Zanieczyszczenie powietrza zmniejsza masę urodzeniową

Relacja

Smith RB, Fecht D, Gulliver J i in. Wpływ zanieczyszczenia powietrza i hałasu powodowanego przez ruch drogowy w Londynie na masę urodzeniową: retrospektywne badanie kohortowe populacyjne.BMJ. 2017;359:j5299.

Projekt

Było to retrospektywne badanie kohortowe populacyjne, w którym zbadano związek między masą urodzeniową a narażeniem na zanieczyszczenie powietrza i hałas powodowany przez ruch drogowy.

Uczestnik

Do badania włączono wszystkie żywe dzieci urodzone na obszarze Londynu w latach 2006–2010. Granicę stanowiła autostrada M25. Korzystając z oficjalnych rejestrów urodzeń, naukowcy zidentyfikowali 671 509 urodzeń pojedynczych. Spośród nich 7493 porody zostały wyeliminowane ze względu na bliskość miejsca zamieszkania matek do granicy obszaru objętego badaniem. Urodzenia zostały wykluczone z wielu innych powodów, w tym porodów poniżej 24 tygodnia, nieprawdopodobnej masy urodzeniowej i braku wieku ciążowego. Ostatecznie do analizy włączono 540 365 urodzeń.

zanieczyszczenie

Nowoczesne oprogramowanie umożliwiło geokodowanie lokalizacji matek z dokładnością do ułamków metra. Średnie miesięczne stężenie dwutlenku azotu (NO₂), tlenki azotu (NOx), ozon (O₃), drobny pył (PM) o średnicy <10 µm (PM₁₀) ze spalin komunikacyjnych i PM o średnicy <2,5 µm (PM_2.5) ze spalin oszacowano dla sieci o wymiarach 20 m x 20 m na terenie miasta. Poziomy hałasu ruchu drogowego modelowano dla wszystkich geokodowanych adresów matek z rozdzielczością 0,1 dB.

Parametry docelowe

Niską masę urodzeniową zdefiniowano jako masę urodzeniową <2500 g (5,5 funta) w wieku ciążowym wynoszącym co najmniej 37 tygodni. Małą w stosunku do wieku ciążowego (SGA) zdefiniowano jako masę urodzeniową dziecka w wieku ciążowym krótszym niż 10 lat^tPercentyle według płci i pochodzenia etnicznego.

Kluczowe spostrzeżenia

Zanieczyszczenie powietrza powodowane przez ruch uliczny w Londynie wpływa na rozwój płodu. Autorzy szacują, że 3% porodów z niską masą urodzeniową w Londynie można bezpośrednio przypisać wysokiemu narażeniu na PM podczas ciąży_2.5(>13,8 µg/m^₃).

Niska masa urodzeniowa jest ważnym wskaźnikiem przyszłego stanu zdrowia niemowlęcia.

Dane te nie sugerują, że hałas uliczny wpływa na masę urodzeniową. Każdy międzykwartylowy wzrost narażenia na zanieczyszczenia powietrza wiązał się ze wzrostem od 2% do 6% szans na urodzenie dziecka z niską masą urodzeniową. Trendy statystyczne wykazały zmniejszanie się masy urodzeniowej w miarę wzrostu hałasu drogowego, ale po uwzględnieniu zanieczyszczeń powietrza powodowanych przez ruch drogowy, uległy one osłabieniu. Narażenie na cząstki stałe_2.5Zarówno emisje z ruchu drogowego, jak i inne źródła były konsekwentnie powiązane ze zwiększonym ryzykiem niskiej masy urodzeniowej.

Implikacje praktyczne

Zacznijmy od wyjaśnienia, dlaczego niska masa urodzeniowa jest takim problemem.

W perspektywie krótkoterminowej u dzieci z niedowagą istnieje większe ryzyko wystąpienia niekorzystnych skutków, takich jak przedwczesny poród, zagrożenie płodu, cesarskie cięcie, niska punktacja w skali Apgar, hipoglikemia, hospitalizacja i śmierć.¹Kobiety urodzone z niską masą urodzeniową są bardziej narażone na stan przedrzucawkowy, gdy zajdą w ciążę kilkadziesiąt lat później, więc cecha ta jest przekazywana z pokolenia na pokolenie.²Bardzo niska masa urodzeniowa wiąże się z nieprawidłowościami w budowie mózgu i zaburzeniami funkcji poznawczych.³

Niska masa urodzeniowa jest ważnym wskaźnikiem przyszłego stanu zdrowia niemowlęcia. Wzorce uruchomione po urodzeniu przez niską masę urodzeniową mogą znacząco wpływać na skład ciała i rozwój w miarę dojrzewania dziecka, potencjalnie prognozując problemy z wagą i różne problemy zdrowotne w późniejszym życiu.^4,5Niska masa urodzeniowa jest powiązana z wysokim poziomem lipoprotein o małej gęstości (LDL) i cholesterolu całkowitego u mężczyzn oraz nadciśnieniem i cukrzycą u kobiet w wieku od 40 do 69 lat.⁶

Przed przeglądem wyników tego badania przeprowadzonego przez Smitha i in. zbadać, musimy zatrzymać się na chwilę i rozważyć to badanie w kontekście kilku innych niedawnych prac. W szeregu badań opublikowanych w tym samym okresie podjęto próbę odpowiedzi na pytanie, czy zanieczyszczenie powietrza zwiększa ryzyko niskiej masy urodzeniowej. Ta praca Smitha i in. według bazy PubMed to tylko jedno z 4 podobnych badań opublikowanych w grudniu 2017 r.

