Inquinamento atmosferico e mortalità complessiva negli anziani

Relazione

Q. Di, L. Dai, Y. Wang et al. Associazione tra esposizione all’inquinamento atmosferico a breve termine e mortalità negli anziani.JAMA. 2017;318(24):2446-2456.

Obiettivo

Per indagare se i livelli di particolato e ozono al di sotto degli attuali standard nazionali di qualità dell’aria negli Stati Uniti aumentano il rischio di morte negli anziani.

Bozza

Per stimare una possibile associazione, lo studio ha utilizzato un disegno case-crossover e una regressione logistica condizionale utilizzando un modello a 2 inquinanti con ozono nei mesi caldi (da aprile a ottobre di ogni anno) ed esposizioni a breve termine al particolato (PM_2.5).

Partecipante

I partecipanti allo studio erano tutti iscritti a Medicare (generalmente over 65 e/o disabili), che rappresentavano l'intera popolazione Medicare degli Stati Uniti dal 2000 al 2012. Durante i 13 anni coperti dallo studio, i partecipanti hanno vissuto in quasi 40.000 comunità specifiche del codice postale. Nel set di dati di regressione sono stati inclusi 22 milioni di decessi. Anche i sottogruppi di non bianchi, di età superiore a 85 anni, idonei a Medicaid e di età pari o superiore a 75 anni erano correlati ai contaminanti.

Parametri dello studio valutati

Le esposizioni giornaliere sono state valutate per codice postale utilizzando stime basate su modelli di previsione dell’inquinamento atmosferico pubblicati e convalidati basati sull’uso del territorio, modelli di trasporto chimico e dati di telerilevamento satellitare. Ciò è stato utile per stimare le esposizioni giornaliere nelle aree rurali che altrimenti non sarebbero state monitorate direttamente. Concentrazioni di ozono, PM_2.5Sono stati esaminati le concentrazioni e i tassi di mortalità per chiarire le relazioni esposizione-risposta.

Approfondimenti chiave

È stata riscontrata un’associazione statisticamente significativa tra l’aumento della mortalità e l’aumento a breve termine di 10 μg/m2³nel pomeriggio_2.5(aggiustato per l'ozono) e 10 ppb (parti per miliardo; 10⁻⁹) in ozono nella stagione calda (aggiustato per PM_2.5) livelli. Con incrementi giornalieri di 10 μg/m³nel pomeriggio_2.5, c'è stato un aumento dei decessi dell'1,05%. Per 10 ciascuno⁻⁹Le morti dovute all’ozono sono aumentate dello 0,51%. La cosa preoccupante è che non esisteva una soglia per l’esposizione a nessuno dei due composti considerati sicuri.

Implicazioni pratiche

Commenta questo studio in un'intervista conNew York TimesIl coautore Joel D. Schwartz, professore di epidemiologia ad Harvard, ha spiegato: “Ciò significa PM_2.5causando 20.000 morti in più ogni anno. Indipendentemente da ciò, una riduzione di 10 parti per miliardo dell’ozono salverebbe 10.000 vite all’anno”.¹

Sebbene il Clean Air Act richieda che gli standard nazionali di qualità dell’aria ambientale (NAAQS) vengano valutati ogni 5 anni, prima di questo studio si sapeva molto poco sui tassi di mortalità relativi ai livelli di inquinamentoSottoil NAAQS nelle popolazioni vulnerabili. Questo studio mostra i maggiori rischi per la salute associati a livelli di PM inferiori alla norma_2.5e l’inquinamento da ozono, suggerendo la necessità di rivalutare l’attuale NAAQS. Lo studio è particolarmente impressionante se si considera l’ampia coorte di partecipanti anziani e la dimensione dell’area geografica coperta, comprese le regioni rurali precedentemente non sorvegliate.

Questo studio mostra i maggiori rischi per la salute associati a livelli di PM inferiori alla norma_2.5e l’inquinamento da ozono, suggerendo la necessità di rivalutare l’attuale NAAQS.

Sarebbe utile diffondere informazioni di questo tipo (simili ai bollettini meteorologici giornalieri) alla popolazione generale, in particolare nelle zone più densamente popolate, anche leggermente inquinate. Poiché sappiamo che la qualità dell’aria è associata a un aumento della mortalità, dobbiamo educare i membri più vulnerabili della società, come gli anziani e le persone con malattie cardiovascolari, sui maggiori rischi per la salute derivanti dall’ozono e dal particolato.

Interventi personalizzati a basso costo come mascherine,²Sarebbero indicati purificatori dell’aria, supplementazione di antiossidanti e interventi di supporto sullo stile di vita per la protezione da eventi cardiovascolari³altrettanti decessi cardiaci sono legati al PM nella zona_2.5-effetti sulla salute indotti. Infarti, ictus, insufficienza cardiaca, aritmie e morte cardiaca aumentano quando la concentrazione di particolato nell'aria ambiente aumenta anche per breve tempo.⁴I meccanismi ipotizzati per questi effetti comprendono l’infiammazione sistemica, l’alterata funzione autonomica cardiaca e un aumento della formazione di placche aterosclerotiche. Si è scoperto che gli effetti erano additivi nei fumatori rispetto ai non fumatori, molto probabilmente a causa della polmonite cronica.⁶

Una dieta a base vegetale, l’esercizio fisico, la gestione dello stress e la cessazione del fumo possono aiutare a invertire la malattia aterosclerotica cardiovascolare in appena un anno.^5.6

Dall’altro lato del continuum dell’età, un recente studio cinese condotto su studenti universitari ha esaminato gli effetti metabolici come l’aumento della pressione sanguigna, i livelli ormonali, la resistenza all’insulina e i biomarcatori dello stress ossidativo e dell’infiammazione negli studenti esposti a PM più elevati. Gli autori hanno osservato differenze tra i trattamenti su glucosio, aminoacidi, acidi grassi e lipidi. I biomarcatori indotti dal PM_2.5È stato scoperto che influenzano gli ormoni dello stress: cortisolo, cortisone, epinefrina e norepinefrina. Questi risultati possono spiegare il meccanismo alla base delle conseguenze negative sulla salute. In particolare, l’uso di purificatori d’aria ha ridotto significativamente i livelli dell’ormone dello stress.⁷