Contaminación del aire y mortalidad general en las personas mayores

Relación

Q. Di, L. Dai, Y. Wang et al. Asociación de la exposición a la contaminación del aire a corto plazo con la mortalidad en adultos mayores.JAMA. 2017;318(24):2446-2456.

Objetivo

Investigar si los niveles de partículas y ozono por debajo de los estándares nacionales actuales de calidad del aire de EE. UU. aumentan el riesgo de muerte en los adultos mayores.

Borrador

Para estimar una posible asociación, el estudio utilizó un diseño de casos cruzados y una regresión logística condicional utilizando un modelo de 2 contaminantes con ozono en los meses cálidos (de abril a octubre de cada año) y exposiciones a corto plazo a partículas (PM)._2.5).

Partícipe

Los participantes del estudio eran todos inscritos en Medicare (generalmente mayores de 65 años y/o discapacitados), lo que representaba a toda la población de Medicare de EE. UU. de 2000 a 2012. Durante los 13 años cubiertos por el estudio, los participantes vivían en casi 40,000 comunidades de códigos postales específicos. En el conjunto de datos de regresión se incluyeron 22 millones de muertes. Los subgrupos de personas no blancas, mayores de 85 años, elegibles para Medicaid y mayores de 75 años también se correlacionaron con los contaminantes.

Parámetros del estudio evaluados.

Las exposiciones diarias se evaluaron por código postal utilizando estimaciones basadas en modelos de predicción de la contaminación del aire publicados y validados basados ​​en el uso de la tierra, modelos de transporte de sustancias químicas y datos de sensores remotos satelitales. Esto fue útil para estimar las exposiciones diarias en áreas rurales que de otro modo no serían monitoreadas directamente. Concentraciones de ozono, PM_2.5Se examinaron las concentraciones y las tasas de mortalidad para dilucidar las relaciones exposición-respuesta.

Ideas clave

Hubo una asociación estadísticamente significativa entre el aumento de la mortalidad y el aumento a corto plazo de 10 μg/m³en la tarde_2.5(ajustado para ozono) y 10 ppb (partes por mil millones; 10⁻⁹) en ozono en la estación cálida (ajustado para PM_2.5) niveles. Con incrementos diarios de 10 μg/m³en la tarde_2.5, hubo un aumento del 1,05% en las muertes. Por 10 cada uno⁻⁹Las muertes por ozono aumentaron un 0,51%. Lo preocupante es que no existía un umbral de exposición a ninguno de los compuestos considerados seguros.

Implicaciones prácticas

Comente este estudio en una entrevista conNew York TimesEl coautor Joel D. Schwartz, profesor de epidemiología en Harvard, explicó: "Esto significa que PM_2.5causando 20.000 muertes adicionales al año. En cualquier caso, una reducción de 10 partes por mil millones en el ozono salvaría 10.000 vidas al año”.¹

Aunque la Ley de Aire Limpio exige que los Estándares Nacionales de Calidad del Aire Ambiental (NAAQS) se evalúen cada cinco años, antes de este estudio se sabía muy poco sobre las tasas de mortalidad en relación con los niveles de contaminación.bajola NAAQS en poblaciones vulnerables. Este estudio muestra los mayores riesgos para la salud asociados con niveles deficientes de PM_2.5y la contaminación por ozono, lo que sugiere la necesidad de reevaluar los NAAQS actuales. El estudio es particularmente impresionante dada la gran cohorte de participantes de mayor edad y el tamaño del área geográfica cubierta, incluidas regiones rurales no vigiladas anteriormente.

Este estudio muestra los mayores riesgos para la salud asociados con niveles deficientes de PM_2.5y la contaminación por ozono, lo que sugiere la necesidad de reevaluar los NAAQS actuales.

Sería útil difundir información de este tipo (de forma similar a los informes meteorológicos diarios) entre la población en general, especialmente en zonas más densamente pobladas e incluso ligeramente contaminadas. Como sabemos que la calidad del aire está asociada con una mayor mortalidad, debemos educar a nuestros miembros más vulnerables de la sociedad, como los ancianos y aquellos con enfermedades cardiovasculares, sobre los mayores riesgos para la salud del ozono y las partículas.

Intervenciones personalizadas y de bajo costo, como mascarillas,²Estarían indicados purificadores de aire, suplementos antioxidantes e intervenciones de apoyo en el estilo de vida para proteger contra eventos cardiovasculares.³ya que muchas muertes cardíacas están relacionadas con PM en el área_2.5-efectos inducidos sobre la salud. Los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares, la insuficiencia cardíaca, las arritmias y la muerte cardíaca aumentan cuando la concentración de partículas en el aire ambiente aumenta aunque sea brevemente.⁴Los mecanismos postulados para estos efectos incluyen inflamación sistémica, alteración de la función autónoma cardíaca y aumento de la formación de placa aterosclerótica. Se descubrió que los efectos eran aditivos en fumadores versus no fumadores, probablemente debido a la neumonía crónica.⁶

Una dieta basada en plantas, el ejercicio, el manejo del estrés y dejar de fumar pueden ayudar a revertir la enfermedad aterosclerótica cardiovascular en tan solo un año.^5.6

En el otro lado del espectro de edad, un estudio chino reciente de estudiantes universitarios examinó efectos metabólicos como presión arterial más alta, niveles hormonales, resistencia a la insulina y biomarcadores de estrés oxidativo e inflamación en estudiantes expuestos a PM más altos. Los autores observaron diferencias entre tratamientos en glucosa, aminoácidos, ácidos grasos y lípidos. Los biomarcadores inducidos por PM._2.5Se ha descubierto que afectan las hormonas del estrés: cortisol, cortisona, epinefrina y norepinefrina. Estos resultados pueden explicar el mecanismo detrás de las consecuencias adversas para la salud. En particular, el uso de purificadores de aire redujo significativamente los niveles de la hormona del estrés.⁷