Η ατμοσφαιρική ρύπανση μειώνει το βάρος γέννησης

Σχέση

Smith RB, Fecht D, Gulliver J, et al. Επιδράσεις της ατμοσφαιρικής ρύπανσης και του θορύβου από την οδική κυκλοφορία του Λονδίνου στο βάρος γέννησης: αναδρομική μελέτη κοόρτης με βάση τον πληθυσμό.BMJ. 2017;359:j5299.

Προσχέδιο

Αυτή ήταν μια αναδρομική μελέτη κοόρτης βασισμένη στον πληθυσμό που εξέτασε τη σχέση μεταξύ του βάρους γέννησης και της έκθεσης στην ατμοσφαιρική ρύπανση και την ηχορύπανση από την οδική κυκλοφορία.

Συμμέτοχος

Η μελέτη περιελάμβανε όλες τις γεννήσεις ζώντων στην περιοχή του Λονδίνου μεταξύ 2006 και 2010. Ως σύνορο χρησιμοποιήθηκε ο περιφερειακός αυτοκινητόδρομος M25. Χρησιμοποιώντας επίσημα αρχεία γέννησης, οι ερευνητές εντόπισαν 671.509 γεννήσεις μονήρους. Από αυτές, 7.493 γεννήσεις εξαλείφθηκαν επειδή οι τόποι διαμονής των μητέρων ήταν κοντά στα όρια της περιοχής μελέτης. Οι γεννήσεις αποκλείστηκαν για διάφορους άλλους λόγους, συμπεριλαμβανομένων γεννήσεων κάτω των 24 εβδομάδων, απίθανων βαρών γέννησης και έλλειψης ηλικίας κύησης. Τελικά, στην ανάλυση συμπεριλήφθηκαν 540.365 γεννήσεις.

ρύπανση

Το σύγχρονο λογισμικό κατέστησε δυνατή τη γεωκωδικοποίηση των θέσεων των μητέρων σε κλάσματα του μέτρου. Μέσες μηνιαίες συγκεντρώσεις διοξειδίου του αζώτου (NO₂), οξείδια του αζώτου (NOx), όζον (Ο₃), λεπτή σκόνη (PM) με διάμετρο <10 μm (PM₁₀) από καυσαέρια κυκλοφορίας και PM με διάμετρο <2,5 μm (PM_2.5) από τα καυσαέρια υπολογίστηκαν για πλέγματα 20 m x 20 m σε όλη την πόλη. Τα επίπεδα θορύβου οδικής κυκλοφορίας μοντελοποιήθηκαν για όλες τις γεωκωδικοποιημένες μητρικές διευθύνσεις σε ανάλυση 0,1 dB.

Παράμετροι στόχου

Το χαμηλό βάρος γέννησης ορίστηκε ως βάρος γέννησης <2.500 g (5,5 λίβρες) σε ηλικία κύησης τουλάχιστον 37 εβδομάδων. Το μικρό για την ηλικία κύησης (SGA) ορίστηκε ως το βάρος γέννησης για μια ηλικία κύησης μικρότερη από 10^ουΠοσοστό ανά φύλο και εθνικότητα.

Βασικές γνώσεις

Η ατμοσφαιρική ρύπανση από την κυκλοφορία στο Λονδίνο επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου. Οι συγγραφείς εκτιμούν ότι το 3% των γεννήσεων με χαμηλό βάρος γέννησης στο Λονδίνο αποδίδεται άμεσα στην υψηλή έκθεση σε PM κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης_2.5(>13,8 μg/m^₃).

Το χαμηλό βάρος γέννησης είναι ένας σημαντικός δείκτης της μελλοντικής υγείας ενός βρέφους.

Αυτά τα δεδομένα δεν υποδηλώνουν ότι ο θόρυβος της κυκλοφορίας επηρεάζει το βάρος γέννησης. Κάθε διατεταρτημοριακή αύξηση στην έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση συσχετίστηκε με 2% έως 6% αύξηση στις πιθανότητες γέννησης με χαμηλό βάρος. Οι στατιστικές τάσεις έδειξαν μείωση του βάρους γέννησης καθώς αυξανόταν ο θόρυβος από την οδική κυκλοφορία, αλλά μετριάστηκαν όταν προσαρμόστηκαν για τους ατμοσφαιρικούς ρύπους που σχετίζονται με την κυκλοφορία. Έκθεση σε σωματίδια_2.5Τόσο οι εκπομπές από την κυκλοφορία όσο και άλλες πηγές συσχετίστηκαν σταθερά με αυξημένο κίνδυνο χαμηλού βάρους γέννησης.

