Znečistenie ovzdušia znižuje pôrodnú hmotnosť

Vzťah

Smith RB, Fecht D., Gulliver J, a kol. Účinky znečistenia ovzdušia a hluku z londýnskej cestnej dopravy na pôrodnú hmotnosť: retrospektívna kohortová štúdia založená na populácii.BMJ. 2017;359:j5299.

Návrh

Išlo o retrospektívnu populačnú kohortovú štúdiu, ktorá skúmala súvislosť medzi pôrodnou hmotnosťou a vystavením ovzdušiu a hluku z cestnej dopravy.

Účastník

Štúdia zahŕňala všetky živonarodené deti v oblasti Londýna v rokoch 2006 až 2010. Ako hranica bola použitá diaľničný obchvat M25. Pomocou oficiálnych záznamov o narodení vedci identifikovali 671 509 jednorodených pôrodov. Z toho bolo 7 493 pôrodov vyradených, pretože miesta bydliska matiek boli blízko hranice skúmanej oblasti. Pôrody boli vylúčené z rôznych iných dôvodov, vrátane pôrodov do 24 týždňov, nepravdepodobných pôrodných hmotností a chýbajúceho gestačného veku. Do analýzy bolo nakoniec zaradených 540 365 pôrodov.

znečistenia

Moderný softvér umožnil geokódovať polohy matiek až na zlomky metra. Priemerné mesačné koncentrácie oxidu dusičitého (NO₂), oxidy dusíka (NOx), ozón (O₃), jemný prach (PM) s priemerom <10 µm (PM₁₀) z výfukových plynov z dopravy a PM s priemerom < 2,5 µm (PM_2.5) z výfukových plynov boli odhadnuté na mriežky 20 m x 20 m po celom meste. Hladiny hluku z cestnej premávky boli modelované pre všetky geokódované materské adresy s rozlíšením 0,1 dB.

Cieľové parametre

Nízka pôrodná hmotnosť bola definovaná ako pôrodná hmotnosť <2 500 g (5,5 libier) v gestačnom veku najmenej 37 týždňov. Malá pre gestačný vek (SGA) bola definovaná ako pôrodná hmotnosť pre gestačný vek nižší ako 10^thPercentily podľa pohlavia a etnickej príslušnosti.

Kľúčové poznatky

Znečistenie ovzdušia z dopravy v Londýne ovplyvňuje rast plodu. Autori odhadujú, že 3 % pôrodov s nízkou pôrodnou hmotnosťou v Londýne možno priamo pripísať vysokej expozícii PM počas tehotenstva_2.5(>13,8 μg/m^₃).

Nízka pôrodná hmotnosť je dôležitým ukazovateľom budúceho zdravia dojčaťa.

Tieto údaje nenaznačujú, že hluk z dopravy ovplyvňuje pôrodnú hmotnosť. Každý medzikvartilný nárast vystavenia znečisteniu ovzdušia bol spojený s 2 % až 6 % zvýšením pravdepodobnosti pôrodu s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Štatistické trendy ukázali klesajúcu pôrodnú hmotnosť so zvýšeným hlukom z cestnej premávky, ale po úprave o látky znečisťujúce ovzdušie súvisiace s dopravou boli utlmené. Vystavenie časticiam_2.5Emisie z dopravy aj iné zdroje boli sústavne spájané so zvýšeným rizikom nízkej pôrodnej hmotnosti.

Praktické dôsledky

Začnime objasnením, prečo je nízka pôrodná hmotnosť takým problémom.

Z krátkodobého hľadiska je u detí s podváhou pravdepodobnejšie, že budú mať nepriaznivé následky, ako je predčasný pôrod, ťažkosti plodu, cisársky rez, nízke Apgar skóre, hypoglykémia, hospitalizácia a smrť.¹Ženy narodené s nízkou pôrodnou hmotnosťou majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku preeklampsie, keď otehotnejú o niekoľko desaťročí neskôr, takže táto vlastnosť sa prenáša z generácie na generáciu.²Veľmi nízka pôrodná hmotnosť je spojená s abnormalitami v štruktúre mozgu a poruchami kognitívnych funkcií.³

Nízka pôrodná hmotnosť je dôležitým ukazovateľom budúceho zdravia dojčaťa. Vzorce uvádzané do pohybu pri narodení nízkou pôrodnou hmotnosťou môžu významne ovplyvniť zloženie tela a vývoj, keď dieťa dospieva, potenciálne predpovedajú problémy s hmotnosťou a rôzne zdravotné problémy neskôr v živote.^4.5Nízka pôrodná hmotnosť je spojená s vysokou hladinou lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) a celkovým cholesterolom u mužov a hypertenziou a diabetes mellitus u žien vo veku 40 až 69 rokov.⁶

Pred preskúmaním výsledkov tejto štúdie od Smitha a kol. preskúmať, musíme sa na chvíľu zastaviť a zvážiť túto štúdiu v kontexte niekoľkých ďalších nedávnych prác. Množstvo štúdií publikovaných v tom istom období sa pokúšalo odpovedať na otázku, či znečistenie ovzdušia zvyšuje riziko nízkej pôrodnej hmotnosti. Tento článok od Smitha a kol. je len jednou zo 4 podobných štúdií publikovaných v decembri 2017 podľa databázy PubMed.

