Zanieczyszczenie powietrza nasila osteoporozę

Relacja

Ranzani OT, Milà C, Kulkarni B, Kinra S, Ton C. Stowarzyszenie zanieczyszczeń powietrza otoczenia i gospodarstw domowych z zawartością minerałów w kościach u dorosłych w podmiejskich południowych Indiach.Otwarto sieć JAMA. 2020;3(1):e1918504.

Projekt

Była to analiza przekrojowa populacyjna.

Uczestnik

Do analizy włączono 3717 członków kohorty badania dzieci i rodziców w Andhra Pradesh, rekrutowanych w latach 2009–2012 z 28 wiosek w pobliżu Hyderabad w południowych Indiach. Średni wiek wynosił 35,7 lat, a prawie połowę uczestników (46%) stanowiły kobiety.

Pomiary ekspozycji

Średnie roczne zanieczyszczenie powietrza cząstkami stałymi o średnicy mniejszej niż 2,5 µm w średnicy aerodynamicznej (PM2,5) i zawartości sadzy (BC) w miejscu zamieszkania, oszacowane na podstawie regresji użytkowania gruntów i własnego zużycia biomasy do gotowania

Parametry docelowe

Pierwszorzędowym wynikiem była zawartość minerałów w kości (BMC), mierzona w gramach, skorygowana o powierzchnię kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i lewym biodrze, mierzoną metodą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii (DEXA). Drugorzędnym wynikiem była gęstość mineralna kości, mierzona w gramach na centymetr kwadratowy.

Autorzy przedstawiają kilka możliwych mechanizmów wpływu cząstek stałych na masę kostną. Być może najprościej, narażenie zwiększa ogólnoustrojowy stan zapalny i stres oksydacyjny, co następnie prowadzi do zwiększonej utraty masy kostnej.

Do każdej pary narażenie-wynik dopasowano oddzielne liniowe modele mieszane z zagnieżdżonymi losowymi punktami przecięcia (gospodarstwo domowe w wioskach) dla każdej pary narażenie-wynik i sekwencyjnie dostosowano pod kątem potencjalnych czynników zakłócających. Analizę danych przeprowadzono w okresie od kwietnia 2019 r. do lipca 2019 r.

Kluczowe spostrzeżenia

Zanieczyszczenie powietrza atmosferycznego było powiązane z niższym BMC. W modelach w pełni dostosowanych PM2,5 był powiązany z BMC dolnego odcinka kręgosłupa (średnia różnica -0,57 g na 3 μg/m2³Wzrost PM2,5) i biodra (średnia różnica -0,13 g na 3 μg/m³wzrost PM2,5). Po skorygowaniu czynnika zakłócającego narażenie na PM2,5 było również powiązane z niższą gęstością mineralną kości w kręgosłupie (średnia różnica -0,011 g/cm2²na 3 μg/m³wzrost PM2,5) i bioder (średnia różnica -0,004 g/cm²na 3 μg/m³wzrost PM2,5). Ekspozycja na czarny węgiel była powiązana z BMC dolnego odcinka kręgosłupa (średnia różnica -1,13 g na 1 μg/m³Wzrost BC) i biodra (średnia różnica -0,35 g na 1 μg/m³). Nie stwierdzono związku pomiędzy zużyciem paliwa z biomasy a BMC kręgosłupa.

Implikacje praktyczne

Istnieją już znaczne dowody łączące zanieczyszczenie powietrza cząstkami stałymi z różnymi chorobami niezakaźnymi.¹Nie było jasne, czy osteoporoza powinna zostać dodana do tej listy chorób. Niektóre badania wykazały związek między ekspozycją na cząstki stałe a niższą gęstością kości lub ryzykiem złamań.^2.3Inni nie.⁴Jedno z badań wykazało zwiększone ryzyko złamań przedramienia u starszych mężczyzn, ale nie u młodszych kobiet i mężczyzn.⁵W innym badaniu wykazano wzrost częstości złamań szyjki kości udowej u starszych kobiet narażonych na działanie gazowych zanieczyszczeń powietrza, ale nie stwierdzono znaczącego wpływu cząstek stałych.⁶Chociaż dotychczasowe badania nie przyniosły spójnych wyników, pogląd, że cząstki stałe mogą być powiązane z osteoporozą, nie tylko pozostaje aktualny, ale obecnie został poparty wynikami bieżącego badania Ranzani i wsp.

Autorzy przedstawiają kilka możliwych mechanizmów wpływu cząstek stałych na masę kostną. Być może najprościej, narażenie zwiększa ogólnoustrojowy stan zapalny⁷i stres oksydacyjny,⁸co następnie prowadzi do zwiększonej utraty masy kostnej.

Badanie z 2015 roku wykazało szybszy obrót kostny u dzieci narażonych na wyższy poziom cząstek stałych.⁹Rozsądne wydaje się założenie, że będzie tak również w przypadku osób dorosłych. Sugerowano również, że wyższy poziom substancji zanieczyszczających blokuje ekspozycję na światło ultrafioletowe, co może wpływać na homeostazę wapnia poprzez zmniejszenie produkcji witaminy D.¹⁰

Ranzani i in. podali, że związek między ekspozycją na cząstki stałe a niską masą kostną był większy w przypadku kręgosłupa lędźwiowego, który składa się głównie z kości beleczkowej, niż w przypadku biodra, który ma większy udział kości korowej. Wydaje się, że kość beleczkowa silniej reaguje na stres oksydacyjny wywołany drobnymi cząsteczkami niż kość korowa.¹¹

Bez względu na przyczynę, związek między zanieczyszczeniem powietrza cząstkami stałymi a osteoporozą wydaje się być coraz silniejszy wraz z tą publikacją i nadszedł czas, aby uwzględnić tę kwestię dotyczącą jakości powietrza w naszych protokołach leczenia pacjentów z grupy ryzyka lub pacjentów ze zmniejszoną masą kostną.

Nasza lista chronicznych problemów zdrowotnych związanych z zanieczyszczeniem cząstkami stałymi stale się wydłuża. Sugestia naszego zmarłego kolegi Waltera Crinniona, że ​​nakłonienie pacjentów do zakupu filtrów powietrza może być najważniejszym działaniem, jakie mogą podjąć w celu poprawy swojego zdrowia, z biegiem czasu wydaje się coraz bardziej prorocza.