Dieta z nizko fODMap pri zdravljenju motečih vnetnih črevesnih bolezni

Ta članek je del naše posebne izdaje maja 2020. Celotno izdajo prenesite tukaj.

referenca

Cox SR, Lindsay Jo, Fromenin S et al. Učinki diete z nizko vsebnostjo fodmap na simptome, fekalni mikrobiom in vnetne markerje pri bolnikih z motečo vnetno črevesno bolezen v randomizirani študiji. gastroenterologija . 2020; 158 (1): 176-188.e7.

cilj študije

Raziskava učinkov diete z nizko fodmap (fermentacijski oligosaharidi, disacceridi, monosaharidi in polioli) na vztrajne črevesne simptome, črevesni mikrobiom in obtočni vnetni marker pri bolnikih s pivo vnetno boleznijo (CED)

osnutek

Multicentrična, randomizirana, vzporedna, preprosto zaslepljena, s placebom nadzorovana 4-tedenska študija

udeleženec

dvaindvajset bolnikov (27 bolnikov v prehranski skupini z nizko fodmap in 25 bolnikov v kontrolni prehranski skupini) v starosti ≥ 18 let z mirovanjem Crohn (CD) in kolitisom ulcerosa (UC) iz dveh velikih gastroenteroloških klinik v Londonu, Združeno kraljestvo (UK). Bolniki so bili omejeni na bolnike z vztrajnimi črevesnimi simptomi, ki jih Rim III kriteriji za sindrom razdražljivega črevesja s prevladujočo drisko (IBS-D), IBS z mešanimi črevesnimi navadami (IBS-M) ali odpisanimi IBS (IBS-U), funkcionalno nadaljnje bolečine, natančnost, natančnost, ki jih je Relief in ki se ni mogel držati diete z nizko vsebnostjo fodmap. IBD v nedvoumnem stanju je zdravnik določil globalno oceno.

ocenjeni parametri študije

1. črevesni simptomi

• IBS Simptom Teacy stopnje (IBS-SSS)
• Lestvica obrazca za stol v Bristolu (BSFS)
• lestvica ocenjevanja za simptome prebavil (GSR)

2. Zdravstveno povezano kakovost življenja (HR-QOL)

• Vprašalnik za IBD, specifičen za UK

3. Bolezno aktivnost

• Indeks Harvey-Bradshaw za CD
• Delne majonske točke za UC

4. KONGING KONGE

• Vprašalnik za nadzor KOVD

5. parametri blata, vključno z

• Vnetni marker
• Calprotektin v stolu
• Sestava fekalnega mikrobioma
• Kratke verige maščobnih kislin

6. t celični fenotip v krvi

• pretočna citometrija

Meritve primarnih rezultatov

Primarna končna točka: Sprememba v IBS-SS.

Secondary results: other measurements of the intestinal symptoms (IBS-SSS total value, proportion of patients who achieved an IBS-SSS reduction by 50 points, global symptom questionnaires and GI symptom evaluation Scale), disease-specific HR-QOL, chair frequency and consistency, clinical disease activity, inflammatory marker, inflammation, composition, composition, composition, composition, composition, composition, composition, composition, Sestava in funkcija mikrobioma, koncentracije kratko verižnih maščobnih kislin in perifernega F-celičnega fenotipa.

Pomembno znanje

Skupina z nizko dieto FODMAP je imela večje lajšanje črevesnih simptomov, višje vrednosti HR-QOL in nižjo frekvenco črevesnih mikrobov, ki uravnavajo imunski odziv. Med obema skupinama ni bilo razlik v raznolikosti mikrobioma in vnetnih označevalcev.

