Luftforurening reducerer fødselsvægten

Relation

Smith RB, Fecht D, Gulliver J, et al. Effekter af luft- og støjforurening fra Londons vejtrafik på fødselsvægt: retrospektiv befolkningsbaseret kohorteundersøgelse.BMJ. 2017;359:j5299.

Udkast

Dette var en retrospektiv befolkningsbaseret kohorteundersøgelse, der undersøgte sammenhængen mellem fødselsvægt og eksponering for luft- og støjforurening fra vejtrafik.

Deltager

Undersøgelsen omfattede alle levende fødte i London-området mellem 2006 og 2010. Ringmotorvejen M25 blev brugt som grænse. Ved hjælp af officielle fødselsjournaler identificerede forskerne 671.509 enlige fødsler. Heraf blev 7.493 fødsler udgået, fordi mødrenes opholdssteder lå tæt på undersøgelsesområdesgrænsen. Fødsler blev udelukket af en række andre årsager, herunder fødsler under 24 uger, usandsynlige fødselsvægte og manglende gestationsalder. I sidste ende blev 540.365 fødsler inkluderet i analysen.

forurening

Moderne software gjorde det muligt at geokode mødres placeringer ned til brøkdele af en meter. Gennemsnitlige månedlige koncentrationer af nitrogendioxid (NO₂), nitrogenoxider (NOx), ozon (O₃), fint støv (PM) med en diameter <10 µm (PM₁₀) fra trafikudstødningsgasser og PM med en diameter på <2,5 µm (PM_2.5) fra udstødningsgasser blev estimeret til 20 m x 20 m gitter på tværs af byen. Vejtrafikstøjniveauer blev modelleret for alle geokodede moderadresser med en opløsning på 0,1 dB.

Målparametre

Lav fødselsvægt blev defineret som en fødselsvægt <2.500 g (5,5 lbs) ved en svangerskabsalder på mindst 37 uger. Lille for gestationsalder (SGA) blev defineret som fødselsvægt for en gestationsalder under 10^thPercentiler efter køn og etnicitet.

Nøgleindsigter

Luftforurening fra trafikken i London påvirker fostervæksten. Forfatterne anslår, at 3 % af fødsler med lav fødselsvægt i London direkte kan tilskrives høj eksponering for PM under graviditeten_2.5(>13,8 μg/m^₃).

Lav fødselsvægt er en vigtig indikator for et spædbarns fremtidige helbred.

Disse data tyder ikke på, at trafikstøj påvirker fødselsvægten. Hver interkvartil stigning i eksponering for luftforurening var forbundet med en stigning på 2% til 6% i oddsene for en fødsel med lav fødselsvægt. Statistiske tendenser viste faldende fødselsvægte, efterhånden som vejtrafikstøj steg, men blev dæmpet, når der blev justeret for trafikrelaterede luftforurenende stoffer. Eksponering for partikler_2.5Både trafikemissioner og andre kilder var konsekvent forbundet med en øget risiko for lav fødselsvægt.

Praksis implikationer

Lad os starte med at afklare, hvorfor lav fødselsvægt er sådan et problem.

På kort sigt er undervægtige babyer mere tilbøjelige til at opleve uønskede udfald såsom for tidlig fødsel, føtal nød, kejsersnit, lave Apgar-score, hypoglykæmi, hospitalsindlæggelse og død.¹Kvinder født med lav fødselsvægt er mere tilbøjelige til at udvikle præeklampsi, når de bliver gravide årtier senere, så denne egenskab går i arv fra generation til generation.²Meget lav fødselsvægt er forbundet med abnormiteter i hjernens struktur og svækkelse af kognitiv funktion.³

Lav fødselsvægt er en vigtig indikator for et spædbarns fremtidige helbred. Mønstre, der sættes i gang ved fødslen af ​​lav fødselsvægt, kan i væsentlig grad påvirke kropssammensætning og udvikling, efterhånden som barnet modnes, hvilket potentielt kan forudsige vægtproblemer og forskellige helbredsproblemer senere i livet.^4.5Lav fødselsvægt er forbundet med højt lavdensitetslipoprotein (LDL) og totale kolesterolniveauer hos mænd og hypertension og diabetes mellitus hos kvinder i alderen 40 til 69 år.⁶

Før gennemgang af resultaterne af denne undersøgelse af Smith et al. undersøge, er vi nødt til at stoppe et øjeblik og overveje denne undersøgelse i sammenhæng med flere andre nyere værker. En række undersøgelser offentliggjort i samme periode har forsøgt at svare på, om luftforurening øger risikoen for lav fødselsvægt. Denne artikel af Smith et al. er blot en af ​​4 lignende undersøgelser offentliggjort i december 2017, ifølge PubMed-databasen.

