Znečištění ovzduší snižuje porodní váhu

Vztah

Smith RB, Fecht D., Gulliver J, a kol. Účinky znečištění ovzduší a hluku z londýnské silniční dopravy na porodní váhu: retrospektivní kohortová studie založená na populaci.BMJ. 2017;359:j5299.

Návrh

Jednalo se o retrospektivní populační kohortovou studii, která zkoumala souvislost mezi porodní hmotností a expozicí znečištění ovzduší a hluku ze silniční dopravy.

Účastník

Studie zahrnovala všechna živě narozená v oblasti Londýna v letech 2006 až 2010. Jako hranice byla použita dálnice M25. Pomocí oficiálních záznamů o narození vědci identifikovali 671 509 jednočetných porodů. Z toho bylo 7 493 porodů vyloučeno, protože bydliště matek bylo blízko hranice studovaného území. Porody byly vyloučeny z různých dalších důvodů, včetně porodů do 24 týdnů, nepravděpodobné porodní hmotnosti a chybějícího gestačního věku. Do analýzy bylo nakonec zahrnuto 540 365 porodů.

znečištění

Moderní software umožnil geokódovat polohy matek až na zlomky metru. Průměrné měsíční koncentrace oxidu dusičitého (NO₂), oxidy dusíku (NOx), ozón (O₃), jemný prach (PM) o průměru <10 µm (PM₁₀) z výfukových plynů z dopravy a PM o průměru <2,5 µm (PM_2.5) z výfukových plynů byly odhadnuty na sítě 20 m x 20 m po celém městě. Hladiny hluku silniční dopravy byly modelovány pro všechny geokódované mateřské adresy s rozlišením 0,1 dB.

Cílové parametry

Nízká porodní hmotnost byla definována jako porodní hmotnost <2 500 g (5,5 lb) v gestačním věku alespoň 37 týdnů. Malá pro gestační věk (SGA) byla definována jako porodní hmotnost pro gestační věk nižší než 10^čtPercentily podle pohlaví a etnického původu.

Klíčové poznatky

Znečištění ovzduší z dopravy v Londýně ovlivňuje růst plodu. Autoři odhadují, že 3 % porodů s nízkou porodní hmotností v Londýně lze přímo připsat vysoké expozici PM během těhotenství_2.5(>13,8 μg/m^₃).

Nízká porodní hmotnost je důležitým ukazatelem budoucího zdraví kojence.

Tyto údaje nenaznačují, že by hluk z dopravy ovlivňoval porodní váhu. Každé mezikvartilní zvýšení expozice znečištění ovzduší bylo spojeno s 2% až 6% zvýšením pravděpodobnosti porodu s nízkou porodní hmotností. Statistické trendy ukázaly klesající porodní váhu s rostoucím hlukem ze silniční dopravy, ale byly utlumeny po úpravě o látky znečišťující ovzduší související s dopravou. Vystavení částicím_2.5Jak emise z dopravy, tak další zdroje byly trvale spojeny se zvýšeným rizikem nízké porodní hmotnosti.

Praktické důsledky

Začněme tím, že si ujasníme, proč je nízká porodní váha takovým problémem.

Krátkodobě je u dětí s podváhou pravděpodobnější, že zaznamenají nepříznivé následky, jako je předčasný porod, fetální potíže, císařský řez, nízké Apgar skóre, hypoglykémie, hospitalizace a smrt.¹Ženy narozené s nízkou porodní hmotností mají větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine preeklampsie, když otěhotní o desítky let později, takže se tato vlastnost přenáší z generace na generaci.²Velmi nízká porodní hmotnost je spojena s abnormalitami ve struktuře mozku a poruchami kognitivních funkcí.³

Nízká porodní hmotnost je důležitým ukazatelem budoucího zdraví kojence. Vzorce uváděné do pohybu při narození nízkou porodní hmotností mohou významně ovlivnit složení těla a vývoj, jak dítě dospívá, a potenciálně předvídat problémy s váhou a různé zdravotní problémy později v životě.^4.5Nízká porodní hmotnost je spojena s vysokou hladinou lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) a celkovým cholesterolem u mužů a hypertenzí a diabetes mellitus u žen ve věku 40 až 69 let.⁶

Před přezkoumáním výsledků této studie Smith et al. prozkoumat, musíme se na chvíli zastavit a zvážit tuto studii v kontextu několika dalších nedávných prací. Řada studií publikovaných ve stejném období se pokoušela odpovědět, zda znečištění ovzduší zvyšuje riziko nízké porodní hmotnosti. Tato práce Smith et al. je pouze jednou ze 4 podobných studií publikovaných v prosinci 2017 podle databáze PubMed.

