Zanieczyszczenie powietrza a śmiertelność ogólna osób starszych

Relacja

Q. Di, L. Dai, Y. Wang i in. Związek krótkotrwałego narażenia na zanieczyszczenia powietrza ze śmiertelnością osób starszych.JAMA. 2017;318(24):2446-2456.

Cel

Zbadanie, czy poziomy cząstek stałych i ozonu poniżej bieżących krajowych norm jakości powietrza w USA zwiększają ryzyko śmierci u osób starszych.

Projekt

Aby oszacować możliwe powiązanie, w badaniu wykorzystano projekt krzyżowy przypadków i warunkową regresję logistyczną przy użyciu modelu dwóch substancji zanieczyszczających z ozonem w ciepłych miesiącach (od kwietnia do października każdego roku) i krótkotrwałym narażeniu na cząstki stałe (PM_2.5).

Uczestnik

Uczestnikami badania byli wszyscy uczestnicy Medicare (zazwyczaj powyżej 65. roku życia i/lub niepełnosprawni), co stanowiło całą populację Medicare w USA w latach 2000–2012. W ciągu 13 lat objętych badaniem uczestnicy mieszkali w prawie 40 000 społeczności objętych określonym kodem pocztowym. W zbiorze danych regresji uwzględniono 22 miliony zgonów. Podgrupy osób rasy innej niż biała, w wieku powyżej 85 lat, kwalifikujących się do Medicaid oraz w wieku 75 lat i starszych również były powiązane z zanieczyszczeniami.

Oceniono parametry badania

Dzienne narażenie oceniano według kodu pocztowego, korzystając z szacunków opartych na opublikowanych i zatwierdzonych modelach przewidywania zanieczyszczenia powietrza w oparciu o użytkowanie gruntów, modele transportu chemicznego i dane z teledetekcji satelitarnej. Było to przydatne do oszacowania dziennego narażenia na obszarach wiejskich, które w inny sposób nie były bezpośrednio monitorowane. Stężenia ozonu, PM_2.5Zbadano stężenia i współczynniki zgonów w celu wyjaśnienia zależności narażenie-reakcja.

Kluczowe spostrzeżenia

Wystąpił statystycznie istotny związek między zwiększoną śmiertelnością a krótkotrwałym wzrostem o 10 μg/m2³w PM_2.5(skorygowany o ozon) i 10 ppb (części na miliard; 10^-9) w ozonie w sezonie ciepłym (skorygowany o PM_2.5) poziomy. Przy dziennym wzroście o 10 μg/m³w PM_2.5nastąpił wzrost liczby zgonów o 1,05%. Za 10 każdy^-9Liczba zgonów spowodowanych ozonem wzrosła o 0,51%. Niepokojące jest to, że nie określono progu narażenia na żaden ze związków uznawanych za bezpieczne.

Implikacje praktyczne

Skomentuj to badanie w wywiadzie zNew York TimesaWspółautor Joel D. Schwartz, profesor epidemiologii na Harvardzie, wyjaśnił: „To oznacza premiera_2.5powodując 20 000 dodatkowych zgonów rocznie. Niezależnie od tego redukcja ozonu o 10 części na miliard uratowałaby życie 10 000 osób rocznie”.¹

Chociaż ustawa o czystym powietrzu wymaga oceny krajowych norm jakości powietrza atmosferycznego (NAAQS) co 5 lat, przed niniejszym badaniem bardzo niewiele było wiadomo na temat współczynnika zgonów w stosunku do poziomu zanieczyszczeniapod NAAQS w bezbronnych populacjach. Badanie to pokazuje zwiększone ryzyko dla zdrowia związane z niższym poziomem cząstek stałych_2.5oraz zanieczyszczenie ozonem, co sugeruje potrzebę ponownej oceny obecnych NAAQS. Badanie robi szczególne wrażenie, biorąc pod uwagę dużą grupę starszych uczestników i wielkość objętego nim obszaru geograficznego, w tym nieobjętych wcześniej badaniem regionów wiejskich.

Badanie to pokazuje zwiększone ryzyko dla zdrowia związane z niższym poziomem cząstek stałych_2.5oraz zanieczyszczenie ozonem, co sugeruje potrzebę ponownej oceny obecnych NAAQS.

Informacje tego typu byłyby przydatne do rozpowszechniania (podobnie jak codzienne raporty pogodowe) wśród ogółu społeczeństwa, szczególnie na obszarach gęściej zaludnionych, a nawet lekko zanieczyszczonych. Ponieważ wiemy, że jakość powietrza wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością, musimy edukować najbardziej bezbronnych członków społeczeństwa, takich jak osoby starsze i osoby cierpiące na choroby układu krążenia, o zwiększonym ryzyku dla zdrowia związanym z ozonem i cząstkami stałymi.

Tanie, spersonalizowane interwencje, takie jak maski na twarz,²Wskazane byłoby oczyszczanie powietrza, suplementacja przeciwutleniaczami i wspomagające interwencje w zakresie stylu życia w celu ochrony przed zdarzeniami sercowo-naczyniowymi³tyle samo zgonów sercowych jest związanych z PM na tym obszarze_2.5-wywołane skutki zdrowotne. Zawały serca, udary, niewydolność serca, zaburzenia rytmu i śmierć sercowa nasilają się, gdy nawet na krótko wzrasta stężenie cząstek stałych w otaczającym powietrzu.⁴Mechanizmy postulowane dla tych skutków obejmują ogólnoustrojowe zapalenie, zmienioną funkcję autonomiczną serca i zwiększone tworzenie się blaszek miażdżycowych. Stwierdzono, że działanie addytywne u osób palących i niepalących, najprawdopodobniej z powodu przewlekłego zapalenia płuc.⁶

Dieta roślinna, ćwiczenia fizyczne, radzenie sobie ze stresem i rzucenie palenia mogą pomóc w odwróceniu choroby sercowo-naczyniowej, miażdżycy w ciągu zaledwie jednego roku.^5.6

Z drugiej strony kontinuum wieku niedawne chińskie badanie studentów college'u sprawdzało skutki metaboliczne, takie jak wyższe ciśnienie krwi, poziom hormonów, insulinooporność oraz biomarkery stresu oksydacyjnego i stanu zapalnego u studentów narażonych na wyższe PM. Autorzy zaobserwowali różnice pomiędzy leczeniem glukozą, aminokwasami, kwasami tłuszczowymi i lipidami. Biomarkery indukowane przez PM_2.5Stwierdzono, że wpływają na hormony stresu: kortyzol, kortyzon, adrenalinę i noradrenalinę. Wyniki te mogą wyjaśniać mechanizm leżący u podstaw niekorzystnych konsekwencji zdrowotnych. W szczególności stosowanie oczyszczaczy powietrza znacząco obniżyło poziom hormonu stresu.⁷