Suche
Mein Konto
Relation
Smith RB, Fecht D, Gulliver J, et al. Effekter av luft- och bullerföroreningar från vägtrafik i London på födelsevikt: retrospektiv befolkningsbaserad kohortstudie.BMJ. 2017;359:j5299.
Förslag
Detta var en retrospektiv befolkningsbaserad kohortstudie som undersökte sambandet mellan födelsevikt och exponering för luft- och bullerföroreningar från vägtrafik.
Deltagare
Studien omfattade alla levande födda i Londonområdet mellan 2006 och 2010. Ringmotorvägen M25 användes som gräns. Med hjälp av officiella födelseregister identifierade forskarna 671 509 ensamfödslar. Av dessa slogs 7 493 förlossningar bort eftersom mödrarnas bostadsorter låg nära undersökningsområdesgränsen. Födslar uteslöts av en mängd andra skäl, inklusive födslar under 24 veckor, osannolika födelsevikter och saknad graviditetsålder. I slutändan ingick 540 365 födslar i analysen.
föroreningar
Modern mjukvara gjorde det möjligt att geokoda mödrars lägen ner till bråkdelar av en meter. Genomsnittliga månatliga koncentrationer av kvävedioxid (NO2), kväveoxider (NOx), ozon (O3), fint damm (PM) med en diameter <10 µm (PM10) från trafikavgaser och PM med en diameter på <2,5 µm (PM2.5) från avgaser uppskattades för 20 m x 20 m nät över staden. Vägtrafikbullernivåer modellerades för alla geokodade moderadresser med en upplösning på 0,1 dB.
Målparametrar
Låg födelsevikt definierades som en födelsevikt <2 500 g (5,5 lbs) vid en graviditetsålder på minst 37 veckor. Liten för gestationsålder (SGA) definierades som födelsevikt för en graviditetsålder mindre än 10thPercentiler efter kön och etnicitet.
Viktiga insikter
Luftföroreningar från trafiken i London påverkar fostrets tillväxt. Författarna uppskattar att 3 % av födslar med låg födelsevikt i London är direkt hänförliga till hög exponering för PM under graviditeten2.5(>13,8 μg/m3).
Låg födelsevikt är en viktig indikator på ett spädbarns framtida hälsa.
Dessa data tyder inte på att trafikbuller påverkar födelsevikten. Varje interkvartil ökning av exponeringen för luftföroreningar var associerad med en 2% till 6% ökning av oddsen för en låg födelsevikt. Statistiska trender visade på minskande födelsevikter när bullret från vägtrafiken ökade, men dämpades när man justerade för trafikrelaterade luftföroreningar. Exponering för partiklar2.5Både trafikutsläpp och andra källor var genomgående förknippade med en ökad risk för låg födelsevikt.
Övningskonsekvenser
Låt oss börja med att klargöra varför låg födelsevikt är ett sådant problem.
På kort sikt är underviktiga spädbarn mer benägna att uppleva negativa resultat som för tidig födsel, fosterbesvär, kejsarsnitt, låga Apgar-poäng, hypoglykemi, sjukhusvistelse och dödsfall.1Kvinnor födda med låg födelsevikt är mer benägna att utveckla havandeskapsförgiftning när de blir gravida årtionden senare, så denna egenskap överförs från generation till generation.2Mycket låg födelsevikt är förknippat med abnormiteter i hjärnans struktur och försämringar i kognitiv funktion.3
Låg födelsevikt är en viktig indikator på ett spädbarns framtida hälsa. Mönster som sätts igång vid födseln av låg födelsevikt kan avsevärt påverka kroppssammansättning och utveckling när barnet mognar, vilket potentiellt kan förutsäga viktproblem och olika hälsoproblem senare i livet.4.5Låg födelsevikt är associerat med högt lågdensitetslipoprotein (LDL) och totala kolesterolnivåer hos män och högt blodtryck och diabetes mellitus hos kvinnor i åldern 40 till 69 år.6
Innan vi granskar resultaten av denna studie av Smith et al. undersöka, måste vi stanna upp ett ögonblick och betrakta denna studie i samband med flera andra nya verk. Ett antal studier publicerade under samma period har försökt svara på om luftföroreningar ökar risken för låg födelsevikt. Denna artikel av Smith et al. är bara en av fyra liknande studier som publicerades i december 2017, enligt databasen PubMed.
