Zagađenje zraka i ukupna smrtnost starijih osoba

Odnos

Q. Di, L. Dai, Y. Wang i sur. Povezanost kratkotrajne izloženosti onečišćenju zraka sa smrtnošću starijih osoba.JAMA. 2017;318(24):2446-2456.

Cilj

Istražiti povećavaju li razine čestica i ozona ispod trenutnih američkih nacionalnih standarda kvalitete zraka rizik od smrti kod starijih osoba.

Nacrt

Kako bi se procijenila moguća povezanost, studija je koristila model križanja slučaja i uvjetnu logističku regresiju korištenjem modela 2 onečišćivača s ozonom u toplim mjesecima (od travnja do listopada svake godine) i kratkoročnim izlaganjem česticama (PM_2.5).

sudionik

Svi sudionici studije bili su korisnici Medicare (općenito stariji od 65 godina i/ili osobe s invaliditetom), koji su predstavljali cjelokupnu populaciju Medicarea u SAD-u od 2000. do 2012. Tijekom 13 godina obuhvaćenih studijom, sudionici su živjeli u gotovo 40 000 zajednica specifičnih za poštanski broj. 22 milijuna smrtnih slučajeva uključeno je u regresijski skup podataka. Podskupine za ne-bijelce, starije od 85 godina, prikladne za Medicaid i 75 godina i starije također su bile u korelaciji s kontaminantima.

Procijenjeni parametri studije

Dnevna izloženost procijenjena je prema poštanskim brojevima korištenjem procjena temeljenih na objavljenim i potvrđenim modelima predviđanja onečišćenja zraka temeljenim na korištenju zemljišta, modelima transporta kemikalija i podacima satelitskog daljinskog istraživanja. Ovo je bilo korisno za procjenu dnevne izloženosti u ruralnim područjima koja inače nisu bila izravno praćena. Koncentracije ozona, PM_2.5Ispitane su koncentracije i stope smrtnosti kako bi se razjasnili odnosi između izloženosti i odgovora.

Ključni uvidi

Postojala je statistički značajna povezanost između povećane smrtnosti i kratkoročnog porasta od 10 μg/m³u PM_2.5(prilagođeno za ozon) i 10 ppb (dijelova na milijardu; 10⁻⁹) u ozonu u toploj sezoni (prilagođeno za PM_2.5) razine. Uz dnevna povećanja od 10 μg/m2³u PM_2.5godine zabilježen je porast umrlih od 1,05%. Za 10 svaki⁻⁹Smrt od ozona porasla je za 0,51%. Zabrinjavajuće, nije postojao prag za izlaganje nijednom spoju koji se smatra sigurnim.

Implikacije u praksi

Komentirajte ovu studiju u intervjuu sNew York TimesKoautor Joel D. Schwartz, profesor epidemiologije na Harvardu, objasnio je: “Ovo znači PM_2.5uzrokujući 20 000 dodatnih smrti godišnje. Bez obzira na to, smanjenje ozona za 10 dijelova na milijardu spasilo bi 10 000 života godišnje.”¹

Iako Zakon o čistom zraku zahtijeva da se Nacionalni standardi kvalitete okolnog zraka (NAAQS) ocjenjuju svakih 5 godina, vrlo malo se znalo o stopama smrtnosti u odnosu na razine onečišćenja prije ove studijepodNAAQS u ranjivoj populaciji. Ova studija pokazuje povećane zdravstvene rizike povezane s razinama PM ispod standarda_2.5i onečišćenje ozonom, što ukazuje na potrebu da se preispita trenutni NAAQS. Studija je posebno impresivna s obzirom na veliku kohortu starijih sudionika i veličinu pokrivenog geografskog područja, uključujući ruralna područja koja prethodno nisu bila istražena.

Ova studija pokazuje povećane zdravstvene rizike povezane s razinama PM ispod standarda_2.5i onečišćenje ozonom, što ukazuje na potrebu da se preispita trenutni NAAQS.

Informacije ove vrste bilo bi korisno širiti (slično dnevnim vremenskim izvješćima) općoj populaciji, posebno u gušće naseljenim, čak i malo zagađenim područjima. Budući da znamo da je kvaliteta zraka povezana s povećanom smrtnošću, moramo educirati naše najranjivije članove društva, poput starijih osoba i onih s kardiovaskularnim bolestima, o povećanim zdravstvenim rizicima ozona i čestica.

Jeftine, personalizirane intervencije kao što su maske za lice,²Pročišćivači zraka, suplementacija antioksidansima i intervencije koje podržavaju način života za zaštitu od kardiovaskularnih događaja bili bi indicirani³jer su mnoge srčane smrti povezane s PM-om u tom području_2.5-inducirani zdravstveni učinci. Srčani udari, moždani udari, zatajenje srca, aritmije i srčana smrt povećavaju se kada se koncentracija čestica u okolnom zraku čak i nakratko poveća.⁴Mehanizmi koji se pretpostavljaju za te učinke uključuju sustavnu upalu, promijenjenu autonomnu funkciju srca i povećanje stvaranja aterosklerotskog plaka. Utvrđeno je da su učinci aditivni kod pušača u odnosu na nepušače, najvjerojatnije zbog kronične upale pluća.⁶

Biljna prehrana, tjelovježba, upravljanje stresom i prestanak pušenja mogu pomoći u preokretu kardiovaskularne aterosklerotične bolesti za samo godinu dana.^5.6

S druge strane dobnog kontinuuma, nedavna kineska studija na studentima ispitala je metaboličke učinke kao što su viši krvni tlak, razina hormona, inzulinska rezistencija i biomarkeri oksidativnog stresa i upale kod studenata izloženih višim PM-ima. Autori su uočili razlike između tretmana glukozom, aminokiselinama, masnim kiselinama i lipidima. Biomarkeri inducirani PM-om_2.5Utvrđeno je da utječu na hormone stresa: kortizol, kortizon, epinefrin i norepinefrin. Ovi rezultati mogu objasniti mehanizam iza štetnih zdravstvenih posljedica. Konkretno, korištenje pročistača zraka značajno je smanjilo razinu hormona stresa.⁷