Συνέπειες της πρακτικής

Ας ξεκινήσουμε διευκρινίζοντας γιατί το χαμηλό βάρος γέννησης είναι ένα τέτοιο πρόβλημα.

Βραχυπρόθεσμα, τα λιποβαρή μωρά είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν δυσμενή αποτελέσματα όπως πρόωρο τοκετό, εμβρυϊκή δυσφορία, καισαρική τομή, χαμηλές βαθμολογίες Apgar, υπογλυκαιμία, νοσηλεία και θάνατο.¹Οι γυναίκες που γεννιούνται με χαμηλό βάρος γέννησης έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν προεκλαμψία όταν μείνουν έγκυες δεκαετίες αργότερα, επομένως αυτό το χαρακτηριστικό μεταδίδεται από γενιά σε γενιά.²Το πολύ χαμηλό βάρος γέννησης σχετίζεται με ανωμαλίες στη δομή του εγκεφάλου και με βλάβες στη γνωστική λειτουργία.³

Το χαμηλό βάρος γέννησης είναι ένας σημαντικός δείκτης της μελλοντικής υγείας ενός βρέφους. Τα μοτίβα που τίθενται σε κίνηση κατά τη γέννηση από το χαμηλό βάρος γέννησης μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τη σύνθεση και την ανάπτυξη του σώματος καθώς το παιδί ωριμάζει, προβλέποντας πιθανώς προβλήματα βάρους και διάφορα προβλήματα υγείας αργότερα στη ζωή του.^4.5Το χαμηλό βάρος γέννησης σχετίζεται με τα επίπεδα λιποπρωτεΐνης υψηλής χαμηλής πυκνότητας (LDL) και ολικής χοληστερόλης στους άνδρες και με υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη σε γυναίκες ηλικίας 40 έως 69 ετών.⁶

Πριν αναθεωρήσουμε τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης από τους Smith et al. εξετάσουμε, πρέπει να σταματήσουμε για λίγο και να εξετάσουμε αυτή τη μελέτη στο πλαίσιο πολλών άλλων πρόσφατων έργων. Μια σειρά από μελέτες που δημοσιεύθηκαν την ίδια περίοδο προσπάθησαν να απαντήσουν εάν η ατμοσφαιρική ρύπανση αυξάνει τον κίνδυνο χαμηλού βάρους γέννησης. Αυτή η εργασία των Smith et al. είναι μόνο μία από τις 4 παρόμοιες μελέτες που δημοσιεύθηκαν τον Δεκέμβριο του 2017, σύμφωνα με τη βάση δεδομένων PubMed.

Τον Δεκέμβριο δημοσιεύτηκε επίσης μια μελέτη από τους Kingsley et al., οι οποίοι εξέτασαν τις επιπτώσεις της ατμοσφαιρικής ρύπανσης στους πρόωρους τοκετούς στο Rhode Island σε μια μελέτη που βασίστηκε σε νοσοκομείο. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι ο αέρας του Ρόουντ Άιλαντ είναι σχετικά καθαρός σε σύγκριση με τοποθεσίες που μελετήθηκαν σε προηγούμενες αναφορές, με χαμηλά επίπεδα σωματιδίων στον αέρα. Ωστόσο, η ομάδα του Kingsley ανέφερε στοJournal of Epidemiology and Community Healthτο αυξημένο PM_2.5Η έκθεση σχετίστηκε με μείωση κατά 12 έως 16 γραμμάρια στο βάρος γέννησης (N = 61.640). Η ομάδα του Kingsley υπολόγισε αυτό σε 2,5 μg/m έκαστο³Αύξηση PM_2.5Έκθεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού αυξήθηκε κατά 4%.⁷

Οι Liu et al. μελέτησε την έκθεση της μητέρας σε σωματίδια στη Σαγκάη της Κίνας και ανέφερε πιο δραματικές επιπτώσεις από τους ερευνητές στο Rhode Island σε μια εργασία που δημοσιεύθηκε τον Δεκέμβριο του 2017. Ο αντίκτυπος ήταν πιθανώς μεγαλύτερος επειδή η ρύπανση στη Σαγκάη είναι σημαντικά χειρότερη: η ετήσια μέση συγκέντρωση σωματιδίων_2.5στη Σαγκάη ήταν 56,19 μg/m³το 2013. Οι συγγραφείς εκτιμούν ότι το 33% των πρόωρων τοκετών και το 23% των γεννήσεων χαμηλού βάρους στη Σαγκάη αποδίδονται άμεσα στο PM_2.5Εκθεση.⁸