W grudniu opublikowano także badanie przeprowadzone przez Kingsleya i wsp., którzy w badaniu przeprowadzonym w szpitalu zbadali wpływ zanieczyszczenia powietrza na przedwczesne porody na Rhode Island. Autorzy zauważają, że powietrze na Rhode Island jest stosunkowo czyste w porównaniu z lokalizacjami badanymi w poprzednich raportach, a zawartość cząstek stałych w powietrzu jest niska. Niemniej jednak grupa Kingsleya poinformowała wJournal of Epidemiology i Community Healthzwiększone PM_2.5Narażenie wiązało się ze zmniejszeniem masy urodzeniowej o 12 do 16 gramów (N = 61 640). Grupa Kingsleya oszacowała to na 2,5 µg/m każdy³Wzrost PM_2.5Narażenie podczas ciąży zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu o 4%.⁷

Liu i in. zbadali narażenie matek na cząstki stałe w Szanghaju w Chinach i w artykule opublikowanym w grudniu 2017 r. odnotowali bardziej dramatyczne skutki niż badacze z Rhode Island. Wpływ był prawdopodobnie większy, ponieważ zanieczyszczenie w Szanghaju jest znacznie większe: średnie roczne stężenie cząstek stałych_2.5w Szanghaju wyniósł 56,19 µg/m³w 2013 r. Autorzy szacują, że 33% porodów przedwczesnych i 23% porodów z niską masą urodzeniową w Szanghaju można bezpośrednio przypisać PM_2.5Narażenie.⁸

W innej grudniowej publikacji Ng i in. na temat szczegółowej analizy danych dotyczących urodzeń w Kalifornii (N=1 050 330). Międzykwartylowe wzrosty całkowitego narażenia na PM_2.5wiązały się z 7,7% zwiększonym ryzykiem niskiej masy urodzeniowej. W badaniu tym szczegółowo opisano rodzaj cząstek i podano różne zagrożenia w zależności od tego, z czego cząstki są wykonane; Częstość występowania niskiej masy urodzeniowej zwiększała się o 7,7% w przypadku cząstek siarczanu amonu, o 5,6% w przypadku cząstek gleby i o 3,1% w przypadku azotanu amonu. Różnice regionalne, takie jak śródląd i wybrzeże oraz północ i południe, również odegrały pewną rolę.⁹

Jak wspomniano, badania te opublikowano w pierwszym tygodniu grudnia. Niezbyt dokładne przeszukanie literatury medycznej datowanej na lato 2017 roku pozwala znaleźć wiele podobnych raportów z miejsc na całym świecie, w tym z Jinan w Chinach,¹⁰Szkocja,¹¹Connecticut,¹²i Cape Cod w stanie Massachusetts.¹³Wyniki tej burzy badań są dość spójne, dlatego powinniśmy zwrócić na nie szczególną uwagę: narażenie na zanieczyszczenia powietrza podczas ciąży najprawdopodobniej zwiększa ryzyko urodzenia dziecka z niską masą urodzeniową.

Wydaje się, że u myszy w czasie ciąży występują odrębne okresy, w których eksperymentalne narażenie na cząstki stałe ma większy wpływ na ciążę i zwiększa ryzyko niskiej masy urodzeniowej.¹⁴Wydaje się, że odnosi się to również do niniejszego badania (Smith i in.). Narażenie na główne zanieczyszczenia powietrza pochodzące z ruchu drogowego w drugim i trzecim trymestrze ciąży miało większy wpływ na niską masę urodzeniową niż narażenie w pierwszym trymestrze. I odwrotnie, narażenie na PM_2.5we wcześniejszym trymestrze było ściślej związane z SGA niż narażenie w trzecim trymestrze. Wygląda na to, że nie ma dobrego czasu na ekspozycję.

Walter Crinnion w raporcie na temat zanieczyszczenia powietrza opublikowanym w tym czasopiśmie w 2015 roku stwierdził:

Należy poświęcić znacznie więcej uwagi uznaniu ważnej roli, jaką powszechnie występujące zanieczyszczenia powietrza odgrywają dla zdrowia, oraz podjąć odpowiednie środki w celu zmniejszenia poziomu powszechnych zanieczyszczeń powietrza w domu – jedynym środowisku, nad którym większość ludzi ma kontrolę. Jest całkiem możliwe, że jedną z najskuteczniejszych metod profilaktyki medycznej byłoby zainstalowanie w domu wysokiej jakości oczyszczacza powietrza.^piętnaście

Jego wniosek wydaje się obecnie odnosić szczególnie do kobiet w czasie ciąży.