Luftforurening og overordnet dødelighed hos ældre

Relation

Q. Di, L. Dai, Y. Wang et al. Sammenhæng mellem kortvarig luftforureningseksponering med dødelighed hos ældre voksne.JAMA. 2017;318(24):2446-2456.

Objektiv

For at undersøge, om partikel- og ozonniveauer under de nuværende amerikanske nationale luftkvalitetsstandarder øger risikoen for død hos ældre voksne.

Udkast

For at estimere en mulig sammenhæng brugte undersøgelsen et case-crossover-design og betinget logistisk regression ved hjælp af en model med 2 forurenende stoffer med ozon i varme måneder (april til oktober hvert år) og kortsigtede eksponeringer for partikler (PM)_2.5).

Deltager

Undersøgelsesdeltagere var alle Medicare-tilmeldte (generelt over 65 og/eller handicappede), der repræsenterede hele den amerikanske Medicare-befolkning fra 2000 til 2012. I løbet af de 13 år, undersøgelsen dækkede, boede deltagerne i næsten 40.000 postnummer-specifikke samfund. 22 millioner dødsfald var inkluderet i regressionsdatasættet. Undergrupper for ikke-hvide, ældre end 85 år, Medicaid-berettigede og 75 år og ældre var også korreleret med forurenende stoffer.

Undersøgelsesparametre vurderet

Daglige eksponeringer blev vurderet ved postnummer ved hjælp af estimater baseret på offentliggjorte og validerede luftforureningsforudsigelsesmodeller baseret på arealanvendelse, kemiske transportmodeller og satellit-fjernmålingsdata. Dette var nyttigt til at estimere daglige eksponeringer i landdistrikter, der ellers ikke var direkte overvåget. Ozonkoncentrationer, PM_2.5Koncentrationer og dødsrater blev undersøgt for at belyse eksponering-respons sammenhænge.

Nøgleindsigter

Der var en statistisk signifikant sammenhæng mellem øget dødelighed og den kortsigtede stigning på 10 μg/m³i PM_2.5(korrigeret for ozon) og 10 ppb (parts per billion; 10⁻⁹) i ozon i den varme årstid (justeret for PM_2.5) niveauer. Med daglige stigninger på 10 μg/m³i PM_2.5, var der en stigning på 1,05 % i dødsfald. For 10 stk⁻⁹Ozondødsfald steg med 0,51 %. Bekymrende nok var der ingen tærskel for eksponering for nogen af ​​de stoffer, der blev betragtet som sikre.

Praksis implikationer

Kommenter denne undersøgelse i et interview medNew York TimesMedforfatter Joel D. Schwartz, professor i epidemiologi ved Harvard, forklarede: "Dette betyder PM_2.5forårsager yderligere 20.000 dødsfald årligt. Uanset hvad ville en reduktion på 10 dele per milliard i ozon redde 10.000 liv om året."¹

Selvom Clean Air Act kræver, at National Ambient Air Quality Standards (NAAQS) evalueres hvert 5. år, var meget lidt kendt om dødsrater i forhold til forureningsniveauer før denne undersøgelseunderNAAQS i udsatte befolkningsgrupper. Denne undersøgelse viser de øgede sundhedsrisici forbundet med substandard PM-niveauer_2.5og ozonforurening, hvilket tyder på behovet for at revurdere de nuværende NAAQS. Undersøgelsen er særligt imponerende i betragtning af den store kohorte af ældre deltagere og størrelsen af ​​det dækkede geografiske område, herunder tidligere uovervågede landdistrikter.

Denne undersøgelse viser de øgede sundhedsrisici forbundet med substandard PM-niveauer_2.5og ozonforurening, hvilket tyder på behovet for at revurdere de nuværende NAAQS.

Oplysninger af denne type ville være nyttige at formidle (svarende til daglige vejrrapporter) til den almindelige befolkning, især i tættere befolkede, selv let forurenede områder. Fordi vi ved, at luftkvalitet er forbundet med øget dødelighed, er vi nødt til at uddanne vores mest sårbare medlemmer af samfundet, såsom ældre og dem med hjerte-kar-sygdomme, om de øgede sundhedsrisici ved ozon og partikler.

Lavpris, personlige indgreb såsom ansigtsmasker,²Luftrensere, antioxidanttilskud og understøttende livsstilsinterventioner for at beskytte mod kardiovaskulære hændelser vil være indiceret³da mange hjertedødsfald er relateret til PM i området_2.5-inducerede sundhedseffekter. Hjerteanfald, slagtilfælde, hjertesvigt, arytmier og hjertedød stiger alle, når koncentrationen af ​​partikler i den omgivende luft stiger selv kortvarigt.⁴De mekanismer, der postuleres for disse virkninger, omfatter systemisk inflammation, ændret hjerteautonomifunktion og en stigning i aterosklerotisk plakdannelse. Effekterne viste sig at være additive hos rygere versus ikke-rygere, højst sandsynligt på grund af kronisk lungebetændelse.⁶

Plantebaseret kost, motion, stresshåndtering og rygestop kan hjælpe med at vende kardiovaskulær aterosklerotisk sygdom på så lidt som et år.^5.6

På den anden side af alderskontinuummet undersøgte en nylig kinesisk undersøgelse af universitetsstuderende metaboliske virkninger såsom højere blodtryk, hormonniveauer, insulinresistens og biomarkører for oxidativt stress og inflammation hos studerende udsat for højere PM'er. Forfatterne observerede forskelle mellem behandlinger i glucose, aminosyrer, fedtsyrer og lipider. Biomarkørerne induceret af PM_2.5De har vist sig at påvirke stresshormoner: kortisol, kortison, epinephrin og noradrenalin. Disse resultater kan forklare mekanismen bag de negative sundhedsmæssige konsekvenser. Især brugen af ​​luftrensere reducerede stresshormonniveauet markant.⁷