Zagađenje zraka smanjuje porođajnu težinu

Odnos

Smith RB, Fecht D, Gulliver J, et al. Učinci onečišćenja zraka i buke iz londonskog cestovnog prometa na porođajnu težinu: retrospektivna kohortna studija temeljena na populaciji.BMJ. 2017;359:j5299.

Nacrt

Ovo je bila retrospektivna populacijska kohortna studija koja je ispitivala povezanost između porođajne težine i izloženosti zagađenju zraka i buci od cestovnog prometa.

sudionik

Studija je uključila svu živorođenu djecu na području Londona između 2006. i 2010. Kao granica korištena je kružna autocesta M25. Koristeći službene podatke o rođenju, istraživači su identificirali 671.509 jednoplodnih rođenja. Od toga je 7493 rođenih eliminirano jer su mjesta stanovanja majki bila blizu granice područja istraživanja. Rođenja su bila isključena iz niza drugih razloga, uključujući rođenje ispod 24 tjedna, nevjerojatne porođajne težine i nedostatak gestacijske dobi. Na kraju je u analizu ušlo 540.365 poroda.

zagađenje

Moderni softver omogućio je geokodiranje lokacija majki do djelića metra. Prosječne mjesečne koncentracije dušikovog dioksida (NO₂), dušikovi oksidi (NOx), ozon (O₃), fina prašina (PM) promjera <10 µm (PM₁₀) iz ispušnih plinova prometa i čestica promjera <2,5 µm (PM_2.5) iz ispušnih plinova procijenjeni su za rešetke 20 m x 20 m diljem grada. Razine buke cestovnog prometa modelirane su za sve geokodirane matične adrese u rezoluciji od 0,1 dB.

Parametri cilja

Niska porođajna težina definirana je kao porođajna težina <2500 g (5,5 lbs) u gestacijskoj dobi od najmanje 37 tjedana. Mala za gestacijsku dob (SGA) definirana je kao porođajna težina za gestacijsku dob manju od 10 godina^thPercentili prema spolu i etničkoj pripadnosti.

Ključni uvidi

Zagađenje zraka od prometa u Londonu utječe na rast fetusa. Autori procjenjuju da se 3% novorođenčadi s niskom porođajnom težinom u Londonu može izravno pripisati visokoj izloženosti PM tijekom trudnoće_2.5(>13,8 μg/m^₃).

Mala porođajna težina važan je pokazatelj budućeg zdravlja dojenčeta.

Ovi podaci ne upućuju na to da prometna buka utječe na porođajnu težinu. Svako interkvartilno povećanje izloženosti onečišćenju zraka povezano je s povećanjem vjerojatnosti rođenja djeteta s niskom porođajnom težinom od 2% do 6%. Statistički trendovi pokazuju smanjenje porođajne težine kako se buka cestovnog prometa povećava, ali su smanjeni kada se prilagode za onečišćivače zraka povezane s prometom. Izloženost česticama_2.5I emisije iz prometa i drugi izvori dosljedno su povezani s povećanim rizikom od niske porođajne težine.

Implikacije u praksi

Započnimo razjašnjavanjem zašto je niska porođajna težina toliki problem.

Kratkoročno gledano, bebe s pothranjenom težinom imaju veću vjerojatnost da će doživjeti nepovoljne ishode kao što su prijevremeni porod, fetalni distres, carski rez, niske Apgar ocjene, hipoglikemija, hospitalizacija i smrt.¹Žene rođene s niskom porođajnom težinom imaju veću vjerojatnost da će razviti preeklampsiju kada zatrudne desetljećima kasnije, pa se ta osobina prenosi s generacije na generaciju.²Vrlo niska porođajna težina povezana je s abnormalnostima u strukturi mozga i oštećenjima kognitivnih funkcija.³

Mala porođajna težina važan je pokazatelj budućeg zdravlja dojenčeta. Obrasci pokrenuti pri rođenju zbog niske porođajne težine mogu značajno utjecati na sastav tijela i razvoj kako dijete sazrijeva, potencijalno predviđajući probleme s težinom i razne zdravstvene probleme kasnije u životu.^4.5Niska porođajna težina povezana je s visokim razinama lipoproteina niske gustoće (LDL) i ukupnog kolesterola u muškaraca te hipertenzije i dijabetes melitusa u žena u dobi od 40 do 69 godina.⁶

Prije pregledavanja rezultata ove studije Smitha i sur. ispitati, moramo zastati na trenutak i razmotriti ovu studiju u kontekstu nekoliko drugih novijih radova. Brojne studije objavljene u istom razdoblju pokušale su odgovoriti povećava li zagađenje zraka rizik od niske porođajne težine. Ovaj rad Smitha i sur. samo je jedna od 4 slične studije objavljene u prosincu 2017., prema bazi podataka PubMed.

