Poluarea aerului reduce greutatea la naștere

Raport

Smith RB, Fecht D, Gulliver J, et al. Efectele poluării aerului și a zgomotului din traficul rutier din Londra asupra greutății la naștere: studiu de cohortă retrospectiv bazat pe populație.BMJ. 2017;359:j5299.

Proiect

Acesta a fost un studiu de cohortă retrospectiv bazat pe populație, care a examinat asocierea dintre greutatea la naștere și expunerea la poluarea aerului și fonică din traficul rutier.

Participant

Studiul a inclus toți născuții vii din zona Londrei între 2006 și 2010. Autostrada de centură M25 a fost folosită ca graniță. Folosind înregistrările oficiale de naștere, cercetătorii au identificat 671.509 nașteri unice. Dintre acestea, 7.493 de nașteri au fost eliminate deoarece locurile de reședință ale mamelor se aflau aproape de limita zonei de studiu. Nașterile au fost excluse dintr-o varietate de alte motive, inclusiv nașteri sub 24 de săptămâni, greutăți neplauzibile la naștere și lipsă de vârstă gestațională. În final, în analiză au fost incluse 540.365 de nașteri.

poluare

Software-ul modern a făcut posibilă geocodarea locațiilor mamelor până la fracțiuni de metru. Concentrațiile medii lunare de dioxid de azot (NO₂), oxizi de azot (NOx), ozon (O₃), praf fin (PM) cu un diametru <10 µm (PM₁₀) din gazele de evacuare din trafic și PM cu un diametru <2,5 µm (PM_2.5) din gazele de eșapament au fost estimate pentru grile de 20 m x 20 m de-a lungul orașului. Nivelurile de zgomot din traficul rutier au fost modelate pentru toate adresele materne geocodate la o rezoluție de 0,1 dB.

Parametrii țintă

Greutatea mică la naștere a fost definită ca o greutate la naștere <2.500 g (5,5 lbs) la o vârstă gestațională de cel puțin 37 de săptămâni. Mic pentru vârsta gestațională (SGA) a fost definită ca greutatea la naștere pentru o vârstă gestațională mai mică de 10 ani.^thPercentile după gen și etnie.

Informații cheie

Poluarea aerului din traficul din Londra afectează creșterea fătului. Autorii estimează că 3% dintre nașterile cu greutate mică la naștere din Londra sunt direct atribuite expunerii mari la PM în timpul sarcinii._2.5(>13,8 μg/m^₃).

Greutatea mică la naștere este un indicator important al sănătății viitoare a sugarului.

Aceste date nu sugerează că zgomotul din trafic afectează greutatea la naștere. Fiecare creștere interquartilă a expunerii la poluarea aerului a fost asociată cu o creștere cu 2% până la 6% a șanselor de naștere cu greutate mică la naștere. Tendințele statistice au arătat o scădere a greutății la naștere pe măsură ce zgomotul din traficul rutier a crescut, dar au fost atenuate atunci când au fost ajustate pentru poluanții atmosferici cauzați de trafic. Expunerea la particule_2.5Atât emisiile din trafic, cât și alte surse au fost asociate în mod constant cu un risc crescut de greutate mică la naștere.

Implicații în practică

Să începem prin a clarifica de ce greutatea mică la naștere este o astfel de problemă.

Pe termen scurt, bebelușii subponderali au mai multe șanse de a experimenta rezultate adverse, cum ar fi nașterea prematură, suferința fetală, operația cezariană, scorurile Apgar scăzute, hipoglicemia, spitalizarea și decesul.¹Femeile născute cu greutate mică la naștere au mai multe șanse de a dezvolta preeclampsie atunci când rămân însărcinate zeci de ani mai târziu, așa că această trăsătură se transmite din generație în generație.²Greutatea foarte mică la naștere este asociată cu anomalii ale structurii creierului și tulburări ale funcției cognitive.³

Greutatea mică la naștere este un indicator important al sănătății viitoare a sugarului. Modelele puse în mișcare la naștere de greutatea mică la naștere pot influența în mod semnificativ compoziția și dezvoltarea corpului pe măsură ce copilul se maturizează, potențial prezicând probleme de greutate și diverse probleme de sănătate mai târziu în viață.^4.5Greutatea mică la naștere este asociată cu lipoproteinele cu densitate scăzută (LDL) și nivelurile de colesterol total la bărbați și hipertensiunea arterială și diabetul zaharat la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 69 de ani.⁶

Înainte de a revizui rezultatele acestui studiu de Smith et al. examinăm, trebuie să ne oprim pentru un moment și să luăm în considerare acest studiu în contextul altor câteva lucrări recente. O serie de studii publicate în aceeași perioadă au încercat să răspundă dacă poluarea aerului crește riscul de greutate mică la naștere. Această lucrare a lui Smith și colab. este doar unul dintre cele 4 studii similare publicate în decembrie 2017, conform bazei de date PubMed.

