Suche
Mein Konto
Attiecības
Smits RB, Fehts D., Gulivers J u.c. Londonas ceļu satiksmes radītā gaisa un trokšņa piesārņojuma ietekme uz dzimšanas svaru: retrospektīvs uz populāciju balstīts kohortas pētījums.BMJ. 2017;359:j5299.
Melnraksts
Šis bija retrospektīvs uz populāciju balstīts kohortas pētījums, kurā tika pārbaudīta saistība starp dzimšanas svaru un ceļu satiksmes radītā gaisa un trokšņa piesārņojuma iedarbību.
Dalībnieks
Pētījumā tika iekļauti visi dzīvi dzimušie Londonas apgabalā no 2006. līdz 2010. gadam. Par robežu tika izmantota M25 apvedceļa automaģistrāle. Izmantojot oficiālos dzimšanas ierakstus, pētnieki identificēja 671 509 mazuļus. No tām 7493 dzemdības tika likvidētas, jo māmiņu dzīvesvietas atradās tuvu pētījuma teritorijas robežai. Dzemdības tika izslēgtas dažādu citu iemeslu dēļ, tostarp dzemdības, kas jaunākas par 24 nedēļām, neticams dzimšanas svars un trūkstošs gestācijas vecums. Galu galā analīzē tika iekļauti 540 365 dzimušie.
piesārņojums
Mūsdienu programmatūra ļāva ģeokodēt māšu atrašanās vietas līdz metra daļām. Slāpekļa dioksīda vidējās mēneša koncentrācijas (NO2), slāpekļa oksīdi (NOx), ozons (O3), smalki putekļi (PM) ar diametru <10 µm (PM10) no satiksmes izplūdes gāzēm un PM ar diametru <2,5 µm (PM2.5) no izplūdes gāzēm tika lēsts 20 m x 20 m režģos visā pilsētā. Ceļu satiksmes trokšņu līmeņi tika modelēti visām ģeokodētajām mātes adresēm ar izšķirtspēju 0,1 dB.
Mērķa parametri
Zems dzimšanas svars tika definēts kā dzimšanas svars <2500 g (5,5 mārciņas) vismaz 37 nedēļu gestācijas vecumā. Mazs gestācijas vecumam (SGA) tika definēts kā dzimšanas svars, ja gestācijas vecums ir mazāks par 10 gadiemthProcentiles pēc dzimuma un etniskās piederības.
Galvenās atziņas
Gaisa piesārņojums no satiksmes Londonā ietekmē augļa augšanu. Autori lēš, ka 3% no dzimušajiem ar zemu svaru Londonā ir tieši saistīti ar augstu PM iedarbību grūtniecības laikā2.5(>13,8 μg/m3).
Zems dzimšanas svars ir svarīgs zīdaiņa turpmākās veselības rādītājs.
Šie dati neliecina, ka satiksmes troksnis ietekmētu dzimšanas svaru. Katrs gaisa piesārņojuma iedarbības pieaugums starpkvartilā bija saistīts ar 2% līdz 6% palielinājumu iespējamībai, ka dzims zems dzimšanas svars. Statistikas tendences liecināja par dzimšanas svara samazināšanos, palielinoties ceļu satiksmes radītajam troksnim, bet, koriģējot ar satiksmi saistītiem gaisa piesārņotājiem, tie bija vājināti. Pakļaušana cieto daļiņu iedarbībai2.5Gan satiksmes emisijas, gan citi avoti bija konsekventi saistīti ar paaugstinātu zema dzimšanas svara risku.
Prakses sekas
Sāksim ar skaidrojumu, kāpēc zems dzimšanas svars ir tāda problēma.
Īstermiņā mazuļiem ar nepietiekamu svaru ir lielāka iespēja piedzīvot tādus nelabvēlīgus iznākumus kā priekšlaicīgas dzemdības, augļa ciešanas, ķeizargrieziens, zemi Apgar rādītāji, hipoglikēmija, hospitalizācija un nāve.1Sievietēm, kuras dzimušas ar mazu dzimšanas svaru, ir lielāka iespēja saslimt ar preeklampsiju, kad viņām iestājas grūtniecība gadu desmitiem vēlāk, tāpēc šī īpašība tiek nodota no paaudzes paaudzē.2Ļoti zems dzimšanas svars ir saistīts ar smadzeņu struktūras novirzēm un kognitīvo funkciju traucējumiem.3
Zems dzimšanas svars ir svarīgs zīdaiņa turpmākās veselības rādītājs. Modeļi, ko dzimšanas brīdī iekustina mazs dzimšanas svars, var būtiski ietekmēt ķermeņa uzbūvi un attīstību bērna nobriešanas laikā, potenciāli paredzot svara problēmas un dažādas veselības problēmas vēlākā dzīvē.4.5Zems dzimšanas svars ir saistīts ar augstu zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) un kopējo holesterīna līmeni vīriešiem un hipertensiju un cukura diabētu sievietēm vecumā no 40 līdz 69 gadiem.6
Pirms šī pētījuma rezultātu pārskatīšanas Smita et al. pārbaudīt, mums uz brīdi jāapstājas un jāapsver šis pētījums vairāku citu jaunāko darbu kontekstā. Vairāki pētījumi, kas publicēti tajā pašā laika posmā, ir mēģinājuši atbildēt, vai gaisa piesārņojums palielina zema dzimšanas svara risku. Šis Smita et al. ir tikai viens no 4 līdzīgiem pētījumiem, kas publicēti 2017. gada decembrī, liecina PubMed datubāze.
