تلوث الهواء والوفيات الإجمالية لدى كبار السن

العلاقة

كيو دي، إل داي، واي وانغ وآخرون. رابطة التعرض لتلوث الهواء على المدى القصير مع الوفيات لدى كبار السن.جاما. 2017;318(24):2446-2456.

موضوعي

للتحقيق فيما إذا كانت مستويات الجسيمات والأوزون أقل من معايير جودة الهواء الوطنية الأمريكية الحالية تزيد من خطر الوفاة لدى كبار السن.

مسودة

لتقدير الارتباط المحتمل، استخدمت الدراسة تصميمًا متقاطعًا للحالة والانحدار اللوجستي المشروط باستخدام نموذج ملوثين مع الأوزون في الأشهر الدافئة (أبريل إلى أكتوبر من كل عام) والتعرض قصير المدى للمواد الجسيمية (PM)._2.5).

مشارك

كان جميع المشاركين في الدراسة من المسجلين في برنامج Medicare (بشكل عام أكثر من 65 عامًا و/أو معاقين)، ويمثلون جميع سكان برنامج Medicare في الولايات المتحدة من عام 2000 إلى عام 2012. خلال السنوات الـ 13 التي غطتها الدراسة، عاش المشاركون في ما يقرب من 40000 مجتمع خاص بالرمز البريدي. تم تضمين 22 مليون حالة وفاة في مجموعة بيانات الانحدار. وارتبطت أيضًا المجموعات الفرعية لغير البيض، الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا، والمؤهلين لبرنامج Medicaid، والبالغين من العمر 75 عامًا فما فوق، بالملوثات.

تم تقييم معلمات الدراسة

تم تقييم حالات التعرض اليومية بواسطة الرمز البريدي باستخدام تقديرات تستند إلى نماذج التنبؤ بتلوث الهواء المنشورة والمثبتة بناءً على استخدام الأراضي، ونماذج النقل الكيميائي، وبيانات الاستشعار عن بعد عبر الأقمار الصناعية. وكان هذا مفيدًا في تقدير حالات التعرض اليومية في المناطق الريفية التي لم يتم رصدها بشكل مباشر. تركيزات الأوزون، PM_2.5تم فحص التركيزات ومعدلات الوفيات لتوضيح علاقات التعرض والاستجابة.

رؤى رئيسية

كان هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية بين زيادة معدل الوفيات والزيادة قصيرة المدى البالغة 10 ميكروغرام / م³في مساء_2.5(معدل للأوزون) و10 جزء في البليون (جزء في المليار؛ 10^-9) في الأوزون في الموسم الدافئ (المعدل لـ PM_2.5) المستويات. مع زيادات يومية قدرها 10 ميكروجرام / م³في مساء_2.5وكانت هناك زيادة بنسبة 1.05٪ في الوفيات. لمدة 10 لكل منهما^-9وزادت وفيات الأوزون بنسبة 0.51%. ومما يثير القلق أنه لم تكن هناك عتبة للتعرض لأي من المركبين تعتبر آمنة.

آثار الممارسة

التعليق على هذه الدراسة في مقابلة معنيويورك تايمزوأوضح المؤلف المشارك جويل د. شوارتز، أستاذ علم الأوبئة في جامعة هارفارد: "هذا يعني PM_2.5مما يسبب 20.000 حالة وفاة إضافية سنويًا. وبغض النظر عن ذلك، فإن خفض الأوزون بمقدار 10 أجزاء في المليار من شأنه أن ينقذ حياة 10000 شخص سنويًا.¹

على الرغم من أن قانون الهواء النظيف يتطلب تقييم المعايير الوطنية لجودة الهواء المحيط (NAAQS) كل 5 سنوات، إلا أنه لم يكن يُعرف سوى القليل جدًا عن معدلات الوفيات مقارنة بمستويات التلوث قبل هذه الدراسةتحتNAAQS في الفئات السكانية الضعيفة. توضح هذه الدراسة المخاطر الصحية المتزايدة المرتبطة بمستويات PM دون المستوى المطلوب_2.5وتلوث الأوزون، مما يشير إلى الحاجة إلى إعادة تقييم NAAQS الحالية. تعتبر الدراسة مثيرة للإعجاب بشكل خاص بالنظر إلى المجموعة الكبيرة من المشاركين الأكبر سنا وحجم المنطقة الجغرافية المغطاة، بما في ذلك المناطق الريفية التي لم يتم رصدها سابقا.

توضح هذه الدراسة المخاطر الصحية المتزايدة المرتبطة بمستويات PM دون المستوى المطلوب_2.5وتلوث الأوزون، مما يشير إلى الحاجة إلى إعادة تقييم NAAQS الحالية.

قد يكون من المفيد نشر معلومات من هذا النوع (على غرار تقارير الطقس اليومية) بين عامة السكان، وخاصة في المناطق الأكثر كثافة سكانية، وحتى المناطق الملوثة قليلاً. ولأننا نعلم أن جودة الهواء ترتبط بزيادة معدل الوفيات، فنحن بحاجة إلى تثقيف أفراد المجتمع الأكثر ضعفا، مثل كبار السن والمصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية، حول المخاطر الصحية المتزايدة للأوزون والجسيمات.

تدخلات شخصية ومنخفضة التكلفة مثل أقنعة الوجه،²سيتم الإشارة إلى أجهزة تنقية الهواء، والمكملات المضادة للأكسدة، وتدخلات نمط الحياة الداعمة للحماية من أحداث القلب والأوعية الدموية³حيث أن العديد من الوفيات القلبية مرتبطة بالجسيمات الدقيقة في المنطقة_2.5– الآثار الصحية الناجمة. النوبات القلبية، والسكتات الدماغية، وقصور القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والموت القلبي، كلها تزداد عندما يزيد تركيز الجسيمات في الهواء المحيط ولو لفترة وجيزة.⁴تشمل الآليات المفترضة لهذه التأثيرات الالتهاب الجهازي، وتغير وظيفة القلب اللاإرادية، وزيادة تكوين اللويحة تصلب الشرايين. وتبين أن التأثيرات تكون إضافية لدى المدخنين مقارنة بغير المدخنين، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الالتهاب الرئوي المزمن.⁶

يمكن أن يساعد النظام الغذائي النباتي وممارسة التمارين الرياضية وإدارة التوتر والإقلاع عن التدخين في عكس مرض تصلب الشرايين القلبية الوعائية في أقل من عام واحد.^5.6

وعلى الجانب الآخر من السلسلة العمرية، قامت دراسة صينية حديثة لطلاب الجامعات بفحص التأثيرات الأيضية مثل ارتفاع ضغط الدم، ومستويات الهرمونات، ومقاومة الأنسولين، والمؤشرات الحيوية للإجهاد التأكسدي والالتهاب لدى الطلاب المعرضين لمستويات أعلى من الجسيمات الدقيقة. لاحظ الباحثون اختلافات بين المعالجات في الجلوكوز والأحماض الأمينية والأحماض الدهنية والدهون. المؤشرات الحيوية الناجمة عن PM_2.5وقد وجد أنها تؤثر على هرمونات التوتر: الكورتيزول، الكورتيزون، الإبينفرين والنورإبينفرين. قد تشرح هذه النتائج الآلية الكامنة وراء العواقب الصحية الضارة. وعلى وجه الخصوص، أدى استخدام أجهزة تنقية الهواء إلى خفض مستويات هرمون التوتر بشكل كبير.⁷