De asemenea, în decembrie a fost publicat un studiu realizat de Kingsley et al., care a examinat efectele poluării aerului asupra nașterilor premature din Rhode Island, într-un studiu efectuat în spitale. Autorii notează că aerul din Rhode Island este relativ curat în comparație cu locațiile studiate în rapoartele anterioare, cu niveluri scăzute de particule în aer. Cu toate acestea, grupul lui Kingsley a raportat înJurnal de Epidemiologie și Sănătate ComunitarăPM crescut_2.5Expunerea a fost asociată cu o reducere cu 12 până la 16 grame a greutății la naștere (N = 61.640). Grupul lui Kingsley a estimat aceasta la 2,5 µg/m fiecare³Creșterea PM_2.5Expunerea în timpul sarcinii, riscul de naștere prematură a crescut cu 4%.⁷

Liu și colab. a studiat expunerea maternă la particule în Shanghai, China și a raportat efecte mai dramatice decât cercetătorii din Rhode Island într-o lucrare publicată în decembrie 2017. Impactul a fost probabil mai mare, deoarece poluarea în Shanghai este semnificativ mai proastă: concentrația medie anuală de particule._2.5în Shanghai a fost de 56,19 μg/m³în 2013. Autorii estimează că 33% din nașterile premature și 23% din nașterile cu greutate mică la naștere din Shanghai sunt direct atribuite PM_2.5Expunere.⁸

Într-o altă publicație din decembrie, Ng și colab. despre analiza lor detaliată a datelor despre nașterile din California (N=1.050.330). Creșteri interquartile ale expunerii totale la PM_2.5au fost asociate cu un risc crescut cu 7,7% de greutate mică la naștere. Acest studiu detaliază tipul de particule și raportează diferite riscuri în funcție de ce sunt făcute particulele; Incidența greutății mici la naștere a crescut cu 7,7% de particulele de sulfat de amoniu, cu 5,6% de particulele de sol și cu 3,1% de azotat de amoniu. Diferențele regionale, cum ar fi interior vs. coastă și nord vs. sud, au jucat, de asemenea, un rol.⁹

După cum am menționat, aceste studii au fost publicate în prima săptămână a lunii decembrie. O căutare mai puțin atentă a literaturii medicale care datează din vara anului 2017 a găsit o serie de rapoarte similare din locații din întreaga lume, inclusiv Jinan, China,¹⁰Scoţia,¹¹Connecticut,¹²și Cape Cod, Massachusetts.¹³Rezultatele acestei furtuni de cercetări sunt destul de consistente, așa că ar trebui să acordăm o atenție deosebită: expunerea la poluarea aerului în timpul sarcinii crește foarte probabil riscul unei femei de a avea un copil cu greutate mică la naștere.

La șoareci, par să existe perioade discrete în timpul sarcinii în care expunerea experimentală la particule are un impact mai mare asupra sarcinii și este mai probabil să crească riscul de greutate mică la naștere.¹⁴Acest lucru pare să se aplice și studiului de față (Smith et al). Expunerea în trimestrul al doilea și al treilea la poluanții atmosferici primari legati de trafic a avut un impact mai mare asupra greutății mici la naștere decât expunerea în primul trimestru. Dimpotrivă, expunerea la PM_2.5în timpul trimestrului anterior a fost mai strâns asociată cu SGA decât expunerea în timpul celui de-al treilea trimestru. Se pare că nu există un moment bun pentru expunere.

Walter Crinnion, într-un raport despre poluarea aerului publicat în acest jurnal în 2015, a concluzionat:

Trebuie acordată mult mai multă atenție recunoașterii rolului important pe care poluanții atmosferici obișnuiți îl joacă în sănătate și trebuie luate măsuri adecvate pentru a reduce nivelurile de poluanți atmosferici obișnuiți din casă - singurul mediu pe care majoritatea oamenilor îl au controlul. Este cu totul posibil ca una dintre cele mai eficiente modalități medicale preventive să fie instalarea unui purificator de aer de calitate în casă.^{cincisprezece}

Concluzia lui pare să se aplice acum în special femeilor în timpul sarcinii.