Decembrī tika publicēts arī Kingslija et al pētījums, kas slimnīcā balstītā pētījumā pētīja gaisa piesārņojuma ietekmi uz priekšlaicīgām dzemdībām Rodailendā. Autori atzīmē, ka Rodailendas gaiss ir salīdzinoši tīrs, salīdzinot ar vietām, kas pētītas iepriekšējos ziņojumos, un gaisā ir zems cieto daļiņu līmenis. Tomēr Kingslija grupa ziņojaEpidemioloģijas un kopienas veselības žurnālspalielināts PM2.5Iedarbība bija saistīta ar dzimšanas svara samazināšanos par 12 līdz 16 gramiem (N = 61 640). Kingslija grupa to novērtēja kā 2,5 µg/m katra3PM palielinājums2.5Iedarbība grūtniecības laikā, priekšlaicīgu dzemdību risks palielinājās par 4%.7
Liu et al. pētīja mātes iedarbību uz cietajām daļiņām Šanhajā, Ķīnā, un ziņoja par dramatiskākām sekām nekā Rodailendas pētnieki 2017. gada decembrī publicētajā rakstā. Ietekme, visticamāk, bija lielāka, jo piesārņojums Šanhajā ir ievērojami sliktāks: gada vidējā cieto daļiņu koncentrācija.2.5Šanhajā bija 56,19 μg/m3Autori lēš, ka 33% priekšlaicīgu dzemdību un 23% mazu dzimšanas svaru Šanhajā ir tieši saistīti ar PM2.5Iedarbība.8
Citā decembra publikācijā Ng et al. par viņu detalizēto analīzi par dzimstības datiem Kalifornijā (N = 1 050 330). Kopējā PM ekspozīcijas palielināšanās interkvartilē2.5bija saistīti ar zema dzimšanas svara risku par 7,7%. Šajā pētījumā sīki aprakstīts daļiņu veids un ziņots par dažādiem riskiem atkarībā no tā, no kā daļiņas ir izgatavotas; Zema dzimšanas svara sastopamību par 7,7% palielināja amonija sulfāta daļiņas, par 5,6% - augsnes daļiņas un par 3,1% - amonija nitrāts. Savu lomu spēlēja arī reģionālās atšķirības, piemēram, iekšzemes un krasta un ziemeļu un dienvidu atšķirības.9
Kā minēts, šie pētījumi tika publicēti decembra pirmajā nedēļā. Ne tik rūpīgi meklējot medicīnisko literatūru, kas datēta ar 2017. gada vasaru, tiek atrasti vairāki līdzīgi ziņojumi no vietām visā pasaulē, tostarp Dzjanā, Ķīnā,10Skotija,11Konektikuta,12un Keipkoda, Masačūsetsā.13Šīs vētras pētījumu rezultāti ir diezgan konsekventi, tāpēc mums vajadzētu pievērst īpašu uzmanību: gaisa piesārņojuma iedarbība grūtniecības laikā, ļoti iespējams, palielina sievietes risku piedzimt ar mazu bērnu.
Šķiet, ka pelēm grūtniecības laikā ir atsevišķi periodi, kuros eksperimentālai daļiņu iedarbībai ir lielāka ietekme uz grūtniecību un, visticamāk, palielinās zema dzimšanas svara risks.14Šķiet, ka tas attiecas arī uz šo pētījumu (Smith et al.). Otrajā un trešajā trimestrī primāro ar satiksmi saistīto gaisa piesārņotāju iedarbībai bija lielāka ietekme uz zemu dzimšanas svaru nekā pirmajā trimestrī. Un otrādi, PM ekspozīcija2.5Agrākā trimestra laikā bija ciešāk saistīta ar SGA nekā iedarbība trešajā trimestrī. Šķiet, ka nav piemērots laiks ekspozīcijai.
Walter Crinnion ziņojumā par gaisa piesārņojumu, kas publicēts šajā žurnālā 2015. gadā, secināja:
Daudz lielāka uzmanība jāpievērš tam, lai apzinātos izplatīto gaisa piesārņotāju svarīgo lomu veselībā, un ir jāveic atbilstoši pasākumi, lai samazinātu parasto gaisa piesārņotāju līmeni mājās – vienīgajā vidē, kuru lielākā daļa cilvēku var kontrolēt. Pilnīgi iespējams, ka viena no efektīvākajām profilaktiskajām medicīniskām metodēm būtu kvalitatīva gaisa attīrītāja uzstādīšana mājās.piecpadsmit
Šķiet, ka viņa secinājums tagad īpaši attiecas uz sievietēm grūtniecības laikā.