Poluição do ar e mortalidade geral em idosos

Relação

Q. Di, L. Dai, Y. Wang e outros. Associação da exposição de curto prazo à poluição do ar com mortalidade em idosos.JAMA. 2017;318(24):2446-2456.

Objetivo

Investigar se os níveis de partículas e ozônio abaixo dos atuais padrões nacionais de qualidade do ar dos EUA aumentam o risco de morte em adultos mais velhos.

Rascunho

Para estimar uma possível associação, o estudo utilizou um desenho de caso cruzado e regressão logística condicional usando um modelo de 2 poluentes com ozônio nos meses quentes (abril a outubro de cada ano) e exposições de curto prazo a material particulado (PM_2,5).

Participante

Os participantes do estudo eram todos inscritos no Medicare (geralmente com mais de 65 anos e/ou deficientes), representando toda a população do Medicare dos EUA de 2000 a 2012. Durante os 13 anos cobertos pelo estudo, os participantes viveram em quase 40.000 comunidades específicas de códigos postais. 22 milhões de mortes foram incluídas no conjunto de dados de regressão. Subgrupos de não-brancos, com mais de 85 anos, elegíveis para Medicaid e com 75 anos ou mais também foram correlacionados com contaminantes.

Parâmetros do estudo avaliados

As exposições diárias foram avaliadas por código postal usando estimativas baseadas em modelos de previsão de poluição do ar publicados e validados com base no uso da terra, modelos de transporte químico e dados de sensoriamento remoto por satélite. Isto foi útil para estimar exposições diárias em áreas rurais que não eram monitoradas diretamente. Concentrações de ozônio, PM_2,5As concentrações e as taxas de mortalidade foram examinadas para elucidar as relações exposição-resposta.

Principais insights

Houve uma associação estatisticamente significativa entre o aumento da mortalidade e o aumento a curto prazo de 10 μg/m³em PM_2,5(ajustado para o ozônio) e 10 ppb (partes por bilhão; 10⁻⁹) no ozônio na estação quente (ajustado para PM_2,5) níveis. Com aumentos diários de 10 μg/m³em PM_2,5, houve um aumento de 1,05% nas mortes. Por 10 cada⁻⁹As mortes por ozônio aumentaram 0,51%. Preocupantemente, não houve limite para exposição a nenhum dos compostos considerados seguros.

Implicações práticas

Comente este estudo em entrevista comNew York TimesO coautor Joel D. Schwartz, professor de epidemiologia em Harvard, explicou: “Isso significa PM_2,5causando 20.000 mortes adicionais anualmente. Independentemente disso, uma redução de 10 partes por bilhão no ozônio salvaria 10 mil vidas por ano.”¹

Embora a Lei do Ar Limpo exija que os Padrões Nacionais de Qualidade do Ar Ambiente (NAAQS) sejam avaliados a cada 5 anos, muito pouco se sabia sobre as taxas de mortalidade em relação aos níveis de poluição antes deste estudosobo NAAQS em populações vulneráveis. Este estudo mostra o aumento dos riscos à saúde associados a níveis abaixo do padrão de PM_2,5e poluição por ozônio, sugerindo a necessidade de reavaliar o atual NAAQS. O estudo é particularmente impressionante tendo em conta o grande grupo de participantes mais velhos e a dimensão da área geográfica coberta, incluindo regiões rurais anteriormente não vigiadas.

Este estudo mostra o aumento dos riscos à saúde associados a níveis abaixo do padrão de PM_2,5e poluição por ozônio, sugerindo a necessidade de reavaliar o atual NAAQS.

Seria útil divulgar informações deste tipo (semelhante aos boletins meteorológicos diários) à população em geral, particularmente em áreas mais densamente povoadas, mesmo ligeiramente poluídas. Porque sabemos que a qualidade do ar está associada ao aumento da mortalidade, precisamos de educar os nossos membros mais vulneráveis ​​da sociedade, como os idosos e as pessoas com doenças cardiovasculares, sobre os riscos acrescidos para a saúde do ozono e das partículas.

Intervenções personalizadas e de baixo custo, como máscaras faciais,²Purificadores de ar, suplementação antioxidante e intervenções de estilo de vida de suporte para proteção contra eventos cardiovasculares seriam indicados³já que muitas mortes cardíacas estão relacionadas ao PM na área_2,5efeitos à saúde induzidos. Ataques cardíacos, derrames, insuficiência cardíaca, arritmias e morte cardíaca aumentam quando a concentração de partículas no ar ambiente aumenta, mesmo que brevemente.⁴Os mecanismos postulados para esses efeitos incluem inflamação sistêmica, alteração da função autonômica cardíaca e aumento na formação de placas ateroscleróticas. Os efeitos foram considerados aditivos em fumantes versus não fumantes, provavelmente devido à pneumonia crônica.⁶

Dieta baseada em vegetais, exercícios, controle do estresse e cessação do tabagismo podem ajudar a reverter a doença aterosclerótica cardiovascular em apenas um ano.^5.6

Do outro lado do continuum etário, um estudo chinês recente com estudantes universitários examinou os efeitos metabólicos, tais como pressão arterial mais elevada, níveis hormonais, resistência à insulina e biomarcadores de stress oxidativo e inflamação em estudantes expostos a PMs mais elevados. Os autores observaram diferenças entre os tratamentos em glicose, aminoácidos, ácidos graxos e lipídios. Os biomarcadores induzidos pelo PM_2,5Descobriu-se que eles afetam os hormônios do estresse: cortisol, cortisona, epinefrina e norepinefrina. Estes resultados podem explicar o mecanismo por trás das consequências adversas para a saúde. Em particular, o uso de purificadores de ar reduziu significativamente os níveis de hormônio do estresse.⁷