Onesnaženost zraka zmanjšuje porodno težo

Razmerje

Smith RB, Fecht D, Gulliver J, et al. Učinki onesnaženosti zraka in hrupa zaradi cestnega prometa v Londonu na porodno težo: retrospektivna populacijska kohortna študija.BMJ. 2017;359:j5299.

Osnutek

To je bila retrospektivna populacijska kohortna študija, ki je preučevala povezavo med porodno težo in izpostavljenostjo onesnaženosti zraka in hrupu zaradi cestnega prometa.

Udeleženec

Študija je vključevala vse živorojene otroke na območju Londona med letoma 2006 in 2010. Za mejo je bila uporabljena obvoznica M25. Z uporabo uradnih evidenc o rojstvih so raziskovalci identificirali 671.509 rojstev enoplodnih otrok. Od tega je bilo 7.493 rojstev izločenih, ker so bili kraji prebivališča mater blizu meje študijskega območja. Rojstva so bila izključena zaradi različnih drugih razlogov, vključno z rojstvi, mlajšimi od 24 tednov, neverjetno porodno težo in manjkajočo gestacijsko starostjo. Na koncu je bilo v analizo vključenih 540.365 porodov.

onesnaženje

Sodobna programska oprema je omogočila geokodiranje lokacij mater do delcev metra. Povprečne mesečne koncentracije dušikovega dioksida (NO₂), dušikovi oksidi (NOx), ozon (O₃), fin prah (PM) s premerom <10 µm (PM₁₀) iz izpušnih plinov prometa in delcev s premerom <2,5 µm (PM_2.5) iz izpušnih plinov so bili ocenjeni za mreže 20 m x 20 m po mestu. Ravni hrupa cestnega prometa so bile modelirane za vse geokodirane matične naslove z ločljivostjo 0,1 dB.

Ciljni parametri

Nizka porodna teža je bila opredeljena kot porodna teža <2500 g (5,5 lbs) pri gestacijski starosti najmanj 37 tednov. Majhna za gestacijsko starost (SGA) je bila opredeljena kot porodna teža za gestacijsko starost, manjšo od 10 let^thPercentili glede na spol in etnično pripadnost.

Ključni vpogledi

Onesnaženost zraka zaradi prometa v Londonu vpliva na rast ploda. Avtorji ocenjujejo, da je 3 % porodov z nizko porodno težo v Londonu neposredno mogoče pripisati visoki izpostavljenosti PM med nosečnostjo._2.5(>13,8 μg/m^₃).

Nizka porodna teža je pomemben pokazatelj prihodnjega zdravja dojenčka.

Ti podatki ne kažejo, da prometni hrup vpliva na porodno težo. Vsako interkvartilno povečanje izpostavljenosti onesnaženosti zraka je bilo povezano z 2- do 6-odstotnim povečanjem možnosti za porod z nizko porodno težo. Statistični trendi so pokazali upadanje porodne teže, ko se je povečal hrup cestnega prometa, vendar so bili zmanjšani, ko so bili prilagojeni za onesnaževala zraka, povezana s prometom. Izpostavljenost trdnim delcem_2.5Tako emisije iz prometa kot drugi viri so bili dosledno povezani s povečanim tveganjem za nizko porodno težo.

Posledice prakse

Začnimo z razjasnitvijo, zakaj je nizka porodna teža tak problem.

Kratkoročno je pri dojenčkih s prenizko telesno težo večja verjetnost neželenih izidov, kot so prezgodnji porod, fetalna stiska, carski rez, nizka ocena po Apgarju, hipoglikemija, hospitalizacija in smrt.¹Pri ženskah, rojenih z nizko porodno težo, obstaja večja verjetnost za razvoj preeklampsije, ko zanosijo desetletja pozneje, zato se ta lastnost prenaša iz generacije v generacijo.²Zelo nizka porodna teža je povezana z nepravilnostmi v strukturi možganov in okvarami kognitivnih funkcij.³

Nizka porodna teža je pomemben pokazatelj prihodnjega zdravja dojenčka. Vzorci, ki jih ob rojstvu sproži nizka porodna teža, lahko pomembno vplivajo na telesno sestavo in razvoj, ko otrok zori, kar lahko napoveduje težave s telesno težo in različne zdravstvene težave pozneje v življenju.^4.5Nizka porodna teža je povezana z visokimi ravnmi lipoproteinov nizke gostote (LDL) in skupnega holesterola pri moških ter hipertenzijo in sladkorno boleznijo pri ženskah, starih od 40 do 69 let.⁶

Pred pregledom rezultatov te študije Smitha et al. preučiti, se moramo za trenutek ustaviti in razmisliti o tej študiji v kontekstu številnih drugih novejših del. Številne študije, objavljene v istem obdobju, so poskušale odgovoriti, ali onesnažen zrak povečuje tveganje za nizko porodno težo. Ta članek Smitha et al. je le ena od 4 podobnih študij, objavljenih decembra 2017, glede na bazo podatkov PubMed.

