Låg-FODMAP-diet vid behandling av vilande inflammatorisk tarmsjukdom

Den här artikeln är en del av vårt speciella majnummer 2020. Ladda ner hela numret här.

Relation

Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, et al. Effekter av en låg FODMAP-diet på symtom, fekal mikrobiom och inflammatoriska markörer hos patienter med vilande inflammatorisk tarmsjukdom i en randomiserad studie.Gastroenterologi. 2020;158(1):176-188.e7.

Studiemål

Undersöker effekterna av en diet med låg FODMAP (fermenterbara oligosackarider, disackarider, monosackarider och polyoler) på ihållande tarmsymtom, tarmmikrobiom och cirkulerande inflammatoriska markörer hos patienter med stillastående inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)

Förslag

Multicenter, randomiserad, parallell, enkelblind, placebokontrollerad 4-veckorsstudie

Deltagare

Femtiotvå patienter (27 patienter i lågFODMAP-dietgruppen och 25 patienter i kontrolldietgruppen) i åldern ≥18 år med vilande Crohns sjukdom (CD) och ulcerös kolit (UC) från 2 stora gastroenterologiska kliniker i London, Storbritannien (UK). Patienterna var begränsade till patienter med ihållande tarmsymptom som uppfyllde Rom III-kriterierna för colon irritabile med diarrépredominans (IBS-D), IBS med blandade tarmvanor (IBS-M), eller icke-subtypad IBS (IBS-U), funktionell uppblåsthet eller diarré, buksmärtor, uppblåsthet och/eller under 2 dagar under veckan med uppblåsthet eller mer. otillräcklig lindring och som inte kunde hålla sig till en lågFODMAP-diet. Vilande IBD bestämdes av läkares globala bedömning, frånvaro av IBD-utbrott under de senaste 6 månaderna, fekalt kalprotektin <250 μg/g och C-reaktivt protein (CRP) <10 mg/L.

Studieparametrar utvärderade

1. Tarmsymtom

• IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
• Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
• Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)

2. Hälsorelaterad livskvalitet (HR-QoL)

• UK-spezifischer IBD-Fragebogen

3. Sjukdomsaktivitet

• Harvey-Bradshaw-Index für CD
• Partielle Mayo-Punktzahl für UC

4. Patient upplevd IBD-kontroll

• Fragebogen zur IBD-Kontrolle

5. Avföringsparametrar, inklusive

• Entzündungsmarker
• Calprotectin im Stuhl
• Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
• Kurzkettige Fettsäuren

6. T-cellsfenotyper i blod

• Durchflusszytometrie

Primära utfallsmått

Primär endpoint: förändring i IBS-SSS.

Sekundära utfall: Andra mått på tarmsymtom (IBS-SSS totalpoäng, andel patienter som uppnår 50-punkts IBS-SSS-reduktion, global symptomfrågeformulär och GI-symtomvärderingsskala), sjukdomsspecifik HR-QoL, avföringsfrekvens och konsistens, klinisk sjukdomsaktivitet, inflammatoriska markörer, dietintag, sammansättning och funktion av mikrobiome och syra per cell- och fettkedja. fenotyp.

Viktiga insikter

Dietgruppen med låg FODMAP hade större lindring av tarmsymptom, högre HR-QoL-poäng och lägre mängd tarmmikrober som reglerar immunsvaret. Det fanns inga skillnader i mikrobiomdiversitet och inflammatoriska markörer mellan de två grupperna.

Övningskonsekvenser

Låg-FODMAP-dieten har visat sig gynna personer med IBS. Det finns bevis för att det också kan bidra till att minska ihållande gastrointestinala symtom vid vilande IBD som Crohns sjukdom och ulcerös kolit.^1.2IBD kännetecknas av perioder av remission och återfall. Nuvarande behandlingar syftar till att minska inflammation under återfall och förlänga remissionstiden. Men många patienter med vilande IBD fortsätter att uppleva gastrointestinala symtom. Det är oklart varför, men kan möjligen bero på den samtidiga närvaron av IBS, en låggradig inflammatorisk process eller de psykologiska effekterna av IBD.³

Resultatet från denna studie är att en låg-FODMAP-diet kan användas för patienter med IBD i vila för ihållande IBS-liknande gastrointestinala symtom som uppblåsthet, uppblåsthet, uppblåsthet och frekventa tarmrörelser.

Låg-FODMAP-dieten begränsar livsmedel med höga halter av vissa typer av sockerarter som absorberas dåligt av matsmältningskanalen. Dessa sockerarter förkortas FODMAP, som står för fermenterbara oligosackarider (fruktaner och galakto-oligosackarider), disackarider (laktos), monosackarider (fruktos) och polyoler (sorbitol och mannitol). På grund av begränsad absorption rör sig livsmedel med hög FODMAPs långsammare genom matsmältningskanalen och drar till sig mer vatten i tunntarmens lumen. När FODMAPs kommer in i tjocktarmen, fermenteras de av kolonbakterier, en process som skapar gas i tarmarna. Denna ökade mängd vätska och gas i tarmarna kan orsaka uppblåsthet, smärta och diarré hos känsliga individer. Att äta färre FODMAP-kolhydrater kan hjälpa till att minska dessa symtom.⁴

Låg FODMAP-dieten begränsar jäsningen i tjocktarmen; Mikrobiomdiversiteten förändrades dock inte signifikant mellan lågFODMAP- och kontrollgrupperna i denna studie. Patienter i låg-FODMAP-gruppen hade mindreBifidobacterium adolescentis,Bifidobacterium longumochFaecalibacterium prausnitziiArter ansågs reglera immunsvaret, men detta fynd hade ingen inverkan på inflammatoriska markörer.

Resultatet från denna studie är att en låg-FODMAP-diet kan användas för patienter med vilande IBD för ihållande IBS-liknande gastrointestinala symtom som uppblåsthet, uppblåsthet, uppblåsthet och frekventa tarmrörelser. En lågFODMAP-diet kan förbättra livskvaliteten men verkar inte ha någon signifikant effekt på inflammation hos patienter i remission. Större och mer långsiktiga studier behövs. När symtomatisk lindring har uppnåtts bör långsiktiga planer finnas på plats för att tillgodose patienternas fortsatta näringsbehov.

Ytterligare överväganden för behandling av funktionella gastrointestinala symtom vid IBD bör innefatta noggrann uteslutning av underliggande sjukdomar och övervakning av inflammation. Upprepad fekal kalprotektinmätning för att kontrollera inflammation är användbar.⁵En ofullständig lista över underliggande tillstånd att överväga inkluderar bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO),⁶ökad tarmpermeabilitet,⁷tidigare kirurgiska ingrepp och resulterande sammanväxningar samt påverkan av underliggande psykiska sjukdomar såsom: B. ångest.

Ytterligare rekommendationer för hantering av IBD bör innefatta träning, eftersom det finns bevis för att träning minskar risken för framtida återfall.⁸Rådgivning, kognitiv beteendeterapi (KBT), mindfulnessterapier och hypnos har varit till hjälp för patienter att hantera sitt tillstånd.⁹Akupunktur och moxibustionsbehandling visade goda resultat vid IBD jämfört med oral sulfasalazin.¹⁰Aloe vera gel och curcumin har också studerats för IBD.¹¹