Замърсяването на въздуха намалява теглото при раждане

Отношение

Smith RB, Fecht D, Gulliver J, et al. Ефекти от замърсяването на въздуха и шума от пътния трафик в Лондон върху теглото при раждане: ретроспективно кохортно проучване, базирано на населението.BMJ. 2017;359:j5299.

Чернова

Това беше ретроспективно кохортно проучване, базирано на населението, което изследва връзката между теглото при раждане и излагането на замърсяване на въздуха и шум от пътния трафик.

участник

Проучването включва всички живородени в района на Лондон между 2006 и 2010 г. Околовръстната магистрала M25 е използвана като граница. Използвайки официални регистри за раждане, изследователите са идентифицирали 671 509 раждания на един плод. От тях 7493 раждания са елиминирани, тъй като местоживеенето на майките е близо до границата на изследваната област. Ражданията бяха изключени поради различни други причини, включително раждания под 24 седмици, неправдоподобни тегла при раждане и липсваща гестационна възраст. В крайна сметка в анализа са включени 540 365 раждания.

замърсяване

Съвременният софтуер направи възможно геокодирането на местоположението на майките до части от метър. Средните месечни концентрации на азотен диоксид (NO₂), азотни оксиди (NOx), озон (O₃), фин прах (PM) с диаметър <10 µm (PM₁₀) от изгорели газове от трафика и прахови частици с диаметър <2,5 µm (PM_2.5) от изгорелите газове бяха оценени за 20 m x 20 m решетки в целия град. Нивата на шум от пътния трафик бяха моделирани за всички геокодирани основни адреси с разделителна способност от 0,1 dB.

Целеви параметри

Ниското тегло при раждане се определя като тегло при раждане <2500 g (5,5 lbs) при гестационна възраст от поне 37 седмици. Малък за гестационна възраст (SGA) се определя като тегло при раждане за гестационна възраст под 10 години^thПроцентили по пол и етническа принадлежност.

Ключови прозрения

Замърсяването на въздуха от трафика в Лондон засяга растежа на плода. Авторите изчисляват, че 3% от ражданията с ниско тегло при раждане в Лондон се дължат пряко на висока експозиция на ФПЧ по време на бременност_2.5(>13,8 μg/m^₃).

Ниското тегло при раждане е важен показател за бъдещото здраве на бебето.

Тези данни не предполагат, че шумът от трафика влияе върху теглото при раждане. Всяко интерквартилно увеличение на излагането на замърсяване на въздуха се свързва с 2% до 6% увеличение на шансовете за раждане с ниско тегло при раждане. Статистическите тенденции показват намаляване на теглото при раждане с увеличаване на шума от пътния трафик, но са отслабени, когато се коригират за свързаните с трафика замърсители на въздуха. Излагане на прахови частици_2.5Както емисиите от трафика, така и други източници постоянно се свързват с повишен риск от ниско тегло при раждане.

Практически последици

Нека започнем, като изясним защо ниското тегло при раждане е такъв проблем.

В краткосрочен план бебетата с поднормено тегло са по-склонни да изпитат неблагоприятни резултати като преждевременно раждане, фетален дистрес, цезарово сечение, ниски резултати по Апгар, хипогликемия, хоспитализация и смърт.¹Жените, родени с ниско тегло при раждане, са по-склонни да развият прееклампсия, когато забременеят десетилетия по-късно, така че тази черта се предава от поколение на поколение.²Много ниското тегло при раждане се свързва с аномалии в структурата на мозъка и увреждания в когнитивната функция.³

Ниското тегло при раждане е важен показател за бъдещото здраве на бебето. Моделите, задействани при раждането от ниско тегло при раждане, могат значително да повлияят на състава и развитието на тялото, докато детето съзрява, потенциално предсказвайки проблеми с теглото и различни здравословни проблеми по-късно в живота.^4.5Ниското тегло при раждане се свързва с високи нива на липопротеини с ниска плътност (LDL) и общ холестерол при мъжете и хипертония и захарен диабет при жени на възраст от 40 до 69 години.⁶

Преди преглед на резултатите от това проучване на Smith et al. разгледаме, трябва да спрем за момент и да разгледаме това изследване в контекста на няколко други скорошни произведения. Редица проучвания, публикувани през същия период, се опитаха да отговорят дали замърсяването на въздуха увеличава риска от ниско тегло при раждане. Тази статия на Smith et al. е само едно от 4 подобни проучвания, публикувани през декември 2017 г., според базата данни PubMed.

