Η ατμοσφαιρική ρύπανση και η συνολική θνησιμότητα στους ηλικιωμένους

Σχέση

Q. Di, L. Dai, Y. Wang et αϊ. Συσχέτιση της βραχυπρόθεσμης έκθεσης στην ατμοσφαιρική ρύπανση με τη θνησιμότητα σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας.ΤΖΑΜΑ. 2017;318(24):2446-2456.

Σκοπός

Για να διερευνηθεί εάν τα επίπεδα σωματιδίων και όζοντος κάτω από τα τρέχοντα εθνικά πρότυπα ποιότητας του αέρα των ΗΠΑ αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας.

Προσχέδιο

Για να εκτιμηθεί μια πιθανή συσχέτιση, η μελέτη χρησιμοποίησε ένα διασταυρούμενο σχέδιο και υπό όρους λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο 2 ρύπων με όζον σε θερμούς μήνες (Απρίλιο έως Οκτώβριο κάθε έτους) και βραχυπρόθεσμες εκθέσεις σε σωματίδια (PM_2.5).

Συμμέτοχος

Οι συμμετέχοντες στη μελέτη ήταν όλοι εγγεγραμμένοι στο Medicare (γενικά άνω των 65 ετών και/ή άτομα με ειδικές ανάγκες), που αντιπροσώπευαν ολόκληρο τον πληθυσμό του Medicare των ΗΠΑ από το 2000 έως το 2012. Κατά τη διάρκεια των 13 ετών που κάλυπτε η μελέτη, οι συμμετέχοντες έζησαν σε σχεδόν 40.000 κοινότητες ειδικών για τον ταχυδρομικό κώδικα. 22 εκατομμύρια θάνατοι συμπεριλήφθηκαν στο σύνολο δεδομένων παλινδρόμησης. Υποομάδες για μη λευκούς, άνω των 85 ετών, κατάλληλους για Medicaid και 75 ετών και άνω συσχετίστηκαν επίσης με μολυσματικές ουσίες.

Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης

Οι ημερήσιες εκθέσεις αξιολογήθηκαν με ταχυδρομικό κώδικα χρησιμοποιώντας εκτιμήσεις που βασίζονται σε δημοσιευμένα και επικυρωμένα μοντέλα πρόβλεψης ατμοσφαιρικής ρύπανσης με βάση τη χρήση γης, μοντέλα χημικών μεταφορών και δεδομένα δορυφορικής τηλεπισκόπησης. Αυτό ήταν χρήσιμο για την εκτίμηση των ημερήσιων εκθέσεων σε αγροτικές περιοχές που διαφορετικά δεν παρακολουθούνταν άμεσα. Συγκεντρώσεις όζοντος, PM_2.5Οι συγκεντρώσεις και τα ποσοστά θνησιμότητας εξετάστηκαν για να διαλευκανθούν οι σχέσεις έκθεσης-απόκρισης.

Βασικές γνώσεις

Υπήρχε στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της αυξημένης θνησιμότητας και της βραχυπρόθεσμης αύξησης κατά 10 μg/m³στο PM_2.5(προσαρμοσμένο για το όζον) και 10 ppb (μέρη ανά δισεκατομμύριο, 10⁻⁹) στο όζον τη ζεστή εποχή (προσαρμοσμένο για PM_2.5) επίπεδα. Με ημερήσιες αυξήσεις 10 μg/m³στο PM_2.5, σημειώθηκε αύξηση 1,05% στους θανάτους. Για 10 το καθένα⁻⁹Οι θάνατοι από το όζον αυξήθηκαν κατά 0,51%. Ανησυχητικά, δεν υπήρχε όριο για έκθεση σε καμία από τις δύο ουσίες που θεωρούνταν ασφαλείς.

Συνέπειες της πρακτικής

Σχολιάστε αυτή τη μελέτη σε μια συνέντευξη μεNew York TimesΟ συν-συγγραφέας Joel D. Schwartz, καθηγητής επιδημιολογίας στο Χάρβαρντ, εξήγησε: «Αυτό σημαίνει Π.Μ._2.5προκαλώντας 20.000 επιπλέον θανάτους ετησίως. Ανεξάρτητα από αυτό, μια μείωση του όζοντος κατά 10 μέρη ανά δισεκατομμύριο θα έσωζε 10.000 ζωές ετησίως».¹

