Luchtvervuiling verergert osteoporose

Relatie

Ranzani OT, Milà C, Kulkarni B, Kinra S, Ton C. Associatie van omgevings- en huishoudelijke luchtvervuiling met botmineraalgehalte bij volwassenen in het voorstedelijke Zuid-India.JAMA-netwerk geopend. 2020;3(1):e1918504.

Voorlopige versie

Dit was een op populatie gebaseerde cross-sectionele analyse.

Deelnemer

De analyse omvatte 3.717 leden van het Andhra Pradesh Children and Parents Study-cohort, gerekruteerd tussen 2009 en 2012 uit 28 dorpen in de buurt van Hyderabad, Zuid-India. De gemiddelde leeftijd was 35,7 jaar en bijna de helft van de deelnemers (46%) was vrouw.

Blootstellingsmetingen

Jaarlijkse gemiddelde luchtverontreiniging door deeltjes in de omgeving van minder dan 2,5 µm in aerodynamische diameter (PM2,5) en zwarte koolstofgehalte (BC) op de woonplaats, geschat op basis van regressie van landgebruik en zelfgerapporteerd gebruik van biomassa voor koken

Doelparameters

De primaire uitkomstmaat was het botmineraalgehalte (BMC), gemeten in grammen, gecorrigeerd voor het botoppervlak ter hoogte van de lumbale wervelkolom en de linkerheup zoals gemeten met behulp van dual-energy röntgenabsorptiometrie (DEXA). Een secundair resultaat was de botmineraaldichtheid, gemeten in gram per vierkante centimeter.

De auteurs presenteren verschillende mogelijke mechanismen waarom fijnstof de botmassa zou kunnen beïnvloeden. Het eenvoudigst is misschien wel dat blootstelling de systemische ontstekingen en oxidatieve stress verhoogt, wat vervolgens leidt tot meer botverlies.

Afzonderlijke lineaire gemengde modellen werden uitgerust met geneste willekeurige intercepts (huishoudens in dorpen) voor elk blootstelling-uitkomstpaar en sequentieel aangepast voor mogelijke verstorende factoren. De data-analyse werd uitgevoerd tussen april 2019 en juli 2019.

Belangrijkste inzichten

Luchtverontreiniging in de omgeving werd in verband gebracht met een lagere BMC. In volledig aangepaste modellen was PM2,5 geassocieerd met BMC van de onderste wervelkolom (gemiddeld verschil -0,57 g per 3 μg/m2).³Toename van PM2,5) en heup (gemiddeld verschil -0,13 g per 3 μg/m³stijging van PM2,5). Na correctie voor confounders was blootstelling aan PM2,5 ook geassocieerd met een lagere botmineraaldichtheid in de wervelkolom (gemiddeld verschil -0,011 g/cm2).²per 3 μg/m³stijging van PM2,5) en heup (gemiddeld verschil -0,004 g/cm2²per 3 μg/m³stijging van PM2,5). Blootstelling aan zwarte koolstof was geassocieerd met de BMC van de onderste wervelkolom (gemiddeld verschil -1,13 g per 1 μg/m2).³Toename in BC) en heup (gemiddeld verschil -0,35 g per 1 μg/m³). Er was geen verband tussen het gebruik van biomassabrandstoffen en spinale BMC.

Oefen implicaties

Er is al aanzienlijk bewijsmateriaal dat luchtverontreiniging door fijn stof in verband brengt met een verscheidenheid aan niet-overdraagbare ziekten.¹Of osteoporose al dan niet aan deze lijst met ziekten moest worden toegevoegd, was onduidelijk. Sommige onderzoeken hebben een verband aangetoond tussen blootstelling aan fijn stof en een lagere botdichtheid of een lager risico op fracturen.^2.3Anderen niet.⁴Eén studie vond een verhoogd risico op onderarmfracturen bij oudere mannen, maar niet bij jongere vrouwen of mannen.⁵Een ander onderzoek rapporteerde een toename van heupfracturen bij oudere vrouwen die werden blootgesteld aan gasvormige luchtverontreinigende stoffen, maar geen significant effect van fijnstof.⁶Hoewel onderzoeken tot nu toe geen consistente resultaten hebben opgeleverd, blijft het idee dat fijnstof geassocieerd kan zijn met osteoporose niet alleen bestaan, maar wordt het nu ondersteund door de resultaten van dit huidige onderzoek door Ranzani et al.

De auteurs presenteren verschillende mogelijke mechanismen waarom fijnstof de botmassa zou kunnen beïnvloeden. Misschien wel het eenvoudigst: blootstelling verhoogt de systemische ontsteking⁷en oxidatieve stress,⁸wat vervolgens leidt tot meer botverlies.

Een onderzoek uit 2015 rapporteerde een snellere botombouw bij kinderen die werden blootgesteld aan hogere niveaus van fijnstof.⁹Het lijkt redelijk om aan te nemen dat dit ook bij volwassenen het geval zal zijn. Er is ook gesuggereerd dat hogere niveaus van verontreinigende stoffen de blootstelling aan ultraviolet licht blokkeren, wat de calciumhomeostase kan beïnvloeden door de vitamine D-productie te verminderen.¹⁰

Ranzani et al. rapporteerden dat de associatie tussen blootstelling aan fijn stof en een lage botmassa groter was voor de lumbale wervelkolom, die voornamelijk uit trabeculair bot bestaat, dan voor de heup, die een groter aandeel corticaal bot heeft. Trabeculair bot lijkt sterker te reageren op oxidatieve stress van fijne deeltjes dan corticaal bot.¹¹

Wat de oorzaak ook is, het verband tussen luchtvervuiling door fijnstof en osteoporose lijkt met deze publicatie sterker te worden, en het wordt tijd dat we dit probleem met betrekking tot de luchtkwaliteit opnemen in onze behandelingsprotocollen voor risicopatiënten of patiënten met een verminderde botmassa.

Onze lijst met chronische gezondheidsproblemen die verband houden met fijnstofvervuiling blijft groeien. De suggestie van onze overleden collega Walter Crinnion dat patiënten ertoe aanzetten luchtfilters te kopen de belangrijkste actie zou kunnen zijn die ze kunnen ondernemen om hun gezondheid te verbeteren, lijkt naarmate de tijd verstrijkt steeds profetischer.