Znečištění ovzduší zhoršuje osteoporózu

Vztah

Ranzani OT, Milà C, Kulkarni B, Kinra S, Ton C. Asociace znečištění ovzduší v ovzduší a v domácnostech s obsahem kostních minerálů u dospělých v příměstské jižní Indii.Síť JAMA otevřena. 2020;3(1):e1918504.

Návrh

Jednalo se o průřezovou analýzu založenou na populaci.

Účastník

Analýza zahrnovala 3 717 členů kohorty Andhra Pradesh Children and Parents Study rekrutovaných v letech 2009 až 2012 z 28 vesnic poblíž Hajdarábádu v jižní Indii. Průměrný věk byl 35,7 let a téměř polovinu účastníků (46 %) tvořily ženy.

Měření expozice

Roční průměrné znečištění ovzduší okolními částicemi o aerodynamickém průměru menším než 2,5 µm (PM2,5) a obsahu černého uhlíku (BC) v místě bydliště odhadnuté pomocí regrese využití půdy a vlastního použití biomasy k vaření

Cílové parametry

Primárním výsledkem byl obsah kostního minerálu (BMC), měřený v gramech, korigovaný na kostní oblast v bederní páteři a levém kyčli, jak bylo měřeno pomocí rentgenové absorptiometrie s duální energií (DEXA). Sekundárním výsledkem byla hustota kostních minerálů, měřená v gramech na centimetr čtvereční.

Autoři uvádějí několik možných mechanismů, proč by částice mohly ovlivnit kostní hmotu. Snad nejjednodušeji, expozice zvyšuje systémový zánět a oxidační stres, což pak vede ke zvýšené ztrátě kostní hmoty.

Samostatné lineární smíšené modely byly vybaveny vnořenými náhodnými záchyty (domácnost ve vesnicích) pro každý pár expozice-výsledek a postupně upraveny pro potenciální zmatky. Analýza dat probíhala od dubna 2019 do července 2019.

Klíčové poznatky

Znečištění ovzduší bylo spojeno s nižším BMC. V plně upravených modelech byl PM2,5 spojen s BMC dolní části páteře (průměrný rozdíl -0,57 g na 3 μg/m³Zvýšení PM2,5) a kyčle (průměrný rozdíl -0,13 g na 3 μg/m³zvýšení PM2,5). Po úpravě zmatku byla expozice PM2,5 také spojena s nižší hustotou kostního minerálu v páteři (průměrný rozdíl -0,011 g/cm²na 3 μg/m³zvýšení PM2,5) a kyčle (průměrný rozdíl -0,004 g/cm²na 3 μg/m³zvýšení PM2,5). Expozice černému uhlíku byla spojena s BMC dolní části páteře (průměrný rozdíl -1,13 g na 1 μg/m³Zvýšení BC) a kyčle (průměrný rozdíl -0,35 g na 1 μg/m³). Mezi používáním paliva z biomasy a spinálním BMC nebyla žádná souvislost.

Praktické důsledky

Již existují značné důkazy, které spojují znečištění ovzduší částicemi s řadou nepřenosných nemocí.¹Nebylo jasné, zda by měla být osteoporóza přidána na tento seznam nemocí. Některé studie prokázaly souvislost mezi expozicí částicím a nižší hustotou kostí nebo rizikem zlomenin.^2.3Ostatní ne.⁴Jedna studie zjistila zvýšené riziko zlomenin předloktí u starších mužů, ale ne u mladších žen nebo mužů.⁵Jiná studie zaznamenala nárůst zlomenin kyčle u starších žen vystavených plynným znečišťujícím látkám, ale žádný významný vliv částic.⁶Ačkoli dosavadní studie nepřinesly konzistentní výsledky, myšlenka, že částice mohou být spojeny s osteoporózou, nejen přetrvává, ale je nyní podpořena výsledky této současné studie Ranzaniho et al.

Autoři uvádějí několik možných mechanismů, proč by částice mohly ovlivnit kostní hmotu. Snad nejjednodušeji, expozice zvyšuje systémový zánět⁷a oxidační stres,⁸což pak vede ke zvýšené ztrátě kostní hmoty.

Studie z roku 2015 uvádí rychlejší kostní obrat u dětí vystavených vyšším hladinám pevných částic.⁹Zdá se rozumné předpokládat, že tomu tak bude i u dospělých. Bylo také navrženo, že vyšší hladiny znečišťujících látek blokují vystavení ultrafialovému světlu, které může ovlivnit homeostázu vápníku snížením produkce vitamínu D.¹⁰

Ranzani a kol. uvedli, že souvislost mezi expozicí částicím a nízkou kostní hmotou byla větší u bederní páteře, která se skládá především z trabekulární kosti, než u kyčle, která má vyšší podíl kortikální kosti. Trabekulární kost zřejmě reaguje silněji na oxidační stres z jemných částic než kortikální kost.¹¹

Ať už je příčina jakákoli, spojení mezi znečištěním ovzduší částicemi a osteoporózou se zdá být s touto publikací stále silnější a je načase, abychom tento problém kvality ovzduší začlenili do našich léčebných protokolů pro rizikové pacienty nebo pacienty se sníženou kostní hmotou.

Náš seznam chronických zdravotních problémů souvisejících se znečištěním částicemi stále roste. Návrh našeho zesnulého kolegy Waltera Crinniona, že přimět pacienty, aby si koupili vzduchové filtry, by mohlo být tím nejdůležitějším opatřením, které by mohli udělat pro zlepšení svého zdraví, se zdá časem stále prorockější.