Също така през декември беше публикувано проучване на Кингсли и др., които изследваха ефектите от замърсяването на въздуха върху преждевременните раждания в Роуд Айлънд в болнично проучване. Авторите отбелязват, че въздухът на Роуд Айлънд е относително чист в сравнение с местата, изследвани в предишни доклади, с ниски нива на прахови частици във въздуха. Въпреки това групата на Кингсли съобщи вВестник за епидемиология и обществено здравеповишената PM_2.5Експозицията се свързва с 12 до 16 грама намаление на теглото при раждане (N = 61 640). Групата на Кингсли оцени това на 2,5 µg/m2 всеки³Увеличаване на PM_2.5Експозиция по време на бременност, рискът от преждевременно раждане се увеличава с 4%.⁷

Liu и др. изследват излагането на майката на прахови частици в Шанхай, Китай, и съобщават за по-драматични ефекти от изследователите в Роуд Айлънд в документ, публикуван през декември 2017 г. Въздействието вероятно е по-голямо, тъй като замърсяването в Шанхай е значително по-лошо: средната годишна концентрация на прахови частици_2.5в Шанхай беше 56,19 μg/m2³през 2013 г. Авторите изчисляват, че 33% от преждевременните раждания и 23% от ражданията с ниско тегло в Шанхай се дължат пряко на PM_2.5Излагане.⁸

В друга декемврийска публикация, Ng et al. относно техния подробен анализ на данните за ражданията в Калифорния (N=1 050 330). Интерквартилни увеличения на общата експозиция на ПЧ_2.5са свързани със 7,7% повишен риск от ниско тегло при раждане. Това проучване описва подробно вида на частиците и отчита различни рискове в зависимост от това от какво са направени частиците; Случаите на ниско тегло при раждане се увеличават със 7,7% от частици амониев сулфат, с 5,6% от частици почва и с 3,1% от амониев нитрат. Регионалните различия, като вътрешността срещу крайбрежието и северът срещу югът, също изиграха роля.⁹

Както споменахме, тези проучвания бяха публикувани през първата седмица на декември. Не толкова внимателно търсене на медицинска литература, датираща от лятото на 2017 г., открива редица подобни доклади от места по целия свят, включително Джинан, Китай,¹⁰Шотландия,¹¹Кънектикът,¹²и Кейп Код, Масачузетс.¹³Резултатите от тази буря от изследвания са доста последователни, така че трябва да обърнем голямо внимание: излагането на замърсен въздух по време на бременност много вероятно увеличава риска на жената да роди дете с ниско тегло.

При мишки изглежда има отделни периоди по време на бременност, в които експерименталното излагане на прахови частици има по-голямо въздействие върху бременността и е по-вероятно да увеличи риска от ниско тегло при раждане.¹⁴Това изглежда се отнася и за настоящото изследване (Smith et al). Излагането на втория и третия триместър на основните замърсители на въздуха, свързани с трафика, има по-голямо въздействие върху ниското тегло при раждане, отколкото излагането на първия триместър. Обратно, експозицията на PM_2.5по време на ранния триместър е по-тясно свързан със SGA, отколкото експозицията през третия триместър. Изглежда, че няма подходящ момент за излагане.

Walter Crinnion, в доклад за замърсяването на въздуха, публикуван в това списание през 2015 г., заключава:

Трябва да се обърне много повече внимание на признаването на важната роля, която обикновените замърсители на въздуха играят за здравето, и трябва да се вземат подходящи мерки за намаляване на нивата на обикновените замърсители на въздуха в дома – единствената среда, върху която повечето хора имат контрол. Напълно възможно е един от най-ефективните превантивни медицински начини да бъде инсталирането на качествен въздухопречиствател в дома.^{петнадесет}

Заключението му сега изглежда се отнася особено за жени по време на бременност.