Posledice prakse

Ugotovljeno je bilo, da dieta z nizko vsebnostjo fodmap koristi ljudem z IBS. Obstajajo znaki, da lahko pomaga tudi zmanjšati trajne prebavne simptome v primeru, da počiva KVČB, kot sta Crohnova bolezen in kolitis. Namen trenutnih načinov zdravljenja je zmanjšati vnetje med ponovitvijo in podaljšati obdobje remisije. Vendar pa imajo mnogi bolniki s KVČB v mirovanju še vedno simptome prebavil. Ni jasno, zakaj bi lahko bil posledica sočasnega obstoja IBS, nizkogradnega vnetnega procesa ali psiholoških učinkov KVČB.

Znanje iz te študije je, da se lahko dieta z nizko vsebnostjo fodmap za bolnike s KVČB uporabi v prostem stanju z obstojnimi IBS-podobnimi prebavnimi simptomi, kot so naduknost, naduknost in pogosti blato.

Dieta z nizko vsebnostjo fodmap omejuje hrano z visoko vsebnostjo nekaterih vrst sladkorja, ki jih prebavni trakt slabo absorbira. Ti sladkor je okrajšan s FODMAP, ki pomeni fermentalne oligosaharide (fruktani in galakto-oligosaharidi), disaharidi, monosaharidi (fruktoza) in poliole (sorbit in manit). Zaradi omejene absorpcije se hrana počasneje giblje skozi prebavni trakt z visoko vsebnostjo FODMAP in v lumen tankega črevesa potegne več vode. Takoj, ko FODMAPS vstopi v debelo črevo, jih fermentirajo z bakterijami debelega črevesa, proces, ki povzroča plin v črevesju. Ta povečana količina tekočine in plina v črevesju lahko privede do napihnjenosti, bolečine in driske pri dovzetnih ljudeh. Poraba manj ogljikovih hidratov FODMAP lahko pomaga zmanjšati te simptome.

Dieta z nizkim fodmap omejuje fermentacijo v debelem črevesju; Vendar se raznolikost mikrobioma v tej študiji med nizko-fodMap in kontrolno skupino ni bistveno spremenila. Bolniki v skupini z nizkim fodmap so imeli manj bifidobacterium adolescentis , bifidobacterium longum in faecalibactterium prauusnitzii, za katere se domneva, da uravnavajo imunski odziv, vendar ta ugotovitev ni vplivala na vnetne označevalce.

Znanje iz te študije je, da se lahko dieta z nizko vsebnostjo fodmap za bolnike z mirovanjem CED lahko uporabi za obstojne IBS-podobne prebavne simptome, kot so naduknost, nadul in pogosti blato. Dieta z nizko vsebnostjo končnice lahko izboljša kakovost življenja, vendar se zdi, da ne vpliva na vnetje pri bolnikih pri remisiji. Potrebne so večje in dolgoročne študije. Takoj, ko bo dosežena simptomatska olajšava, bi morali biti na voljo dolgoročni načrti, da bi zadovoljili nadaljnje prehranske potrebe bolnikov.

Nadaljnji premisleki o zdravljenju funkcionalnih simptomov prebavil v CED bi morali vsebovati skrbno izključitev osnovnih bolezni in spremljanje vnetja. Ponavljajoča meritev fekalnega kalprotektina za vnetni nadzor je smiselna. 5 Nepopoln seznam osnovnih bolezni, ki jih je treba upoštevati, vključuje bakterijsko zaraščanje tankega črevesa (SIBO), 6 Povečana črevesna prepustnost, 7 predkirurške intervencije in posledica podpornih duševnih motenj, kot je B. kot B. kot B. As tesnoba.

Dodatna priporočila za upravljanje CED bi morala vključevati fizično gibanje, saj obstajajo znaki, da telesna aktivnost zmanjšuje tveganje za prihodnje recidive. 8 nasveti, kognitivna vedenjska terapija (CBT), terapije z pozornostjo in hipnoza so bili v pomoč bolnikom. Moksibuzijska terapija je pokazala dobre rezultate pri CED v primerjavi s peroralnim sulfasalazinom. 10 Aloe vera gel in kurkumin sta bila pregledana tudi za CED.