Suche
Mein Konto
Σχέση
Ranzani OT, Milà C, Kulkarni B, Kinra S, Ton C. Συσχέτιση της ρύπανσης του περιβάλλοντος και του οικιακού αέρα με περιεκτικότητα σε ανόργανα άλατα σε ενήλικες στην περιαστική νότια Ινδία.Άνοιξε το δίκτυο JAMA. 2020; 3(1):e1918504.
Προσχέδιο
Αυτή ήταν μια συγχρονική ανάλυση με βάση τον πληθυσμό.
Συμμέτοχος
Η ανάλυση περιελάμβανε 3.717 μέλη της ομάδας μελέτης Παιδιών και Γονέων της Άντρα Πραντές που στρατολογήθηκαν μεταξύ 2009 και 2012 από 28 χωριά κοντά στο Χαϊντεραμπάντ, στη νότια Ινδία. Η μέση ηλικία ήταν 35,7 έτη και σχεδόν οι μισοί από τους συμμετέχοντες (46%) ήταν γυναίκες.
Μετρήσεις έκθεσης
Ετήσια μέση ατμοσφαιρική ρύπανση από σωματίδια περιβάλλοντος μικρότερη από 2,5 μm σε αεροδυναμική διάμετρο (PM2,5) και περιεκτικότητα σε μαύρο άνθρακα (BC) στον τόπο κατοικίας που εκτιμάται από την παλινδρόμηση χρήσης γης και την αυτοαναφερόμενη χρήση βιομάζας για μαγείρεμα
Παράμετροι στόχου
Η κύρια έκβαση ήταν η περιεκτικότητα σε ανόργανα άλατα οστών (BMC), μετρημένη σε γραμμάρια, διορθωμένη για την περιοχή των οστών στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στο αριστερό ισχίο, όπως μετρήθηκε με απορρόφηση ακτίνων Χ διπλής ενέργειας (DEXA). Ένα δευτερεύον αποτέλεσμα ήταν η οστική πυκνότητα, μετρημένη σε γραμμάρια ανά τετραγωνικό εκατοστό.
Οι συγγραφείς παρουσιάζουν αρκετούς πιθανούς μηχανισμούς για τους οποίους τα σωματίδια θα μπορούσαν να επηρεάσουν την οστική μάζα. Ίσως πιο απλά, η έκθεση αυξάνει τη συστηματική φλεγμονή και το οξειδωτικό στρες, το οποίο στη συνέχεια οδηγεί σε αυξημένη οστική απώλεια.
Σε ξεχωριστά γραμμικά μικτά μοντέλα τοποθετήθηκαν ένθετες τυχαίες τομές (νοικοκυριό εντός χωριών) για κάθε ζεύγος έκθεσης-αποτέλεσμα και προσαρμόστηκαν διαδοχικά για πιθανούς συγχυτές. Η ανάλυση δεδομένων πραγματοποιήθηκε μεταξύ Απριλίου 2019 και Ιουλίου 2019.
Βασικές γνώσεις
Η ατμοσφαιρική ρύπανση συσχετίστηκε με χαμηλότερο BMC. Σε πλήρως προσαρμοσμένα μοντέλα, το PM2,5 συσχετίστηκε με χαμηλότερο BMC της σπονδυλικής στήλης (μέση διαφορά -0,57 g ανά 3 μg/m3Αύξηση PM2,5) και ισχίου (μέση διαφορά -0,13 g ανά 3 μg/m3αύξηση των ΑΣ2,5). Μετά την προσαρμογή του συγχυτικού παράγοντα, η έκθεση στα PM2,5 συσχετίστηκε επίσης με χαμηλότερη οστική πυκνότητα στη σπονδυλική στήλη (μέση διαφορά -0,011 g/cm2ανά 3 μg/m3αύξηση των PM2,5) και του ισχίου (μέση διαφορά -0,004 g/cm2ανά 3 μg/m3αύξηση των ΑΣ2,5). Η έκθεση σε μαύρο άνθρακα συσχετίστηκε με χαμηλότερο BMC της σπονδυλικής στήλης (μέση διαφορά -1,13 g ανά 1 μg/m3Αύξηση π.Χ.) και ισχίου (μέση διαφορά -0,35 g ανά 1 μg/m3). Δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ της χρήσης καυσίμου βιομάζας και του BMC της σπονδυλικής στήλης.