V prosinci byla zveřejněna také studie Kingsleyho a spol., kteří zkoumali vliv znečištění ovzduší na předčasné porody na Rhode Islandu v nemocniční studii. Autoři poznamenávají, že vzduch na Rhode Islandu je relativně čistý ve srovnání s lokalitami studovanými v předchozích zprávách s nízkou úrovní částic ve vzduchu. Nicméně Kingsleyho skupina informovala vJournal of Epidemiology and Community Healthzvýšené PM_2.5Expozice byla spojena se snížením porodní hmotnosti o 12 až 16 gramů (N = 61 640). Kingsleyova skupina to odhadla na 2,5 µg/m každý³Zvýšení PM_2.5Expozice během těhotenství, riziko předčasného porodu se zvýšilo o 4%.⁷

Liu a kol. studovali vystavení matek částicím v čínské Šanghaji a v článku zveřejněném v prosinci 2017 zaznamenali dramatičtější účinky než vědci z Rhode Island. Dopad byl pravděpodobně větší, protože znečištění v Šanghaji je výrazně horší: roční průměrná koncentrace pevných částic_2.5v Šanghaji byla 56,19 μg/m³v roce 2013. Autoři odhadují, že 33 % předčasných porodů a 23 % porodů s nízkou porodní hmotností v Šanghaji lze přímo připsat PM_2.5Vystavení.⁸

V další prosincové publikaci Ng et al. o jejich podrobné analýze dat o porodech v Kalifornii (N=1 050 330). Mezikvartilní nárůsty celkové expozice PM_2.5byly spojeny se 7,7% zvýšeným rizikem nízké porodní hmotnosti. Tato studie podrobně popisuje typ částic a uvádí různá rizika v závislosti na tom, z čeho jsou částice vyrobeny; Výskyt nízké porodní hmotnosti byl zvýšen o 7,7 % u částic síranu amonného, ​​o 5,6 % u částic půdy a o 3,1 % u dusičnanu amonného. Svou roli sehrály i regionální rozdíly jako vnitrozemí versus pobřeží a sever versus jih.⁹

Jak již bylo zmíněno, tyto studie byly zveřejněny v prvním prosincovém týdnu. Méně než pečlivé pátrání v lékařské literatuře pocházející z léta 2017 najde řadu podobných zpráv z míst po celém světě, včetně Jinanu v Číně,¹⁰Skotsko,¹¹Connecticut,¹²a Cape Cod, Massachusetts.¹³Výsledky této bouře výzkumu jsou poměrně konzistentní, takže bychom měli věnovat zvýšenou pozornost: Vystavení znečištění ovzduší během těhotenství velmi pravděpodobně zvyšuje riziko, že žena bude mít dítě s nízkou porodní hmotností.

Zdá se, že u myší existují během březosti oddělená období, ve kterých má experimentální expozice částicím větší dopad na březost a je pravděpodobnější, že zvýší riziko nízké porodní hmotnosti.¹⁴Zdá se, že to platí i pro tuto studii (Smith et al). Expozice ve druhém a třetím trimestru primárních látek znečišťujících ovzduší související s dopravou měla větší dopad na nízkou porodní hmotnost než expozice v prvním trimestru. Naopak expozice PM_2.5během dřívějšího trimestru byla těsněji spojena s SGA než expozice během třetího trimestru. Vypadá to, že není vhodný čas na expozici.

Walter Crinnion ve zprávě o znečištění ovzduší publikované v tomto časopise v roce 2015 dospěl k závěru:

Mnohem více pozornosti je třeba věnovat uznání důležité role, kterou běžné látky znečišťující ovzduší hrají pro zdraví, a je třeba přijmout vhodná opatření ke snížení úrovní běžných látek znečišťujících ovzduší v domácnosti – jediném prostředí, které má většina lidí pod kontrolou. Je zcela možné, že jednou z nejúčinnějších preventivních léčebných metod by byla instalace kvalitní čističky vzduchu v domácnosti.^patnáct

Zdá se, že jeho závěr nyní platí zejména pro ženy během těhotenství.