Luftforurensning reduserer fødselsvekten

Forhold

Smith RB, Fecht D, Gulliver J, et al. Effekter av luft- og støyforurensning fra veitrafikk i London på fødselsvekt: retrospektiv befolkningsbasert kohortstudie.BMJ. 2017;359:j5299.

Utkast

Dette var en retrospektiv populasjonsbasert kohortstudie som undersøkte sammenhengen mellom fødselsvekt og eksponering for luft- og støyforurensning fra veitrafikk.

Deltager

Studien inkluderte alle levendefødte i London-området mellom 2006 og 2010. Ringmotorveien M25 ble brukt som grense. Ved å bruke offisielle fødselsjournaler identifiserte forskerne 671 509 enslige fødsler. Av disse ble 7 493 fødsler eliminert fordi mødrenes bosted lå nær studieområdegrensen. Fødsler ble ekskludert av en rekke andre årsaker, inkludert fødsler under 24 uker, usannsynlige fødselsvekter og manglende svangerskapsalder. Til slutt ble 540 365 fødsler inkludert i analysen.

forurensing

Moderne programvare gjorde det mulig å geokode mødres plassering ned til brøkdeler av en meter. Gjennomsnittlig månedlig konsentrasjon av nitrogendioksid (NO₂), nitrogenoksider (NOx), ozon (O₃), fint støv (PM) med en diameter <10 µm (PM₁₀) fra trafikkeksos og PM med en diameter på <2,5 µm (PM_2.5) fra eksosgasser ble estimert for 20 m x 20 m rutenett over hele byen. Veitrafikkstøynivåer ble modellert for alle geokodede morsadresser med en oppløsning på 0,1 dB.

Målparametere

Lav fødselsvekt ble definert som en fødselsvekt <2500 g (5,5 lbs) ved en svangerskapsalder på minst 37 uker. Liten for svangerskapsalder (SGA) ble definert som fødselsvekt for en svangerskapsalder under 10^thPersentiler etter kjønn og etnisitet.

Nøkkelinnsikt

Luftforurensning fra trafikk i London påvirker fosterveksten. Forfatterne anslår at 3 % av fødsler med lav fødselsvekt i London direkte kan tilskrives høy PM-eksponering under svangerskapet_2.5(>13,8 μg/m^₃).

Lav fødselsvekt er en viktig indikator på et spedbarns fremtidige helse.

Disse dataene tyder ikke på at trafikkstøy påvirker fødselsvekten. Hver interkvartil økning i eksponering for luftforurensning var assosiert med en økning på 2 % til 6 % i sjansene for en fødsel med lav fødselsvekt. Statistiske trender viste synkende fødselsvekter ettersom veitrafikkstøy økte, men ble dempet når det ble justert for trafikkrelaterte luftforurensninger. Eksponering for svevestøv_2.5Både trafikkutslipp og andre kilder var konsekvent assosiert med økt risiko for lav fødselsvekt.

Implikasjoner for praksis

La oss starte med å avklare hvorfor lav fødselsvekt er et slikt problem.

På kort sikt er det mer sannsynlig at undervektige babyer opplever uønskede utfall som for tidlig fødsel, fosterproblemer, keisersnitt, lave Apgar-score, hypoglykemi, sykehusinnleggelse og død.¹Kvinner født med lav fødselsvekt er mer sannsynlig å utvikle svangerskapsforgiftning når de blir gravide tiår senere, så denne egenskapen går i arv fra generasjon til generasjon.²Svært lav fødselsvekt er assosiert med abnormiteter i hjernestrukturen og svekkelser i kognitiv funksjon.³

Lav fødselsvekt er en viktig indikator på et spedbarns fremtidige helse. Mønstre som settes i gang ved fødselen av lav fødselsvekt kan påvirke kroppssammensetning og utvikling betydelig etter hvert som barnet modnes, og potensielt forutsi vektproblemer og ulike helseproblemer senere i livet.^4.5Lav fødselsvekt er assosiert med høyt lavdensitetslipoprotein (LDL) og totale kolesterolnivåer hos menn og hypertensjon og diabetes mellitus hos kvinner i alderen 40 til 69 år.⁶

Før du gjennomgår resultatene av denne studien av Smith et al. undersøke, må vi stoppe opp et øyeblikk og vurdere denne studien i sammenheng med flere andre nyere arbeider. En rekke studier publisert i samme periode har forsøkt å svare på om luftforurensning øker risikoen for lav fødselsvekt. Denne artikkelen av Smith et al. er bare en av 4 lignende studier publisert i desember 2017, ifølge PubMed-databasen.

