Õhusaaste vähendab sünnikaalu

Suhe

Smith RB, Fecht D, Gulliver J jt. Londoni maanteeliikluse õhu- ja mürasaaste mõju sünnikaalule: retrospektiivne rahvastikupõhine kohortuuring.BMJ. 2017;359:j5299.

Mustand

Tegemist oli retrospektiivse rahvastikupõhise kohortuuringuga, mis uuris seost sünnikaalu ning liiklusest tuleneva õhu- ja mürasaastega kokkupuute vahel.

Osaleja

Uuring hõlmas kõiki Londoni piirkonna elussünde aastatel 2006–2010. Piirina kasutati kiirteed M25. Ametlike sünniandmete abil tuvastasid teadlased 671 509 üksiksündi. Neist 7493 sünnitust elimineeriti, kuna emade elukohad olid uurimisala piiri lähedal. Sünnid jäeti välja mitmel muul põhjusel, sealhulgas alla 24 nädala vanused sünnid, ebatõenäoline sünnikaal ja rasedusaeg. Lõpuks kaasati analüüsi 540 365 sündi.

reostus

Kaasaegne tarkvara võimaldas emade asukoha geokodeerida kuni meetri murdosadeni. Kuu keskmised lämmastikdioksiidi kontsentratsioonid (NO₂), lämmastikoksiidid (NOx), osoon (O₃), peen tolm (PM) läbimõõduga <10 µm (PM₁₀) liikluse heitgaasidest ja osakestest, mille läbimõõt on <2,5 µm (PM_2.5) heitgaasidest hinnati 20 m x 20 m võrkudele kogu linnas. Kõigi geokodeeritud emaaadresside jaoks modelleeriti maanteeliikluse müratasemed eraldusvõimega 0,1 dB.

Sihtparameetrid

Madala sünnikaaluna määratleti sünnikaal <2500 g (5,5 naela) vähemalt 37-nädalase gestatsioonieas. Gestatsiooniaja jaoks väike (SGA) määratleti sünnikaaluna alla 10-aastase gestatsiooniea puhul^thProtsentiilid soo ja rahvuse järgi.

Peamised arusaamad

Londoni liiklusest tulenev õhusaaste mõjutab loote kasvu. Autorid hindavad, et 3% madala sünnikaaluga sündidest Londonis on otseselt seotud kõrge PM-ga kokkupuutega raseduse ajal._2.5(>13,8 μg/m^₃).

Madal sünnikaal on imiku tulevase tervise oluline näitaja.

Need andmed ei viita sellele, et liiklusmüra mõjutaks sünnikaalu. Iga kvartiilne õhusaastega kokkupuute suurenemine oli seotud madala sünnikaaluga sündimise tõenäosuse suurenemisega 2–6%. Statistilised suundumused näitasid sünnikaalu vähenemist, kui liiklusmüra suurenes, kuid liiklusega seotud õhusaasteainetega korrigeerimisel see nõrgenes. Kokkupuude tahkete osakestega_2.5Nii liikluse heitkoguseid kui ka muid allikaid seostati järjekindlalt madala sünnikaalu suurenenud riskiga.

Praktika tagajärjed

Alustuseks selgitame välja, miks madal sünnikaal on selline probleem.

Lühiajalises perspektiivis kogevad alakaalulised imikud suurema tõenäosusega ebasoodsaid tagajärgi, nagu enneaegne sünnitus, lootehäired, keisrilõige, madal Apgari skoor, hüpoglükeemia, haiglaravi ja surm.¹Madala sünnikaaluga naistel on suurem tõenäosus haigestuda preeklampsiasse, kui nad rasestuvad aastakümneid hiljem, seega kandub see tunnus põlvest põlve edasi.²Väga madal sünnikaal on seotud kõrvalekalletega aju struktuuris ja kognitiivse funktsiooni häiretega.³

Madal sünnikaal on imiku tulevase tervise oluline näitaja. Madala sünnikaaluga sündides liikuma pandud mustrid võivad lapse küpsemisel oluliselt mõjutada keha koostist ja arengut, mis võib ennustada kaaluprobleeme ja mitmesuguseid terviseprobleeme hilisemas elus.^4.5Madal sünnikaal on seotud kõrge madala tihedusega lipoproteiini (LDL) ja üldkolesterooli tasemega meestel ning hüpertensiooni ja suhkurtõvega naistel vanuses 40–69 aastat.⁶

Enne selle uuringu tulemuste ülevaatamist Smith jt. uurime, peame hetkeks peatuma ja vaatlema seda uurimust mitmete teiste hiljutiste tööde kontekstis. Mitmed samal perioodil avaldatud uuringud on püüdnud vastata, kas õhusaaste suurendab madala sünnikaalu riski. See Smith jt artikkel. PubMedi andmebaasi kohaselt on see vaid üks neljast sarnasest uuringust, mis avaldati 2017. aasta detsembris.