I december publicerades också en studie av Kingsley et al., som undersökte effekterna av luftföroreningar på för tidigt födda födslar i Rhode Island i en sjukhusbaserad studie. Författarna noterar att Rhode Islands luft är relativt ren jämfört med platser som studerats i tidigare rapporter, med låga nivåer av partiklar i luften. Ändå rapporterade Kingsleys grupp iJournal of Epidemiology and Community Healthdet ökade PM2.5Exponering var associerad med en minskning av födelsevikten med 12 till 16 gram (N = 61 640). Kingsleys grupp uppskattade detta till 2,5 µg/m vardera3Ökning av PM2.5Exponering under graviditet, risk för för tidig födsel ökade med 4%.7
Liu et al. studerade mödrars exponering för partiklar i Shanghai, Kina, och rapporterade mer dramatiska effekter än forskarna på Rhode Island i en artikel som publicerades i december 2017. Effekten var sannolikt större eftersom föroreningarna i Shanghai är betydligt värre: den årliga genomsnittliga koncentrationen av partiklar2.5i Shanghai var 56,19 μg/m3år 2013. Författarna uppskattar att 33 % av för tidigt födda födslar och 23 % av födslar med låg födelsevikt i Shanghai är direkt hänförliga till PM2.5Exponering.8
I en annan decemberpublikation, Ng et al. om deras detaljerade analys av data om födslar i Kalifornien (N=1 050 330). Interkvartila ökningar av total PM-exponering2.5var associerade med en 7,7 % ökad risk för låg födelsevikt. Denna studie beskriver typen av partiklar och rapporterar olika risker beroende på vad partiklarna är gjorda av; Förekomsten av låg födelsevikt ökade med 7,7 % av ammoniumsulfatpartiklar, med 5,6 % av jordpartiklar och med 3,1 % av ammoniumnitrat. Regionala skillnader som inlandet vs kusten och norr vs söder spelade också en roll.9
Som nämnts publicerades dessa studier under den första veckan i december. En mindre noggrann sökning av medicinsk litteratur som går tillbaka till sommaren 2017 hittar ett antal liknande rapporter från platser runt om i världen, inklusive Jinan, Kina,10Skottland,11Connecticut,12och Cape Cod, Massachusetts.13Resultaten från denna forskningsstorm är ganska konsekventa, så vi bör vara mycket uppmärksamma: Exponering för luftföroreningar under graviditeten ökar sannolikt en kvinnas risk att få ett barn med låg födelsevikt.
Hos möss verkar det finnas diskreta perioder under graviditeten där experimentell exponering för partiklar har en större inverkan på graviditeten och är mer sannolikt att öka risken för låg födelsevikt.14Detta tycks gälla även för den aktuella studien (Smith et al). Andra och tredje trimesterns exponering för primära trafikrelaterade luftföroreningar hade större inverkan på låg födelsevikt än exponering under första trimestern. Omvänt, PM exponering2.5under den tidigare trimestern var mer associerad med SGA än exponering under den tredje trimestern. Det verkar som att det inte finns någon bra tid för exponering.
Walter Crinnion, i en rapport om luftföroreningar som publicerades i denna tidskrift 2015, drog slutsatsen:
Mycket mer uppmärksamhet måste ägnas åt att erkänna den viktiga roll som vanliga luftföroreningar spelar för hälsan, och lämpliga åtgärder måste vidtas för att minska nivåerna av vanliga luftföroreningar i hemmet – den enda miljö som de flesta människor har kontroll över. Det är fullt möjligt att en av de mest effektiva förebyggande medicinska metoderna skulle vara att installera en kvalitetsluftrenare i hemmet.femton
Hans slutsats tycks nu gälla särskilt kvinnor under graviditeten.