V decembri bola zverejnená aj štúdia Kingsleyho a spol., ktorí v nemocničnej štúdii skúmali vplyv znečistenia ovzdušia na predčasné pôrody na Rhode Islande. Autori poznamenávajú, že vzduch na Rhode Island je relatívne čistý v porovnaní s miestami študovanými v predchádzajúcich správach s nízkymi hladinami pevných častíc vo vzduchu. Napriek tomu Kingsleyho skupina informovala vJournal of Epidemiology and Community Healthzvýšený PM_2.5Expozícia bola spojená so znížením pôrodnej hmotnosti o 12 až 16 gramov (N = 61 640). Kingsleyho skupina to odhadla na 2,5 ug/m každý³Zvýšenie PM_2.5Expozícia počas tehotenstva, riziko predčasného pôrodu sa zvýšilo o 4%.⁷

Liu a kol. študovali vystavenie matiek časticiam v Šanghaji v Číne a zaznamenali dramatickejšie účinky ako výskumníci z Rhode Island v článku publikovanom v decembri 2017. Vplyv bol pravdepodobne väčší, pretože znečistenie v Šanghaji je výrazne horšie: priemerná ročná koncentrácia tuhých častíc_2.5v Šanghaji bola 56,19 μg/m³v roku 2013. Autori odhadujú, že 33 % predčasných pôrodov a 23 % pôrodov s nízkou pôrodnou hmotnosťou v Šanghaji možno priamo pripísať PM_2.5Vystavenie.⁸

V ďalšej decembrovej publikácii Ng a kol. o ich podrobnej analýze údajov o pôrodoch v Kalifornii (N=1 050 330). Medzikvartilné zvýšenie celkovej expozície PM_2.5boli spojené so 7,7 % zvýšeným rizikom nízkej pôrodnej hmotnosti. Táto štúdia podrobne popisuje typ častíc a uvádza rôzne riziká v závislosti od toho, z čoho sú častice vyrobené; Výskyt nízkej pôrodnej hmotnosti zvýšili častice síranu amónneho o 7,7 %, častice pôdy o 5,6 % a dusičnan amónny o 3,1 %. Úlohu zohrali aj regionálne rozdiely ako vnútrozemie verzus pobrežie a sever verzus juh.⁹

Ako už bolo spomenuté, tieto štúdie boli zverejnené v prvý decembrový týždeň. Menej ako starostlivé vyhľadávanie lekárskej literatúry z leta 2017 nájde množstvo podobných správ z miest po celom svete, vrátane Jinanu v Číne,¹⁰Škótsko,¹¹Connecticut,¹²a Cape Cod, Massachusetts.¹³Výsledky tejto búrky výskumu sú pomerne konzistentné, takže by sme mali venovať zvýšenú pozornosť: Vystavenie znečisteniu ovzdušia počas tehotenstva veľmi pravdepodobne zvyšuje riziko ženy, že bude mať dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Zdá sa, že u myší existujú oddelené obdobia počas tehotenstva, v ktorých má experimentálna expozícia časticiam väčší vplyv na tehotenstvo a je pravdepodobnejšie, že zvýši riziko nízkej pôrodnej hmotnosti.¹⁴Zdá sa, že to platí aj pre túto štúdiu (Smith et al). Expozícia primárnym látkam znečisťujúcim ovzdušie v druhom a treťom trimestri mala väčší vplyv na nízku pôrodnú hmotnosť ako expozícia v prvom trimestri. A naopak, expozícia PM_2.5počas skoršieho trimestra bola užšie spojená s SGA ako expozícia počas tretieho trimestra. Zdá sa, že nie je vhodný čas na expozíciu.

Walter Crinnion v správe o znečistení ovzdušia uverejnenej v tomto časopise v roku 2015 dospel k záveru:

Oveľa viac pozornosti treba venovať uznaniu dôležitej úlohy, ktorú bežné látky znečisťujúce ovzdušie zohrávajú pre zdravie, a prijať vhodné opatrenia na zníženie úrovne bežných látok znečisťujúcich ovzdušie v domácnosti – jedinom prostredí, ktoré má väčšina ľudí pod kontrolou. Je celkom možné, že jedným z najefektívnejších preventívnych liečebných postupov by bola inštalácia kvalitnej čističky vzduchu v domácnosti.^pätnásť

Zdá sa, že jeho záver teraz platí najmä pre ženy počas tehotenstva.