Pollution de l’air et mortalité globale chez les personnes âgées

Relation

Q. Di, L. Dai, Y. Wang et al. Association entre l'exposition à court terme à la pollution atmosphérique et la mortalité chez les personnes âgées.JAMA. 2017;318(24):2446-2456.

Objectif

Étudier si les niveaux de particules et d'ozone inférieurs aux normes nationales américaines actuelles en matière de qualité de l'air augmentent le risque de décès chez les personnes âgées.

Brouillon

Pour estimer une association possible, l'étude a utilisé un plan de croisement de cas et une régression logistique conditionnelle utilisant un modèle à 2 polluants avec l'ozone pendant les mois chauds (d'avril à octobre de chaque année) et les expositions à court terme aux particules (PM)._2.5).

Participant

Les participants à l'étude étaient tous inscrits à Medicare (généralement âgés de plus de 65 ans et/ou handicapés), représentant l'ensemble de la population américaine de Medicare de 2000 à 2012. Au cours des 13 années couvertes par l'étude, les participants ont vécu dans près de 40 000 communautés spécifiques à un code postal. 22 millions de décès ont été inclus dans l’ensemble de données de régression. Les sous-groupes de non-blancs, de plus de 85 ans, éligibles à Medicaid et de 75 ans et plus étaient également corrélés aux contaminants.

Paramètres de l'étude évalués

Les expositions quotidiennes ont été évaluées par code postal à l'aide d'estimations basées sur des modèles de prévision de la pollution atmosphérique publiés et validés basés sur l'utilisation des terres, des modèles de transport chimique et des données de télédétection par satellite. Cela s'est avéré utile pour estimer les expositions quotidiennes dans les zones rurales qui, autrement, n'étaient pas directement surveillées. Concentrations d'ozone, PM_2.5Les concentrations et les taux de mortalité ont été examinés pour élucider les relations exposition-réponse.

Informations clés

Il existe une association statistiquement significative entre l'augmentation de la mortalité et l'augmentation à court terme de 10 μg/m³en MP_2.5(ajusté pour l'ozone) et 10 ppb (parties par milliard ; 10⁻⁹) dans l'ozone pendant la saison chaude (ajusté pour les PM_2.5) niveaux. Avec des augmentations quotidiennes de 10 μg/m³en MP_2.5, il y a eu une augmentation des décès de 1,05%. Pour 10 chacun⁻⁹Les décès dus à l'ozone ont augmenté de 0,51 %. Il est inquiétant de constater qu’il n’existait aucun seuil d’exposition à l’un ou l’autre composé considéré comme sûr.

Implications sur la pratique

Commentez cette étude dans un entretien avecNew York TimesLe co-auteur Joel D. Schwartz, professeur d'épidémiologie à Harvard, a expliqué : « Cela signifie que PM_2.5causant 20 000 décès supplémentaires par an. Quoi qu’il en soit, une réduction de 10 parties par milliard de l’ozone permettrait de sauver 10 000 vies par an. »¹

Bien que la Clean Air Act exige que les normes nationales de qualité de l'air ambiant (NAAQS) soient évaluées tous les 5 ans, on savait très peu de choses sur les taux de mortalité par rapport aux niveaux de pollution avant cette étude.sousles NAAQS chez les populations vulnérables. Cette étude montre les risques accrus pour la santé associés à des niveaux de particules inférieurs aux normes_2.5et la pollution par l'ozone, ce qui suggère la nécessité de réévaluer les NAAQS actuelles. L'étude est particulièrement impressionnante compte tenu de la grande cohorte de participants plus âgés et de la taille de la zone géographique couverte, y compris des régions rurales jusqu'alors non surveillées.

Cette étude montre les risques accrus pour la santé associés à des niveaux de particules inférieurs aux normes_2.5et la pollution par l'ozone, ce qui suggère la nécessité de réévaluer les NAAQS actuelles.

Il serait utile de diffuser de telles informations (à l'instar des bulletins météorologiques quotidiens) auprès de la population générale, en particulier dans les zones les plus densément peuplées, voire légèrement polluées. Parce que nous savons que la qualité de l’air est associée à une mortalité accrue, nous devons sensibiliser les membres les plus vulnérables de la société, comme les personnes âgées et celles souffrant de maladies cardiovasculaires, aux risques accrus pour la santé liés à l’ozone et aux particules.

Interventions personnalisées à faible coût telles que les masques faciaux,²Des purificateurs d'air, une supplémentation en antioxydants et des interventions de soutien au mode de vie pour se protéger contre les événements cardiovasculaires seraient indiqués³car de nombreux décès cardiaques sont liés aux particules dans la région_2.5-effets induits sur la santé. Les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque, les arythmies et les décès cardiaques augmentent tous lorsque la concentration de particules dans l'air ambiant augmente, même brièvement.⁴Les mécanismes postulés pour ces effets comprennent une inflammation systémique, une altération de la fonction autonome cardiaque et une augmentation de la formation de plaques d'athérosclérose. Les effets se sont avérés additifs chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs, probablement en raison d'une pneumonie chronique.⁶

Un régime à base de plantes, l’exercice physique, la gestion du stress et l’arrêt du tabac peuvent aider à inverser la maladie athéroscléreuse cardiovasculaire en à peine un an.^5.6

De l’autre côté du continuum d’âge, une récente étude chinoise menée auprès d’étudiants universitaires a examiné les effets métaboliques tels qu’une pression artérielle plus élevée, des niveaux d’hormones, une résistance à l’insuline et des biomarqueurs du stress oxydatif et de l’inflammation chez les étudiants exposés à des particules plus élevées. Les auteurs ont observé des différences entre les traitements en glucose, acides aminés, acides gras et lipides. Les biomarqueurs induits par les PM_2.5Il a été démontré qu’ils affectent les hormones du stress : le cortisol, la cortisone, l’épinéphrine et la noradrénaline. Ces résultats peuvent expliquer le mécanisme à l’origine des conséquences néfastes sur la santé. En particulier, l’utilisation de purificateurs d’air a considérablement réduit les niveaux d’hormones de stress.⁷