Detsembris avaldati ka Kingsley jt uurimus, mis uuris haiglapõhises uuringus õhusaaste mõju enneaegsetele sünnitustele Rhode Islandil. Autorid märgivad, et Rhode Islandi õhk on võrreldes eelmistes aruannetes uuritud asukohtadega suhteliselt puhas ja õhus on vähe tahkeid osakesi. Sellest hoolimata teatas Kingsley rühm aastalJournal of Epidemiology and Community Healthsuurenenud PM_2.5Kokkupuudet seostati sünnikaalu vähenemisega 12–16 grammi (N = 61 640). Kingsley rühm hindas selle väärtuseks igaüks 2,5 µg/m³PM-i suurendamine_2.5Kokkupuude raseduse ajal, enneaegse sünnituse risk suurenes 4%.⁷

Liu et al. uuris Hiinas Shanghais emade kokkupuudet tahkete osakestega ja teatas 2017. aasta detsembris avaldatud artiklis dramaatilisematest mõjudest kui Rhode Islandi teadlased. Tõenäoliselt oli mõju suurem, kuna reostus Shanghais on oluliselt halvem: tahkete osakeste aastane keskmine kontsentratsioon_2.5Shanghais oli 56,19 μg/m³2013. aastal. Autorite hinnangul on 33% enneaegsetest sünnitustest ja 23% madala sünnikaaluga sündidest Shanghais otseselt seotud PM_2.5Kokkupuude.⁸

Teises detsembrikuu väljaandes on Ng et al. Californias sündide andmete üksikasjaliku analüüsi kohta (N = 1 050 330). Interkvartiilne PM kogu kokkupuute suurenemine_2.5seostati madala sünnikaalu riski suurenemisega 7,7%. Selles uuringus kirjeldatakse üksikasjalikult osakeste tüüpi ja teatatakse erinevatest riskidest olenevalt sellest, millest osakesed on valmistatud; Madala sünnikaalu esinemist suurendasid ammooniumsulfaadi osakesed 7,7%, mullaosakesed 5,6% ja ammooniumnitraat 3,1%. Oma osa mängisid ka piirkondlikud erinevused, nagu sisemaa vs rannik ja põhja vs lõuna.⁹

Nagu mainitud, avaldati need uuringud detsembri esimesel nädalal. 2017. aasta suvest pärineva meditsiinilise kirjanduse vähem kui hoolikas otsimine leiab mitmeid sarnaseid teateid erinevatest kohtadest üle maailma, sealhulgas Jinanist, Hiinast,¹⁰Šotimaa,¹¹Connecticut,¹²ja Cape Cod, Massachusetts.¹³Selle tormi uurimistöö tulemused on üsna järjekindlad, seega peaksime pöörama suurt tähelepanu: raseduse ajal kokkupuude õhusaastega suurendab suure tõenäosusega naise riski saada väikese sünnikaaluga laps.

Hiirtel näib esinevat raseduse ajal diskreetseid perioode, mil eksperimentaalne kokkupuude tahkete osakestega mõjutab rasedust rohkem ja suurendab tõenäolisemalt madala sünnikaalu riski.¹⁴Tundub, et see kehtib ka käesoleva uuringu kohta (Smith et al.). Teise ja kolmanda trimestri kokkupuude esmaste liiklusega seotud õhusaasteainetega mõjutas madalat sünnikaalu rohkem kui esimesel trimestril. Ja vastupidi, PM kokkupuude_2.5varasemal trimestril oli SGA-ga tihedamalt seotud kui kokkupuude kolmanda trimestri ajal. Näib, et eksponeerimiseks pole sobivat aega.

Walter Crinnion jõudis selles ajakirjas 2015. aastal avaldatud õhusaastet käsitlevas aruandes järeldusele:

Palju rohkem tuleb tähelepanu pöörata tavaliste õhusaasteainete olulise rolli teadvustamisele tervises ning tuleb võtta asjakohaseid meetmeid tavaliste õhusaasteainete sisalduse vähendamiseks kodus – see on ainus keskkond, mille üle enamik inimesi kontrollib. On täiesti võimalik, et üks tõhusamaid ennetavaid meditsiinilisi meetodeid oleks kvaliteetse õhupuhasti paigaldamine koju.^viisteist

Tema järeldus näib praegu kehtivat eriti naiste kohta raseduse ajal.