Også offentliggjort i december var en undersøgelse af Kingsley et al., der undersøgte virkningerne af luftforurening på for tidlige fødsler i Rhode Island i en hospitalsbaseret undersøgelse. Forfatterne bemærker, at Rhode Islands luft er relativt ren sammenlignet med steder undersøgt i tidligere rapporter, med lave niveauer af partikler i luften. Ikke desto mindre rapporterede Kingsleys gruppe iJournal of Epidemiology and Community Healthden øgede PM_2.5Eksponering var forbundet med en reduktion på 12 til 16 gram i fødselsvægt (N = 61.640). Kingsleys gruppe estimerede dette til 2,5 µg/m hver³Stigning i PM_2.5Eksponering under graviditet, risiko for for tidlig fødsel steg med 4%.⁷

Liu et al. undersøgte moderens eksponering for partikler i Shanghai, Kina, og rapporterede mere dramatiske effekter end forskerne på Rhode Island i et papir offentliggjort i december 2017. Påvirkningen var sandsynligvis større, fordi forureningen i Shanghai er betydeligt værre: den årlige gennemsnitlige koncentration af partikler_2.5i Shanghai var 56,19 μg/m³i 2013. Forfatterne anslår, at 33 % af for tidlige fødsler og 23 % af fødsler med lav fødselsvægt i Shanghai direkte kan henføres til PM_2.5Eksponering.⁸

I en anden decemberpublikation beskriver Ng et al. om deres detaljerede analyse af data om fødsler i Californien (N=1.050.330). Interkvartile stigninger i den samlede eksponering for PM_2.5var forbundet med en 7,7 % øget risiko for lav fødselsvægt. Denne undersøgelse beskriver typen af ​​partikler og rapporterer om forskellige risici afhængigt af, hvad partiklerne er lavet af; Forekomsten af ​​lav fødselsvægt blev øget med 7,7% af ammoniumsulfatpartikler, med 5,6% af jordpartikler og med 3,1% af ammoniumnitrat. Regionale forskelle såsom indre vs. kyst og nord vs. syd spillede også en rolle.⁹

Disse undersøgelser blev som nævnt offentliggjort i den første uge af december. En mindre end omhyggelig søgning i den medicinske litteratur, der går tilbage til sommeren 2017, finder en række lignende rapporter fra steder rundt om i verden, herunder Jinan, Kina,¹⁰Skotland,¹¹Connecticut,¹²og Cape Cod, Massachusetts.¹³Resultaterne fra denne storm af forskning er ret konsistente, så vi bør være meget opmærksomme: Eksponering for luftforurening under graviditet øger højst sandsynligt en kvindes risiko for at få et barn med lav fødselsvægt.

Hos mus ser der ud til at være diskrete perioder under graviditeten, hvor eksperimentel eksponering for partikler har større indflydelse på graviditeten og er mere tilbøjelige til at øge risikoen for lav fødselsvægt.¹⁴Dette synes også at gælde for nærværende undersøgelse (Smith et al.). Andet og tredje trimesters eksponering for primære trafikrelaterede luftforurenende stoffer havde større indflydelse på lav fødselsvægt end eksponering i første trimester. Omvendt PM eksponering_2.5i det tidligere trimester var tættere forbundet med SGA end eksponering i tredje trimester. Det ser ud til, at der ikke er noget godt tidspunkt til eksponering.

Walter Crinnion konkluderede i en rapport om luftforurening offentliggjort i dette tidsskrift i 2015:

Der skal lægges meget mere vægt på at anerkende den vigtige rolle, som almindelige luftforurenende stoffer spiller for sundheden, og der skal træffes passende foranstaltninger for at reducere niveauerne af almindelige luftforurenende stoffer i hjemmet - det eneste miljø, de fleste mennesker har kontrol over. Det er fuldt ud muligt, at en af ​​de mest effektive forebyggende medicinske metoder ville være at installere en kvalitetsluftrenser i hjemmet.^femten

Hans konklusion ser nu ud til at gælde især for kvinder under graviditeten.