U prosincu je također objavljena studija Kingsleya i suradnika, koji su ispitivali učinke zagađenja zraka na prijevremene porode u Rhode Islandu u bolničkoj studiji. Autori primjećuju da je zrak Rhode Islanda relativno čist u usporedbi s lokacijama proučavanim u prethodnim izvješćima, s niskim razinama čestica u zraku. Ipak, Kingsleyjeva grupa izvijestila je uČasopis za epidemiologiju i zdravlje zajednicepovećani PM_2.5Izloženost je bila povezana sa smanjenjem porođajne težine od 12 do 16 grama (N = 61 640). Kingsleyeva grupa procijenila je to na 2,5 µg/m2 svaki³Povećanje PM-a_2.5Izloženost tijekom trudnoće, rizik od prijevremenog poroda povećan je za 4%.⁷

Liu i sur. proučavali su izloženost majke česticama u Šangaju u Kini i izvijestili o dramatičnijim učincima od istraživača s Rhode Islanda u radu objavljenom u prosincu 2017. Utjecaj je vjerojatno bio veći jer je zagađenje u Šangaju znatno gore: prosječna godišnja koncentracija čestica_2.5u Šangaju iznosila je 56,19 μg/m2³u 2013. Autori procjenjuju da se 33% prijevremenih porođaja i 23% porođaja niske porođajne težine u Šangaju može izravno pripisati PM-u_2.5Izlaganje.⁸

U drugoj prosinačkoj publikaciji, Ng et al. o njihovoj detaljnoj analizi podataka o rođenjima u Kaliforniji (N=1.050.330). Interkvartilna povećanja ukupne izloženosti PM_2.5bili povezani sa 7,7% povećanim rizikom od niske porođajne težine. Ova studija detaljno opisuje vrstu čestica i izvješćuje o različitim rizicima ovisno o tome od čega su čestice sastavljene; Učestalost male porođajne težine povećana je za 7,7% česticama amonijevog sulfata, za 5,6% česticama zemlje i za 3,1% amonijevim nitratom. Regionalne razlike kao što su kopno naspram obale i sjever naspram juga također su igrale ulogu.⁹

Kao što je spomenuto, te su studije objavljene u prvom tjednu prosinca. Manje pažljiva pretraga medicinske literature koja datira iz ljeta 2017. pronalazi niz sličnih izvješća s lokacija diljem svijeta, uključujući Jinan, Kina,¹⁰Škotska,¹¹Connecticut,¹²i Cape Cod, Massachusetts.¹³Rezultati ove bure istraživanja prilično su dosljedni, stoga bismo trebali obratiti posebnu pozornost: izloženost onečišćenom zraku tijekom trudnoće vrlo vjerojatno povećava rizik žene da rodi dijete niske tjelesne težine.

U miševa se čini da postoje diskretna razdoblja tijekom trudnoće u kojima eksperimentalna izloženost česticama ima veći utjecaj na trudnoću i veća je vjerojatnost da će povećati rizik od niske porođajne težine.¹⁴Čini se da se to odnosi i na ovu studiju (Smith et al). Izloženost primarnim zagađivačima zraka povezanim s prometom u drugom i trećem tromjesečju imala je veći utjecaj na nisku porođajnu težinu nego izloženost u prvom tromjesečju. Nasuprot tome, izloženost PM_2.5tijekom ranijeg tromjesečja bila je tješnje povezana sa SGA nego izloženost tijekom trećeg tromjesečja. Čini se da nije pravo vrijeme za eksponiranje.

Walter Crinnion je u izvješću o onečišćenju zraka objavljenom u ovom časopisu 2015. godine zaključio:

Mnogo više pozornosti treba posvetiti prepoznavanju važne uloge koju uobičajeni zagađivači zraka igraju u zdravlju i moraju se poduzeti odgovarajuće mjere za smanjenje razina uobičajenih zagađivača zraka u domu - jedinom okruženju nad kojim većina ljudi ima kontrolu. Sasvim je moguće da bi jedan od najučinkovitijih preventivnih medicinskih načina bila ugradnja kvalitetnog pročistača zraka u domu.^petnaest

Čini se da se njegov zaključak sada posebno odnosi na žene tijekom trudnoće.