorá pozostáva predovšetkým z trabekulárnej kosti, ako pre bedrá, ktorá má vyšší podiel kortikálnej kosti. Trabekulárna kosť zrejme reaguje silnejšie na oxidačný stres z jemných častíc ako kortikálna kosť.¹¹

Bez ohľadu na príčinu sa zdá, že spojenie medzi znečistením ovzdušia tuhými časticami a osteoporózou je s touto publikáciou silnejšie a je načase, aby sme túto obavu o kvalitu ovzdušia začlenili do našich liečebných protokolov pre rizikových pacientov alebo pacientov so zníženou kostnou hmotou.

Náš zoznam chronických zdravotných problémov súvisiacich so znečistením časticami stále rastie. Návrh nášho zosnulého kolegu Waltera Crinniona, že prinútiť pacientov, aby si kúpili vzduchové filtre, by mohlo byť tým najdôležitejším krokom, ktorý môžu podniknúť na zlepšenie svojho zdravia, sa v priebehu času javí ako čoraz prorockejší.