Luftföroreningar och total dödlighet bland äldre

Relation

Q. Di, L. Dai, Y. Wang et al. Samband mellan kortvarig exponering för luftföroreningar med dödlighet hos äldre vuxna.JAMA. 2017;318(24):2446-2456.

Mål

För att undersöka om partikel- och ozonnivåer under nuvarande nationella luftkvalitetsstandarder i USA ökar risken för dödsfall hos äldre vuxna.

Förslag

För att uppskatta en möjlig association använde studien en fall-crossover-design och villkorad logistisk regression med en modell med två föroreningar med ozon under varma månader (april till oktober varje år) och kortvarig exponering för partiklar (PM)_2.5).

Deltagare

Studiedeltagare var alla Medicare-inskrivna (vanligtvis över 65 och/eller funktionshindrade), som representerade hela amerikanska Medicare-populationen från 2000 till 2012. Under de 13 år som omfattas av studien bodde deltagarna i nästan 40 000 postnummerspecifika samhällen. 22 miljoner dödsfall inkluderades i regressionsdataset. Undergrupper för icke-vita, äldre än 85 år, Medicaid-berättigade och 75 år och äldre var också korrelerade med föroreningar.

Studieparametrar utvärderade

Dagliga exponeringar bedömdes med postnummer med uppskattningar baserade på publicerade och validerade förutsägelsemodeller för luftföroreningar baserade på markanvändning, kemiska transportmodeller och satellitdata från fjärranalys. Detta var användbart för att uppskatta dagliga exponeringar på landsbygden som annars inte direkt övervakades. Ozonkoncentrationer, PM_2.5Koncentrationer och dödsfrekvenser undersöktes för att belysa exponering-responssamband.

Viktiga insikter

Det fanns ett statistiskt signifikant samband mellan ökad dödlighet och den kortsiktiga ökningen med 10 μg/m³i PM_2.5(justerat för ozon) och 10 ppb (delar per miljard; 10⁻⁹) i ozon under den varma årstiden (justerat för PM_2.5) nivåer. Med dagliga ökningar på 10 μg/m³i PM_2.5, det var en ökning med 1,05 % av dödsfallen. För 10 st⁻⁹Ozondödsfall ökade med 0,51 %. Oroväckande nog fanns det ingen tröskel för exponering för någon av föreningarna som ansågs säkra.

Övningskonsekvenser

Kommentera denna studie i en intervju medNew York TimesMedförfattare Joel D. Schwartz, professor i epidemiologi vid Harvard, förklarade: "Detta betyder PM_2.5orsakar ytterligare 20 000 dödsfall årligen. Oavsett vilket skulle en minskning av ozon med 10 delar per miljard rädda 10 000 liv per år."¹

Även om Clean Air Act kräver att National Ambient Air Quality Standards (NAAQS) utvärderas vart 5:e år, var mycket lite känt om dödstalen i förhållande till föroreningsnivåerna innan denna studieunderNAAQS i utsatta befolkningsgrupper. Denna studie visar de ökade hälsorisker som är förknippade med undermåliga PM-nivåer_2.5och ozonföroreningar, vilket tyder på behovet av att omvärdera de nuvarande NAAQS. Studien är särskilt imponerande med tanke på den stora kohorten av äldre deltagare och storleken på det geografiska området som täcks, inklusive tidigare oövervakade landsbygdsregioner.

Denna studie visar de ökade hälsorisker som är förknippade med undermåliga PM-nivåer_2.5och ozonföroreningar, vilket tyder på behovet av att omvärdera de nuvarande NAAQS.

Information av denna typ skulle vara användbar för att sprida (liknande dagliga väderrapporter) till den allmänna befolkningen, särskilt i mer tätbefolkade, till och med lätt förorenade områden. Eftersom vi vet att luftkvalitet är förknippat med ökad dödlighet behöver vi utbilda våra mest utsatta samhällsmedlemmar, såsom äldre och de med hjärt- och kärlsjukdomar, om de ökade hälsoriskerna med ozon och partiklar.

Låg kostnad, personliga insatser som ansiktsmasker,²Luftrenare, antioxidanttillskott och stödjande livsstilsinterventioner för att skydda mot kardiovaskulära händelser skulle vara indikerade³eftersom många hjärtdödsfall är relaterade till PM i området_2.5-inducerade hälsoeffekter. Hjärtattacker, stroke, hjärtsvikt, arytmier och hjärtdöd ökar alla när koncentrationen av partiklar i den omgivande luften ökar till och med kort.⁴De mekanismer som postuleras för dessa effekter inkluderar systemisk inflammation, förändrad hjärt-autonomfunktion och en ökning av aterosklerotisk plackbildning. Effekterna visade sig vara additiv hos rökare jämfört med icke-rökare, troligen på grund av kronisk lunginflammation.⁶

Växtbaserad kost, träning, stresshantering och rökavvänjning kan hjälpa till att vända kardiovaskulär aterosklerotisk sjukdom på så lite som ett år.^5.6

På andra sidan ålderskontinuumet undersökte en nyligen genomförd kinesisk studie av högskolestudenter metaboliska effekter som högre blodtryck, hormonnivåer, insulinresistens och biomarkörer för oxidativ stress och inflammation hos studenter som exponerats för högre PM. Författarna observerade skillnader mellan behandlingar i glukos, aminosyror, fettsyror och lipider. Biomarkörerna inducerade av PM_2.5De har visat sig påverka stresshormoner: kortisol, kortison, adrenalin och noradrenalin. Dessa resultat kan förklara mekanismen bakom de negativa hälsokonsekvenserna. Framför allt minskade användningen av luftrenare avsevärt stresshormonnivåerna.⁷