Luchtvervuiling vermindert het geboortegewicht

Relatie

Smith RB, Fecht D, Gulliver J, et al. Effecten van lucht- en geluidsvervuiling door het Londense wegverkeer op het geboortegewicht: retrospectief bevolkingsgebaseerd cohortonderzoek.BMJ. 2017;359:j5299.

Voorlopige versie

Dit was een retrospectief populatiegebaseerd cohortonderzoek waarin het verband werd onderzocht tussen geboortegewicht en blootstelling aan lucht- en geluidsvervuiling door wegverkeer.

Deelnemer

Het onderzoek omvatte alle levendgeborenen in de regio Londen tussen 2006 en 2010. De ringweg M25 werd als grens gebruikt. Met behulp van officiële geboorteaktes identificeerden de onderzoekers 671.509 eenlinggeboorten. Hiervan werden 7.493 geboorten geëlimineerd omdat de woonplaats van de moeder dicht bij de grens van het onderzoeksgebied lag. Geboorten werden om verschillende andere redenen uitgesloten, waaronder geboorten onder de 24 weken, onwaarschijnlijke geboortegewichten en ontbrekende zwangerschapsduur. Uiteindelijk zijn 540.365 geboorten in de analyse meegenomen.

vervuiling

Moderne software maakte het mogelijk om de locaties van moeders tot op een fractie van een meter te geocoderen. Gemiddelde maandelijkse concentraties stikstofdioxide (NO₂), stikstofoxiden (NOx), ozon (O₃), fijnstof (PM) met een diameter <10 µm (PM₁₀) uit uitlaatgassen van verkeer en PM met een diameter <2,5 µm (PM_2.5) uit uitlaatgassen werden geschat voor netwerken van 20 x 20 m in de stad. Het geluidsniveau van het wegverkeer werd gemodelleerd voor alle geogecodeerde moederadressen met een resolutie van 0,1 dB.

Doelparameters

Een laag geboortegewicht werd gedefinieerd als een geboortegewicht <2.500 g (5,5 lbs) bij een zwangerschapsduur van ten minste 37 weken. Klein voor de zwangerschapsduur (SGA) werd gedefinieerd als het geboortegewicht voor een zwangerschapsduur van minder dan 10 jaar^ePercentielen naar geslacht en etniciteit.

Belangrijkste inzichten

Luchtvervuiling door verkeer in Londen beïnvloedt de groei van de foetus. De auteurs schatten dat 3% van de geboorten met een laag geboortegewicht in Londen rechtstreeks te wijten is aan een hoge blootstelling aan PM tijdens de zwangerschap._2.5(>13,8 μg/m²^₃).

Een laag geboortegewicht is een belangrijke indicator voor de toekomstige gezondheid van een kind.

Deze gegevens suggereren niet dat verkeerslawaai invloed heeft op het geboortegewicht. Elke interkwartiel toename van de blootstelling aan luchtverontreiniging ging gepaard met een toename van 2% tot 6% in de kans op een geboorte met een laag geboortegewicht. Statistische trends lieten een afnemend geboortegewicht zien naarmate het verkeerslawaai toenam, maar werden afgezwakt na correctie voor verkeersgerelateerde luchtverontreinigende stoffen. Blootstelling aan fijnstof_2.5Zowel verkeersemissies als andere bronnen werden consequent in verband gebracht met een verhoogd risico op een laag geboortegewicht.

Oefen implicaties

Laten we beginnen met duidelijk te maken waarom een ​​laag geboortegewicht zo'n probleem is.

Op de korte termijn hebben baby's met ondergewicht een grotere kans op nadelige gevolgen, zoals vroeggeboorte, foetale nood, keizersnede, lage Apgar-scores, hypoglykemie, ziekenhuisopname en overlijden.¹Vrouwen geboren met een laag geboortegewicht hebben een grotere kans om pre-eclampsie te ontwikkelen als ze tientallen jaren later zwanger worden, dus deze eigenschap wordt van generatie op generatie doorgegeven.²Een zeer laag geboortegewicht wordt in verband gebracht met afwijkingen in de hersenstructuur en stoornissen in de cognitieve functie.³

Een laag geboortegewicht is een belangrijke indicator voor de toekomstige gezondheid van een kind. Patronen die bij de geboorte in gang worden gezet door een laag geboortegewicht, kunnen de lichaamssamenstelling en ontwikkeling aanzienlijk beïnvloeden naarmate het kind ouder wordt, waardoor gewichtsproblemen en verschillende gezondheidsproblemen op latere leeftijd kunnen worden voorspeld.^4.5Een laag geboortegewicht wordt in verband gebracht met een hoog lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) en een hoog totaal cholesterolgehalte bij mannen, en hypertensie en diabetes mellitus bij vrouwen in de leeftijd van 40 tot 69 jaar.⁶

Voordat we de resultaten van dit onderzoek door Smith et al. onderzoeken, moeten we even pauzeren en deze studie beschouwen in de context van verschillende andere recente werken. Een aantal in dezelfde periode gepubliceerde onderzoeken hebben geprobeerd te beantwoorden of luchtverontreiniging het risico op een laag geboortegewicht vergroot. Dit artikel van Smith et al. is slechts een van de vier vergelijkbare onderzoeken die in december 2017 zijn gepubliceerd, volgens de PubMed-database.

