Luftforurensning og generell dødelighet hos eldre

Forhold

Q. Di, L. Dai, Y. Wang et al. Sammenheng mellom kortsiktig eksponering for luftforurensning med dødelighet hos eldre voksne.JAMA. 2017;318(24):2446-2456.

Objektiv

For å undersøke om partikler og ozonnivåer under gjeldende amerikanske nasjonale luftkvalitetsstandarder øker risikoen for død hos eldre voksne.

Utkast

For å estimere en mulig assosiasjon brukte studien et case-crossover-design og betinget logistisk regresjon ved bruk av en 2-forurensningsmodell med ozon i varme måneder (april til oktober hvert år) og kortsiktig eksponering for partikler (PM)_2.5).

Deltager

Studiedeltakerne var alle Medicare-registrerte (vanligvis over 65 og/eller funksjonshemmede), som representerte hele den amerikanske Medicare-befolkningen fra 2000 til 2012. I løpet av de 13 årene som ble dekket av studien, bodde deltakerne i nesten 40 000 postnummerspesifikke samfunn. 22 millioner dødsfall ble inkludert i regresjonsdatasettet. Undergrupper for ikke-hvite, eldre enn 85 år, Medicaid-kvalifiserte og 75 år og eldre var også korrelert med forurensninger.

Studieparametere vurdert

Daglige eksponeringer ble vurdert ved postnummer ved å bruke estimater basert på publiserte og validerte prediksjonsmodeller for luftforurensning basert på arealbruk, kjemiske transportmodeller og satellittfjernmålingsdata. Dette var nyttig for å estimere daglige eksponeringer i landlige områder som ellers ikke ble direkte overvåket. Ozonkonsentrasjoner, PM_2.5Konsentrasjoner og dødsrater ble undersøkt for å belyse eksponering-respons-forhold.

Nøkkelinnsikt

Det var en statistisk signifikant sammenheng mellom økt dødelighet og kortsiktig økning på 10 μg/m³i PM_2.5(justert for ozon) og 10 ppb (deler per milliard; 10⁻⁹) i ozon i den varme årstiden (justert for PM_2.5) nivåer. Med daglige økninger på 10 μg/m³i PM_2.5, var det en økning på 1,05 % i dødsfall. For 10 hver⁻⁹Ozondødsfall økte med 0,51 %. Bekymrende nok var det ingen terskel for eksponering for noen av forbindelsene som ble ansett som trygge.

Implikasjoner for praksis

Kommenter denne studien i et intervju medNew York TimesMedforfatter Joel D. Schwartz, professor i epidemiologi ved Harvard, forklarte: "Dette betyr PM_2.5forårsaker 20 000 ekstra dødsfall årlig. Uansett vil en reduksjon på 10 deler per milliard i ozon redde 10 000 liv per år."¹

Selv om Clean Air Act krever at National Ambient Air Quality Standards (NAAQS) evalueres hvert 5. år, var svært lite kjent om dødsrater i forhold til forurensningsnivåer før denne studienunderNAAQS i sårbare befolkninger. Denne studien viser den økte helserisikoen forbundet med substandard PM-nivåer_2.5og ozonforurensning, noe som tyder på behovet for å revurdere gjeldende NAAQS. Studien er spesielt imponerende gitt den store kohorten av eldre deltakere og størrelsen på det geografiske området som dekkes, inkludert tidligere uovervåkede landlige regioner.

Denne studien viser den økte helserisikoen forbundet med substandard PM-nivåer_2.5og ozonforurensning, noe som tyder på behovet for å revurdere gjeldende NAAQS.

Informasjon av denne typen vil være nyttig for å spre (i likhet med daglige værmeldinger) til befolkningen generelt, spesielt i tettere befolkede, til og med litt forurensede områder. Fordi vi vet at luftkvalitet er forbundet med økt dødelighet, må vi utdanne våre mest sårbare medlemmer av samfunnet, som eldre og de med hjerte- og karsykdommer, om økt helserisiko ved ozon og svevestøv.

Lavpris, personlig tilpassede intervensjoner som ansiktsmasker,²Luftrensere, antioksidanttilskudd og støttende livsstilsintervensjoner for å beskytte mot kardiovaskulære hendelser vil være indisert³så mange hjertedødsfall er relatert til PM i området_2.5-induserte helseeffekter. Hjerteinfarkt, slag, hjertesvikt, arytmier og hjertedød øker alle når konsentrasjonen av svevestøv i luften øker selv kort.⁴Mekanismene som er postulert for disse effektene inkluderer systemisk betennelse, endret hjerteautonomifunksjon og en økning i aterosklerotisk plakkdannelse. Effektene ble funnet å være additive hos røykere versus ikke-røykere, mest sannsynlig på grunn av kronisk lungebetennelse.⁶

Plantebasert kosthold, trening, stressmestring og røykeslutt kan bidra til å reversere kardiovaskulær aterosklerotisk sykdom på så lite som ett år.^5.6

På den andre siden av alderskontinuumet, undersøkte en fersk kinesisk studie av studenter metabolske effekter som høyere blodtrykk, hormonnivåer, insulinresistens og biomarkører for oksidativt stress og betennelse hos studenter utsatt for høyere PM. Forfatterne observerte forskjeller mellom behandlinger i glukose, aminosyrer, fettsyrer og lipider. Biomarkørene indusert av PM_2.5De har vist seg å påvirke stresshormoner: kortisol, kortison, adrenalin og noradrenalin. Disse resultatene kan forklare mekanismen bak de uheldige helsekonsekvensene. Spesielt reduserte bruken av luftrensere nivåene av stresshormoner betydelig.⁷