Også publisert i desember var en studie av Kingsley et al., som undersøkte effekten av luftforurensning på premature fødsler i Rhode Island i en sykehusbasert studie. Forfatterne bemerker at Rhode Islands luft er relativt ren sammenlignet med steder studert i tidligere rapporter, med lave nivåer av partikler i luften. Likevel rapporterte Kingsleys gruppe iJournal of Epidemiology and Community Healthden økte PM_2.5Eksponering var assosiert med en reduksjon på 12 til 16 gram i fødselsvekt (N = 61 640). Kingsleys gruppe estimerte dette til 2,5 µg/m hver³Økning i PM_2.5Eksponering under graviditet, risiko for for tidlig fødsel økte med 4 %.⁷

Liu et al. studerte mors eksponering for svevestøv i Shanghai, Kina, og rapporterte mer dramatiske effekter enn forskerne på Rhode Island i en artikkel publisert i desember 2017. Påvirkningen var sannsynligvis større fordi forurensningen i Shanghai er betydelig verre: den årlige gjennomsnittlige konsentrasjonen av svevestøv._2.5i Shanghai var 56,19 μg/m³i 2013. Forfatterne anslår at 33 % av premature fødsler og 23 % av fødsler med lav fødselsvekt i Shanghai direkte kan tilskrives PM_2.5Eksponering.⁸

I en annen desemberpublikasjon har Ng et al. om deres detaljerte analyse av data om fødsler i California (N=1 050 330). Interkvartile økninger i total PM-eksponering_2.5var assosiert med 7,7 % økt risiko for lav fødselsvekt. Denne studien beskriver typen partikler og rapporterer ulike risikoer avhengig av hva partiklene er laget av; Forekomsten av lav fødselsvekt ble økt med 7,7 % av ammoniumsulfatpartikler, med 5,6 % av jordpartikler og med 3,1 % av ammoniumnitrat. Regionale forskjeller som innlandet vs. kyst og nord vs. sør spilte også en rolle.⁹

Disse studiene ble som nevnt publisert den første uken i desember. Et mindre enn nøye søk i medisinsk litteratur som dateres tilbake til sommeren 2017, finner en rekke lignende rapporter fra steder rundt om i verden, inkludert Jinan, Kina,¹⁰Skottland,¹¹Connecticut,¹²og Cape Cod, Massachusetts.¹³Resultatene fra denne stormen av forskning er ganske konsistente, så vi bør følge nøye med: Eksponering for luftforurensning under graviditet øker sannsynligvis en kvinnes risiko for å få et barn med lav fødselsvekt.

Hos mus ser det ut til at det er diskrete perioder under svangerskapet der eksperimentell eksponering for svevestøv har større innvirkning på svangerskapet og er mer sannsynlig å øke risikoen for lav fødselsvekt.¹⁴Dette ser også ut til å gjelde for denne studien (Smith et al). Andre og tredje trimester eksponering for primære trafikkrelaterte luftforurensninger hadde større innvirkning på lav fødselsvekt enn eksponering i første trimester. Omvendt, PM-eksponering_2.5under det tidligere trimesteret var nærmere assosiert med SGA enn eksponering i tredje trimester. Det ser ut til at det ikke er noe godt tidspunkt for eksponering.

Walter Crinnion konkluderte i en rapport om luftforurensning publisert i dette tidsskriftet i 2015:

Det må vies mye mer oppmerksomhet til å anerkjenne den viktige rollen som vanlige luftforurensninger spiller for helsen, og det må tas passende tiltak for å redusere nivåene av vanlige luftforurensninger i hjemmet – det eneste miljøet folk flest har kontroll over. Det er fullt mulig at en av de mest effektive forebyggende medisinske metodene vil være å installere en kvalitetsluftrenser i hjemmet.^femten

Konklusjonen hans ser nå ut til å gjelde spesielt for kvinner under graviditet.