Znečistenie ovzdušia a celková úmrtnosť starších ľudí

Vzťah

Q. Di, L. Dai, Y. Wang a kol. Asociácia krátkodobého znečistenia ovzdušia s úmrtnosťou u starších dospelých.JAMA. 2017;318(24):2446-2456.

Cieľ

Skúmať, či úrovne pevných častíc a ozónu pod súčasnými národnými normami kvality ovzdušia v USA zvyšujú riziko úmrtia u starších dospelých.

Návrh

Na odhad možnej asociácie sa v štúdii použil crossover dizajn a podmienená logistická regresia s použitím modelu 2 znečisťujúcich látok s ozónom v teplých mesiacoch (apríl až október každý rok) a krátkodobými expozíciami časticiam (PM_2.5).

Účastník

Účastníkmi štúdie boli všetci účastníci Medicare (vo všeobecnosti starší ako 65 rokov a/alebo zdravotne postihnutí), ktorí zastupovali celú populáciu Medicare v USA od roku 2000 do roku 2012. Počas 13 rokov zahrnutých do štúdie žili účastníci v takmer 40 000 komunitách špecifických pre PSČ. Do súboru regresných údajov bolo zahrnutých 22 miliónov úmrtí. Podskupiny pre nebielych, starších ako 85 rokov, vhodných pre Medicaid a 75 rokov a starších tiež korelovali s kontaminantmi.

Hodnotené parametre štúdie

Denné expozície boli hodnotené podľa PSČ pomocou odhadov založených na publikovaných a overených modeloch predpovede znečistenia ovzdušia na základe využívania pôdy, modelov chemickej dopravy a údajov satelitného diaľkového prieskumu. To bolo užitočné pri odhadovaní denných expozícií vo vidieckych oblastiach, ktoré neboli inak priamo monitorované. Koncentrácie ozónu, PM_2.5Skúmali sa koncentrácie a úmrtnosť, aby sa objasnil vzťah medzi expozíciou a odozvou.

Kľúčové poznatky

Medzi zvýšenou mortalitou a krátkodobým zvýšením o 10 μg/m bola štatisticky významná súvislosť³v PM_2.5(upravené pre ozón) a 10 ppb (častíc na miliardu; 10⁻⁹) v ozóne v teplom období (upravené pre PM_2.5) úrovne. S dennými nárastmi o 10 μg/m³v PM_2.5, došlo k nárastu úmrtí o 1,05 %. Každý za 10⁻⁹Úmrtnosť v dôsledku ozónu sa zvýšila o 0,51 %. Je znepokojujúce, že neexistoval žiadny prah pre expozíciu žiadnej zlúčenine, ktorá sa považovala za bezpečnú.

Praktické dôsledky

Komentujte túto štúdiu v rozhovore sNew York TimesSpoluautor Joel D. Schwartz, profesor epidemiológie na Harvarde, vysvetlil: „To znamená PM_2.5spôsobuje 20 000 ďalších úmrtí ročne. Bez ohľadu na to, zníženie ozónu o 10 častí na miliardu by zachránilo 10 000 životov ročne.¹

Hoci zákon o čistom ovzduší vyžaduje, aby sa každých 5 rokov hodnotili národné normy kvality ovzdušia (NAAQS), o úmrtnosti v porovnaní s úrovňou znečistenia sa pred touto štúdiou vedelo veľmi málo.podNAAQS v zraniteľných skupinách obyvateľstva. Táto štúdia ukazuje zvýšené zdravotné riziká spojené s podpriemernými hladinami PM_2.5a znečistenie ozónom, čo naznačuje potrebu prehodnotiť súčasné NAAQS. Štúdia je obzvlášť pôsobivá vzhľadom na veľkú kohortu starších účastníkov a veľkosť pokrytej geografickej oblasti vrátane predtým nesledovaných vidieckych oblastí.

Táto štúdia ukazuje zvýšené zdravotné riziká spojené s podpriemernými hladinami PM_2.5a znečistenie ozónom, čo naznačuje potrebu prehodnotiť súčasné NAAQS.

Informácie tohto typu by bolo užitočné šíriť (podobne ako denné správy o počasí) medzi všeobecnú populáciu, najmä v hustejšie osídlených, dokonca mierne znečistených oblastiach. Keďže vieme, že kvalita ovzdušia je spojená so zvýšenou úmrtnosťou, musíme našich najzraniteľnejších členov spoločnosti, ako sú starší ľudia a ľudia s kardiovaskulárnymi chorobami, vzdelávať o zvýšených zdravotných rizikách ozónu a pevných častíc.

Nízkonákladové, personalizované zásahy, ako sú tvárové masky,²Boli by indikované čističky vzduchu, suplementácia antioxidantmi a podporné zásahy do životného štýlu na ochranu pred kardiovaskulárnymi príhodami³keďže veľa srdcových úmrtí súvisí s PM v tejto oblasti_2.5- vyvolané zdravotné účinky. Infarkt, mŕtvica, srdcové zlyhanie, arytmie a srdcová smrť, to všetko sa zvyšuje, keď sa koncentrácia pevných častíc v okolitom vzduchu čo i len krátkodobo zvýši.⁴Mechanizmy predpokladané pre tieto účinky zahŕňajú systémový zápal, zmenenú srdcovú autonómnu funkciu a zvýšenie tvorby aterosklerotických plátov. Zistilo sa, že účinky sú aditívne u fajčiarov oproti nefajčiarom, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku chronického zápalu pľúc.⁶

Rastlinná strava, cvičenie, zvládanie stresu a odvykanie od fajčenia môžu pomôcť zvrátiť kardiovaskulárne aterosklerotické ochorenie už za jeden rok.^5.6

Na druhej strane vekového kontinua nedávna čínska štúdia vysokoškolských študentov skúmala metabolické účinky, ako je vyšší krvný tlak, hladiny hormónov, inzulínová rezistencia a biomarkery oxidačného stresu a zápalu u študentov vystavených vyšším PM. Autori pozorovali rozdiely medzi liečbou v glukóze, aminokyselinách, mastných kyselinách a lipidoch. Biomarkery indukované PM_2.5Zistilo sa, že ovplyvňujú stresové hormóny: kortizol, kortizón, epinefrín a norepinefrín. Tieto výsledky môžu vysvetliť mechanizmus nepriaznivých zdravotných následkov. Najmä používanie čističiek vzduchu výrazne znížilo hladinu stresového hormónu.⁷