Luftforurening forværrer osteoporose

Relation

Ranzani OT, Milà C, Kulkarni B, Kinra S, Ton C. Sammenslutning af omgivende og husholdningsluftforurening med knoglemineralindhold hos voksne i det peri-urbane sydlige Indien.JAMA netværk åbnet. 2020;3(1):e1918504.

Udkast

Dette var en befolkningsbaseret tværsnitsanalyse.

Deltager

Analysen omfattede 3.717 medlemmer af Andhra Pradesh Children and Parents Study-kohorten rekrutteret mellem 2009 og 2012 fra 28 landsbyer nær Hyderabad i det sydlige Indien. Gennemsnitsalderen var 35,7 år, og næsten halvdelen af ​​deltagerne (46%) var kvinder.

Eksponeringsmålinger

Årlig gennemsnitlig omgivende partikelluftforurening mindre end 2,5 µm i aerodynamisk diameter (PM2,5) og sort kulstofindhold (BC) på bopæl estimeret ved landanvendelsesregression og selvrapporteret biomasseanvendelse til madlavning

Målparametre

Det primære resultat var knoglemineralindhold (BMC), målt i gram, korrigeret for knogleareal ved lændehvirvelsøjlen og venstre hofte målt ved dobbelt-energi røntgenabsorptiometri (DEXA). Et sekundært resultat var knoglemineraltæthed, målt i gram pr. kvadratcentimeter.

Forfatterne præsenterer flere mulige mekanismer, hvorfor partikler kan påvirke knoglemassen. Måske mest simpelt øger eksponering systemisk inflammation og oxidativt stress, som derefter fører til øget knogletab.

Separate lineære blandede modeller blev udstyret med indlejrede tilfældige intercepts (husstand i landsbyer) for hvert eksponerings-udfaldspar og sekventielt justeret for potentielle konfoundere. Dataanalyse blev udført mellem april 2019 og juli 2019.

Nøgleindsigter

Omgivende luftforurening var forbundet med lavere BMC. I fuldt justerede modeller var PM2.5 forbundet med BMC i nedre rygsøjle (gennemsnitlig forskel -0,57 g pr. 3 μg/m³Forøgelse af PM2,5) og hofte (gennemsnitlig forskel -0,13 g pr. 3 μg/m³stigning i PM2,5). Efter konfounderjustering var PM2,5 eksponering også forbundet med lavere knoglemineraltæthed i rygsøjlen (gennemsnitlig forskel -0,011 g/cm²pr. 3 μg/m³stigning i PM2,5) og hofte (middelforskel -0,004 g/cm²pr. 3 μg/m³stigning i PM2,5). Eksponering for sort kulstof var forbundet med BMC i nedre rygsøjle (gennemsnitlig forskel -1,13 g pr. 1 μg/m³Stigning i BC) og hofte (gennemsnitlig forskel -0,35 g pr. 1 μg/m³). Der var ingen sammenhæng mellem brug af biomassebrændstof og spinal BMC.

Praksis implikationer

Der er allerede betydelige beviser, der forbinder luftforurening med partikler med en række ikke-smitsomme sygdomme.¹Hvorvidt osteoporose skulle føjes til denne liste over sygdomme var uklart. Nogle undersøgelser har vist en sammenhæng mellem eksponering for partikler og lavere knogletæthed eller risiko for frakturer.^2.3Andre gør ikke.⁴En undersøgelse fandt en øget risiko for underarmsbrud hos ældre mænd, men ikke hos yngre kvinder eller mænd.⁵En anden undersøgelse rapporterede en stigning i hoftebrud hos ældre kvinder udsat for gasformige luftforurenende stoffer, men ingen signifikant effekt af partikler.⁶Selvom undersøgelser til dato ikke har produceret konsistente resultater, eksisterer ideen om, at partikler kan være forbundet med osteoporose, ikke kun, men understøttes nu af resultaterne af denne aktuelle undersøgelse af Ranzani et al.

Forfatterne præsenterer flere mulige mekanismer, hvorfor partikler kan påvirke knoglemassen. Måske mest simpelt øger eksponering den systemiske inflammation⁷og oxidativ stress,⁸hvilket så fører til øget knogletab.

En undersøgelse fra 2015 rapporterede hurtigere knogleomsætning hos børn udsat for højere niveauer af partikler.⁹Det forekommer rimeligt at antage, at dette også vil være tilfældet hos voksne. Det er også blevet foreslået, at højere niveauer af forurenende stoffer blokerer eksponering for ultraviolet lys, hvilket kan påvirke calciumhomeostase ved at reducere D-vitaminproduktionen.¹⁰

Ranzani et al. rapporterede, at sammenhængen mellem partikeleksponering og lav knoglemasse var større for lændehvirvelsøjlen, som primært består af trabekulær knogle, end for hoften, som har en højere andel af kortikal knogle. Trabekulær knogle ser ud til at reagere stærkere på oxidativt stress fra fine partikler end kortikal knogle.¹¹

Uanset årsagen, ser sammenhængen mellem luftforurening af partikler og osteoporose ud til at blive stærkere med denne publikation, og det er på tide, at vi inkorporerer denne bekymring for luftkvaliteten i vores behandlingsprotokoller for patienter i risikogruppen eller dem med nedsat knoglemasse.

Vores liste over kroniske sundhedsproblemer relateret til partikelforurening fortsætter med at vokse. Vores afdøde kollega Walter Crinnions forslag om, at det at få patienterne til at købe luftfiltre kunne være den vigtigste handling, de kunne tage for at forbedre deres helbred, virker mere og mere profetisk som tiden går.