In december werd ook een onderzoek gepubliceerd van Kingsley et al., die in een ziekenhuisstudie de effecten van luchtvervuiling op vroeggeboorte in Rhode Island onderzochten. De auteurs merken op dat de lucht in Rhode Island relatief schoon is vergeleken met de locaties die in eerdere rapporten zijn bestudeerd, met lage niveaus van fijnstof in de lucht. Niettemin rapporteerde Kingsley's groep in deTijdschrift voor Epidemiologie en Gemeenschapsgezondheidde verhoogde PM_2.5Blootstelling ging gepaard met een afname van het geboortegewicht van 12 tot 16 gram (N = 61.640). Kingsley's groep schatte dit op 2,5 µg/m elk³Verhoging van PM_2.5Blootstelling tijdens de zwangerschap nam het risico op vroeggeboorte toe met 4%.⁷

Liu et al. bestudeerde de blootstelling van moeders aan fijn stof in Shanghai, China, en rapporteerde dramatischer effecten dan de onderzoekers in Rhode Island in een artikel dat in december 2017 werd gepubliceerd. De impact was waarschijnlijk groter omdat de vervuiling in Shanghai aanzienlijk erger is: de jaarlijkse gemiddelde concentratie van fijn stof_2.5in Shanghai was 56,19 μg/m³in 2013. De auteurs schatten dat 33% van de vroeggeboorte en 23% van de geboorten met een laag geboortegewicht in Shanghai direct toe te schrijven zijn aan PM_2.5Blootstelling.⁸

In een andere publicatie uit december hebben Ng et al. over hun gedetailleerde analyse van gegevens over geboorten in Californië (N=1.050.330). Interkwartielstijgingen van de totale blootstelling aan PM_2.5werden geassocieerd met een 7,7% verhoogd risico op een laag geboortegewicht. Deze studie beschrijft het type deeltjes en rapporteert verschillende risico's, afhankelijk van waar de deeltjes van gemaakt zijn; De incidentie van een laag geboortegewicht werd met 7,7% verhoogd door ammoniumsulfaatdeeltjes, met 5,6% door bodemdeeltjes en met 3,1% door ammoniumnitraat. Regionale verschillen zoals landinwaarts versus kust en noord versus zuid speelden ook een rol.⁹

Zoals gezegd zijn deze onderzoeken in de eerste week van december gepubliceerd. Een niet al te zorgvuldige zoektocht in de medische literatuur die teruggaat tot de zomer van 2017 vindt een aantal vergelijkbare rapporten uit locaties over de hele wereld, waaronder Jinan, China,¹⁰Schotland,¹¹Connecticut,¹²en Cape Cod, Massachusetts.¹³De resultaten van deze storm van onderzoek zijn redelijk consistent, dus we moeten goed opletten: blootstelling aan luchtvervuiling tijdens de zwangerschap verhoogt zeer waarschijnlijk het risico van een vrouw om een ​​kind met een laag geboortegewicht te krijgen.

Bij muizen lijken er tijdens de zwangerschap discrete perioden te zijn waarin experimentele blootstelling aan fijn stof een grotere impact heeft op de zwangerschap en waarschijnlijker het risico op een laag geboortegewicht vergroot.¹⁴Dit lijkt ook te gelden voor het huidige onderzoek (Smith et al.). Blootstelling in het tweede en derde trimester aan primaire verkeersgerelateerde luchtverontreinigende stoffen had een grotere impact op een laag geboortegewicht dan blootstelling in het eerste trimester. Omgekeerd: PM-blootstelling_2.5tijdens het eerdere trimester was nauwer geassocieerd met SGA dan blootstelling tijdens het derde trimester. Het lijkt erop dat er geen goed moment is voor blootstelling.

Walter Crinnion concludeerde in een rapport over luchtvervuiling dat in 2015 in dit tijdschrift werd gepubliceerd:

Er moet veel meer aandacht worden besteed aan het onderkennen van de belangrijke rol die veel voorkomende luchtverontreinigende stoffen spelen in de gezondheid, en er moeten passende maatregelen worden genomen om de niveaus van veel voorkomende luchtverontreinigende stoffen in huis terug te dringen – de enige omgeving waar de meeste mensen controle over hebben. Het is heel goed mogelijk dat een van de meest effectieve preventieve medische modaliteiten het installeren van een hoogwaardige luchtreiniger in huis is.^vijftien

Zijn conclusie lijkt nu vooral van toepassing te zijn op vrouwen tijdens de zwangerschap.