Σε άλλη δημοσίευση του Δεκεμβρίου, οι Ng et al. σχετικά με τη λεπτομερή τους ανάλυση των δεδομένων για τις γεννήσεις στην Καλιφόρνια (N=1.050.330). Διατεταρτημοριακές αυξήσεις στη συνολική έκθεση σε PM_2.5συσχετίστηκαν με 7,7% αυξημένο κίνδυνο χαμηλού βάρους γέννησης. Αυτή η μελέτη περιγράφει λεπτομερώς τον τύπο των σωματιδίων και αναφέρει διαφορετικούς κινδύνους ανάλογα με το από τι αποτελούνται τα σωματίδια. Η συχνότητα εμφάνισης χαμηλού βάρους γέννησης αυξήθηκε κατά 7,7% από τα σωματίδια θειικού αμμωνίου, κατά 5,6% από τα σωματίδια του εδάφους και κατά 3,1% από το νιτρικό αμμώνιο. Οι περιφερειακές διαφορές όπως η ενδοχώρα έναντι της ακτής και ο βορράς έναντι του νότου έπαιξαν επίσης ρόλο.⁹

Όπως αναφέρθηκε, αυτές οι μελέτες δημοσιεύτηκαν την πρώτη εβδομάδα του Δεκεμβρίου. Μια λιγότερο από προσεκτική αναζήτηση της ιατρικής βιβλιογραφίας που χρονολογείται από το καλοκαίρι του 2017 βρίσκει μια σειρά από παρόμοιες αναφορές από τοποθεσίες σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένου του Jinan, Κίνα,¹⁰Σκωτία,¹¹Κονέκτικατ,¹²και Cape Cod, Μασαχουσέτη.¹³Τα αποτελέσματα από αυτόν τον καταιγισμό ερευνών είναι αρκετά συνεπή, επομένως πρέπει να δώσουμε ιδιαίτερη προσοχή: Η έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πολύ πιθανόν αυξάνει τον κίνδυνο μιας γυναίκας να αποκτήσει ένα παιδί χαμηλού βάρους.

Στα ποντίκια, φαίνεται να υπάρχουν διακριτές περίοδοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις οποίες η πειραματική έκθεση σε σωματίδια έχει μεγαλύτερη επίδραση στην εγκυμοσύνη και είναι πιο πιθανό να αυξήσει τον κίνδυνο χαμηλού βάρους γέννησης.¹⁴Αυτό φαίνεται να ισχύει και για την παρούσα μελέτη (Smith et al). Η έκθεση δεύτερου και τρίτου τριμήνου σε πρωτογενείς ατμοσφαιρικούς ρύπους που σχετίζονται με την κυκλοφορία είχε μεγαλύτερο αντίκτυπο στο χαμηλό βάρος γέννησης από ό,τι η έκθεση στο πρώτο τρίμηνο. Αντίθετα, έκθεση σε PM_2.5κατά τη διάρκεια του προηγούμενου τριμήνου συσχετίστηκε πιο στενά με το SGA από ότι η έκθεση κατά το τρίτο τρίμηνο. Φαίνεται ότι δεν υπάρχει καλή στιγμή για έκθεση.

Ο Walter Crinnion, σε μια έκθεση για την ατμοσφαιρική ρύπανση που δημοσιεύθηκε σε αυτό το περιοδικό το 2015, κατέληξε στο συμπέρασμα:

Χρειάζεται πολύ περισσότερη προσοχή στην αναγνώριση του σημαντικού ρόλου που διαδραματίζουν οι κοινοί ατμοσφαιρικοί ρύποι στην υγεία και πρέπει να ληφθούν κατάλληλα μέτρα για τη μείωση των επιπέδων των κοινών ατμοσφαιρικών ρύπων στο σπίτι - το μόνο περιβάλλον που ελέγχουν οι περισσότεροι άνθρωποι. Είναι απολύτως πιθανό μια από τις πιο αποτελεσματικές προληπτικές ιατρικές μεθόδους να είναι η εγκατάσταση ενός ποιοτικού καθαριστή αέρα στο σπίτι.^{δεκαπέντε}

Το συμπέρασμά του φαίνεται τώρα να ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.