Decembra je bila objavljena tudi študija Kingsleyja in drugih, ki je v bolnišnični študiji preučevala učinke onesnaženega zraka na prezgodnje porode na Rhode Islandu. Avtorji ugotavljajo, da je zrak Rhode Islanda razmeroma čist v primerjavi z lokacijami, ki so jih preučevali v prejšnjih poročilih, z nizko vsebnostjo trdnih delcev v zraku. Kljub temu je Kingsleyjeva skupina poročala vJournal of Epidemiology and Community Healthpovečan PM_2.5Izpostavljenost je bila povezana z zmanjšanjem porodne teže za 12 do 16 gramov (N = 61.640). Kingsleyjeva skupina je to ocenila na 2,5 µg/m2 vsak³Povečanje PM_2.5Izpostavljenost med nosečnostjo se je tveganje za prezgodnji porod povečalo za 4 %.⁷

Liu et al. proučevali izpostavljenost mater trdnim delcem v Šanghaju na Kitajskem in poročali o bolj dramatičnih učinkih kot raziskovalci na Rhode Islandu v članku, objavljenem decembra 2017. Vpliv je bil verjetno večji, ker je onesnaženost v Šanghaju bistveno hujša: letna povprečna koncentracija trdnih delcev_2.5v Šanghaju je bila 56,19 μg/m2³leta 2013. Avtorji ocenjujejo, da je 33 % prezgodnjih porodov in 23 % porodov z nizko porodno težo v Šanghaju neposredno mogoče pripisati PM._2.5Izpostavljenost.⁸

V drugi decembrski publikaciji sta Ng et al. o njihovi podrobni analizi podatkov o rojstvih v Kaliforniji (N=1.050.330). Interkvartilno povečanje skupne izpostavljenosti PM_2.5so bili povezani s 7,7 % večjim tveganjem za nizko porodno težo. Ta študija podrobno opisuje vrsto delcev in poroča o različnih tveganjih glede na to, iz česa so delci sestavljeni; Delci amonijevega sulfata so povečali pojavnost nizke porodne teže za 7,7 %, delci zemlje za 5,6 % in amonijev nitrat za 3,1 %. Regionalne razlike, kot so notranjost proti obali in sever proti jugu, so prav tako igrale vlogo.⁹

Kot rečeno, so bile te študije objavljene v prvem tednu decembra. Manj kot skrbno iskanje po medicinski literaturi iz poletja 2017 najde številna podobna poročila z lokacij po vsem svetu, vključno z Jinanom na Kitajskem,¹⁰Škotska,¹¹Connecticut,¹²in Cape Cod, Massachusetts.¹³Rezultati te nevihte raziskav so dokaj dosledni, zato bi morali biti zelo pozorni: izpostavljenost onesnaženemu zraku med nosečnostjo zelo verjetno poveča tveganje, da ženska rodi otroka z nizko porodno težo.

Pri miših se zdi, da med nosečnostjo obstajajo ločena obdobja, v katerih ima eksperimentalna izpostavljenost trdnim delcem večji vpliv na nosečnost in je večja verjetnost, da poveča tveganje za nizko porodno težo.¹⁴Zdi se, da to velja tudi za to študijo (Smith et al). Izpostavljenost primarnim onesnaževalom zraka, povezanim s prometom, v drugem in tretjem trimesečju je imela večji vpliv na nizko porodno težo kot izpostavljenost v prvem trimesečju. Nasprotno pa izpostavljenost PM_2.5v prejšnjem trimesečju tesneje povezana s SGA kot izpostavljenost v tretjem trimesečju. Zdi se, da ni pravi čas za izpostavljanje.

Walter Crinnion je v poročilu o onesnaženosti zraka, objavljenem v tej reviji leta 2015, zaključil:

Veliko več pozornosti je treba nameniti prepoznavanju pomembne vloge, ki jo imajo običajna onesnaževala zraka pri zdravju, in sprejeti ustrezne ukrepe za zmanjšanje ravni običajnih onesnaževal zraka v domu – edinem okolju, nad katerim ima večina ljudi nadzor. Povsem možno je, da bi bila ena najučinkovitejših preventivnih medicinskih modalitet namestitev kakovostnega čistilca zraka v domu.^petnajst

Zdi se, da njegov zaključek velja zlasti za ženske med nosečnostjo.