Αν και ο νόμος για τον καθαρό αέρα απαιτεί την αξιολόγηση των εθνικών προτύπων ποιότητας περιβάλλοντος αέρα (NAAQS) κάθε 5 χρόνια, πολύ λίγα ήταν γνωστά για τα ποσοστά θανάτων σε σχέση με τα επίπεδα ρύπανσης πριν από αυτή τη μελέτηυπότων NAAQS σε ευάλωτους πληθυσμούς. Αυτή η μελέτη δείχνει τους αυξημένους κινδύνους για την υγεία που σχετίζονται με τα κατώτερα επίπεδα PM_2.5και της ρύπανσης από το όζον, υποδηλώνοντας την ανάγκη επανεκτίμησης του τρέχοντος NAAQS. Η μελέτη είναι ιδιαίτερα εντυπωσιακή δεδομένης της μεγάλης κοόρτης των ηλικιωμένων συμμετεχόντων και του μεγέθους της γεωγραφικής περιοχής που καλύπτεται, συμπεριλαμβανομένων των προηγουμένως μη επιτηρούμενων αγροτικών περιοχών.

Αυτή η μελέτη δείχνει τους αυξημένους κινδύνους για την υγεία που σχετίζονται με τα κατώτερα επίπεδα PM_2.5και της ρύπανσης από το όζον, υποδηλώνοντας την ανάγκη επανεκτίμησης του τρέχοντος NAAQS.

Πληροφορίες αυτού του τύπου θα ήταν χρήσιμο να διαδοθούν (παρόμοια με τα καθημερινά δελτία καιρού) στο γενικό πληθυσμό, ιδιαίτερα σε πιο πυκνοκατοικημένες, ακόμη και ελαφρώς μολυσμένες περιοχές. Επειδή γνωρίζουμε ότι η ποιότητα του αέρα σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα, πρέπει να εκπαιδεύσουμε τα πιο ευάλωτα μέλη της κοινωνίας μας, όπως οι ηλικιωμένοι και τα καρδιαγγειακά νοσήματα, σχετικά με τους αυξημένους κινδύνους για την υγεία από το όζον και τα σωματίδια.

Χαμηλού κόστους, εξατομικευμένες παρεμβάσεις όπως μάσκες προσώπου,²Θα ενδείκνυνται καθαριστές αέρα, συμπληρώματα αντιοξειδωτικών και υποστηρικτικές παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής για την προστασία από καρδιαγγειακά συμβάντα³καθώς πολλοί καρδιακοί θάνατοι σχετίζονται με PM στην περιοχή_2.5-προκαλούμενες επιπτώσεις στην υγεία. Τα καρδιακά επεισόδια, τα εγκεφαλικά επεισόδια, η καρδιακή ανεπάρκεια, οι αρρυθμίες και ο καρδιακός θάνατος όλα αυξάνονται όταν η συγκέντρωση σωματιδίων στον αέρα του περιβάλλοντος αυξάνεται έστω και για λίγο.⁴Οι μηχανισμοί που θεωρούνται για αυτές τις επιδράσεις περιλαμβάνουν συστηματική φλεγμονή, αλλοιωμένη καρδιακή αυτόνομη λειτουργία και αύξηση του σχηματισμού αθηρωματικής πλάκας. Τα αποτελέσματα βρέθηκαν να είναι αθροιστικά σε καπνιστές έναντι μη καπνιστών, πιθανότατα λόγω χρόνιας πνευμονίας.⁶

Η φυτική διατροφή, η άσκηση, η διαχείριση του στρες και η διακοπή του καπνίσματος μπορούν να βοηθήσουν στην αναστροφή της καρδιαγγειακής αθηροσκληρωτικής νόσου σε μόλις ένα χρόνο.^5.6

Από την άλλη πλευρά της ηλικιακής συνέχειας, μια πρόσφατη κινεζική μελέτη φοιτητών εξέτασε μεταβολικές επιδράσεις όπως υψηλότερη αρτηριακή πίεση, επίπεδα ορμονών, αντίσταση στην ινσουλίνη και βιοδείκτες οξειδωτικού στρες και φλεγμονής σε μαθητές που εκτέθηκαν σε υψηλότερα PM. Οι συγγραφείς παρατήρησαν διαφορές μεταξύ των θεραπειών σε γλυκόζη, αμινοξέα, λιπαρά οξέα και λιπίδια. Οι βιοδείκτες που προκαλούνται από PM_2.5Έχει βρεθεί ότι επηρεάζουν τις ορμόνες του στρες: κορτιζόλη, κορτιζόνη, επινεφρίνη και νορεπινεφρίνη. Αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να εξηγήσουν τον μηχανισμό πίσω από τις δυσμενείς συνέπειες για την υγεία. Συγκεκριμένα, η χρήση καθαριστών αέρα μείωσε σημαντικά τα επίπεδα της ορμόνης του στρες.⁷