Συνέπειες της πρακτικής
Υπάρχουν ήδη αρκετά στοιχεία που συνδέουν την ατμοσφαιρική ρύπανση από σωματίδια με μια ποικιλία μη μεταδοτικών ασθενειών.1Το εάν η οστεοπόρωση έπρεπε ή όχι να προστεθεί σε αυτόν τον κατάλογο ασθενειών ήταν ασαφές. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει μια σχέση μεταξύ της έκθεσης σε σωματίδια και της χαμηλότερης οστικής πυκνότητας ή του κινδύνου κατάγματος.2.3Άλλοι όχι.4Μια μελέτη διαπίστωσε αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων του αντιβραχίου σε ηλικιωμένους άνδρες, αλλά όχι σε νεότερες γυναίκες ή άνδρες.5Μια άλλη μελέτη ανέφερε αύξηση των καταγμάτων του ισχίου σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας που εκτέθηκαν σε αέριους ατμοσφαιρικούς ρύπους, αλλά όχι σημαντική επίδραση των σωματιδίων.6Αν και οι μέχρι σήμερα μελέτες δεν έχουν παράγει συνεπή αποτελέσματα, η ιδέα ότι τα σωματίδια μπορεί να σχετίζονται με την οστεοπόρωση όχι μόνο παραμένει, αλλά υποστηρίζεται τώρα από τα αποτελέσματα αυτής της τρέχουσας μελέτης από τους Ranzani et al.
Οι συγγραφείς παρουσιάζουν αρκετούς πιθανούς μηχανισμούς για τους οποίους τα σωματίδια θα μπορούσαν να επηρεάσουν την οστική μάζα. Ίσως πιο απλά, η έκθεση αυξάνει τη συστηματική φλεγμονή7και το οξειδωτικό στρες,8που στη συνέχεια οδηγεί σε αυξημένη οστική απώλεια.
Μια μελέτη του 2015 ανέφερε ταχύτερη εναλλαγή των οστών σε παιδιά που εκτέθηκαν σε υψηλότερα επίπεδα σωματιδίων.9Φαίνεται λογικό να υποθέσουμε ότι αυτό θα συμβεί και στους ενήλικες. Έχει επίσης προταθεί ότι υψηλότερα επίπεδα ρύπων εμποδίζουν την έκθεση στο υπεριώδες φως, το οποίο μπορεί να επηρεάσει την ομοιόσταση του ασβεστίου μειώνοντας την παραγωγή βιταμίνης D.10
Οι Ranzani et al. ανέφερε ότι η συσχέτιση μεταξύ της έκθεσης σε σωματίδια και της χαμηλής οστικής μάζας ήταν μεγαλύτερη για την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία αποτελείται κυρίως από δοκιδωτό οστό, παρά για το ισχίο, το οποίο έχει υψηλότερη αναλογία φλοιώδους οστού. Το δοκιδωτό οστό φαίνεται να ανταποκρίνεται πιο έντονα στο οξειδωτικό στρες από τα λεπτά σωματίδια από το φλοιώδες οστό.11
Όποια και αν είναι η αιτία, η σχέση μεταξύ της ατμοσφαιρικής ρύπανσης από σωματίδια και της οστεοπόρωσης φαίνεται να ενισχύεται με αυτήν τη δημοσίευση και είναι καιρός να ενσωματώσουμε αυτήν την ανησυχία για την ποιότητα του αέρα στα πρωτόκολλα θεραπείας για ασθενείς σε κίνδυνο ή για άτομα με μειωμένη οστική μάζα.
Η λίστα με τα χρόνια προβλήματα υγείας που σχετίζονται με τη ρύπανση από σωματίδια συνεχίζει να αυξάνεται. Η πρόταση του αείμνηστου συναδέλφου μας Walter Crinnion ότι το να πείσουμε τους ασθενείς να αγοράσουν φίλτρα αέρα θα μπορούσε να είναι η πιο σημαντική ενέργεια που θα μπορούσαν να κάνουν για να βελτιώσουν την υγεία τους φαίνεται όλο και πιο προφητική όσο περνά ο καιρός.