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本文是我们 2020 年 5 月特刊的一部分。在此下载完整期刊。
关系
Cox SR、Lindsay JO、Fromentin S 等。 一项随机试验中，低 FODMAP 饮食对静止期炎症性肠病患者的症状、粪便微生物组和炎症标志物的影响。胃肠病学。 2020；158(1)：176-188.e7。
学习目的
研究低 FODMAP（可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇）饮食对静止期炎症性肠病 (IBD) 患者持续肠道症状、肠道微生物组和循环炎症标志物的影响
草稿
多中心、随机、平行、单盲、安慰剂对照 4 周研究
参加者
来自英国伦敦 (UK) 两家大型胃肠病诊所的 52 名年龄≥18 岁的静止期克罗恩病 (CD) 和溃疡性结肠炎 (UC) 患者（低 FODMAP 饮食组 27 名患者和对照饮食组 25 名患者）。 患者仅限于符合罗马 III 标准的患者，即伴有腹泻为主的肠易激综合征 (IBS-D)、具有混合排便习惯的 IBS (IBS-M) 或未亚型 IBS (IBS-U)、功能性腹胀或腹泻、腹痛、腹胀和/或在基线筛查周期间 2 天或以上腹泻的患者 缓解不足且无法坚持低 FODMAP 饮食的人。 静息 IBD 是通过医生整体评估、前 6 个月内没有 IBD 发作、粪便钙卫蛋白 <250 μg/g 和 C 反应蛋白 (CRP) <10 mg/L 来确定的。
评估的研究参数
1.肠道症状
- IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
- Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
- Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)
2. 健康相关生活质量（HR-QoL）
- UK-spezifischer IBD-Fragebogen
3. 疾病活动度
- Harvey-Bradshaw-Index für CD
- Partielle Mayo-Punktzahl für UC
4. 患者感知 IBD 控制
- Fragebogen zur IBD-Kontrolle
5.凳子参数，包括
- Entzündungsmarker
- Calprotectin im Stuhl
- Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
- Kurzkettige Fettsäuren
6. 血液中的T细胞表型
- Durchflusszytometrie
主要结果指标
主要终点：IBS-SSS 的变化。
次要结局：肠道症状的其他指标（IBS-SSS 总分、IBS-SSS 降低 50 分的患者比例、整体症状问卷和胃肠道症状评定量表）、疾病特异性 HR-QoL、大便频率和稠度、临床疾病活动度、炎症标志物、饮食摄入量、微生物组的组成和功能、短链脂肪酸浓度和外周 T 细胞表型。
关键见解
低 FODMAP 饮食组的肠道症状得到更大缓解，HR-QoL 得分更高，调节免疫反应的肠道微生物丰度更低。 两组之间的微生物组多样性和炎症标志物没有差异。
实践意义
研究发现低 FODMAP 饮食对 IBS 患者有益。 有证据表明，它还可能有助于减轻休眠性 IBD 的持续胃肠道症状，例如克罗恩病和溃疡性结肠炎。1.2IBD 的特点是缓解期和复发期。 目前的治疗旨在减少复发期间的炎症并延长缓解时间。 然而，许多静止期 IBD 患者仍会出现胃肠道症状。 目前尚不清楚原因，但可能是由于同时存在 IBS、低度炎症过程或 IBD 的心理影响。3
这项研究的发现是，低FODMAP饮食可用于静息状态的IBD患者，用于治疗持续性IBS样胃肠道症状，如腹胀、腹胀、腹胀和频繁排便。
低 FODMAP 饮食限制某些类型糖含量高的食物，这些糖不易被消化道吸收。 这些糖缩写为 FODMAP，代表可发酵低聚糖（果聚糖和低聚半乳糖）、二糖（乳糖）、单糖（果糖）和多元醇（山梨醇和甘露醇）。 由于吸收有限，富含 FODMAP 的食物在消化道中移动得更慢，并会吸引更多的水进入小肠腔。 一旦 FODMAP 进入结肠，它们就会被结肠细菌发酵，这一过程会在肠道中产生气体。 肠道内液体和气体量的增加会导致易感人群出现腹胀、疼痛和腹泻。 少吃 FODMAP 碳水化合物有助于减轻这些症状。4
低 FODMAP 饮食限制了结肠中的发酵； 然而，在本研究中，低 FODMAP 组和对照组之间的微生物组多样性没有显着变化。 低 FODMAP 组患者的青春双歧杆菌,长双歧杆菌和普氏粪杆菌人们认为物种可以调节免疫反应，但这一发现对炎症标志物没有影响。
这项研究的发现是，低FODMAP饮食可用于静止期IBD患者的持续性IBS样胃肠道症状，如腹胀、腹胀、腹胀和频繁排便。 低 FODMAP 饮食可能会改善生活质量，但似乎对缓解期患者的炎症没有显着影响。 需要进行更大规模、更长期的研究。 一旦症状得到缓解，就应该制定长期计划来满足患者的持续营养需求。
治疗 IBD 功能性胃肠道症状的进一步考虑应包括仔细排除潜在疾病和监测炎症。 重复粪便钙卫蛋白测量对于控制炎症是有用的。5需要考虑的部分潜在病症包括小肠细菌过度生长 (SIBO)、6肠道通透性增加，7以前的手术过程和由此产生的粘连以及潜在精神疾病的影响，例如： B. 焦虑。
IBD 管理的其他建议应包括锻炼，因为有证据表明锻炼可以降低未来复发的风险。8咨询、认知行为疗法（CBT）、正念疗法和催眠有助于患者控制病情。9与口服柳氮磺吡啶相比，针灸治疗 IBD 效果良好。10芦荟凝胶和姜黄素也被研究用于治疗 IBD。11