Diéta s nízkym obsahom FODMAP pri liečbe kľudového zápalového ochorenia čriev

Tento článok je súčasťou nášho špeciálneho vydania z mája 2020. Stiahnite si celé číslo tu.

Vzťah

Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, a kol. Účinky diéty s nízkym obsahom FODMAP na symptómy, fekálny mikrobióm a zápalové markery u pacientov s pokojným zápalovým ochorením čriev v randomizovanej štúdii.Gastroenterológia. 2020;158(1):176-188.e7.

Cieľ štúdie

Skúmanie účinkov diéty s nízkym obsahom FODMAP (fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly) na pretrvávajúce črevné symptómy, črevný mikrobióm a cirkulujúce zápalové markery u pacientov s pokojným zápalovým ochorením čriev (IBD)

Návrh

Multicentrická, randomizovaná, paralelná, jednoducho zaslepená, placebom kontrolovaná 4-týždňová štúdia

Účastník

Päťdesiatdva pacientov (27 pacientov v skupine s nízkou diétou FODMAP a 25 pacientov v skupine s kontrolnou diétou) vo veku ≥ 18 rokov s pokojnou Crohnovou chorobou (CD) a ulceróznou kolitídou (UC) z 2 veľkých gastroenterologických kliník v Londýne, Spojené kráľovstvo (Spojené kráľovstvo). Pacienti boli obmedzení na pacientov s pretrvávajúcimi črevnými symptómami, ktorí spĺňali kritériá Rím III pre syndróm dráždivého čreva s prevahou hnačky (IBS-D), IBS so zmiešaným črevným zvykom (IBS-M) alebo IBS bez podtypu (IBS-U), funkčné nadúvanie alebo hnačku, bolesť brucha, nadúvanie a/alebo hnačku počas 2 alebo viacerých dní počas základného skríningového týždňa s nedostatočným úľavu a ktorí neboli schopní dodržiavať diétu s nízkym obsahom FODMAP. Pokojová IBD bola stanovená na základe celkového hodnotenia lekára, neprítomnosti vzplanutia IBD v predchádzajúcich 6 mesiacoch, fekálneho kalprotektínu <250 μg/g a C-reaktívneho proteínu (CRP) <10 mg/l.

Hodnotené parametre štúdie

1. Črevné príznaky

• IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
• Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
• Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)

2. Kvalita života súvisiaca so zdravím (HR-QoL)

• UK-spezifischer IBD-Fragebogen

3. Činnosť choroby

• Harvey-Bradshaw-Index für CD
• Partielle Mayo-Punktzahl für UC

4. Pacientom vnímaná kontrola IBD

• Fragebogen zur IBD-Kontrolle

5. Parametre stolice vrátane

• Entzündungsmarker
• Calprotectin im Stuhl
• Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
• Kurzkettige Fettsäuren

6. Fenotypy T buniek v krvi

• Durchflusszytometrie

Primárne ukazovatele výsledku

Primárny koncový bod: zmena v IBS-SSS.

Sekundárne výsledky: Iné merania črevných symptómov (celkové skóre IBS-SSS, podiel pacientov dosahujúcich 50-bodové zníženie IBS-SSS, dotazník globálnych symptómov a škála hodnotenia symptómov GI), HR-QoL špecifická pre ochorenie, frekvencia a konzistencia stolice, aktivita klinického ochorenia, zápalové markery, diétny príjem, zloženie a funkcia mikrobiómu, koncentrácie mastných kyselín s krátkym reťazcom a periférne T bunky fenotyp.

Kľúčové poznatky

Skupina s nízkou diétou FODMAP mala väčšiu úľavu od črevných symptómov, vyššie skóre HR-QoL a nižšie množstvo črevných mikróbov, ktoré regulujú imunitnú odpoveď. Medzi týmito dvoma skupinami neboli žiadne rozdiely v diverzite mikrobiómov a zápalových markeroch.

Praktické dôsledky

Zistilo sa, že diéta s nízkym obsahom FODMAP prospieva ľuďom s IBS. Existujú dôkazy, že môže tiež pomôcť znížiť pretrvávajúce gastrointestinálne symptómy pri spiacej IBD, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída.^1.2IBD je charakterizované obdobiami remisie a relapsu. Súčasné liečby sú zamerané na zníženie zápalu počas relapsu a predĺženie doby remisie. Mnohí pacienti s kľudovým IBD však naďalej pociťujú gastrointestinálne symptómy. Nie je jasné prečo, ale mohlo by to byť spôsobené súbežnou prítomnosťou IBS, zápalovým procesom nízkeho stupňa alebo psychologickými účinkami IBD.³

Zistením z tejto štúdie je, že diéta s nízkym obsahom FODMAP sa môže použiť u pacientov s IBD v pokoji pre pretrvávajúce gastrointestinálne symptómy podobné IBS, ako je nadúvanie, nadúvanie, nadúvanie a časté pohyby čriev.

Diéta s nízkym obsahom FODMAP obmedzuje potraviny s vysokým obsahom určitých druhov cukrov, ktoré sa tráviacim traktom zle vstrebávajú. Tieto cukry sa označujú skratkou FODMAP, čo znamená fermentovateľné oligosacharidy (fruktány a galakto-oligosacharidy), disacharidy (laktóza), monosacharidy (fruktóza) a polyoly (sorbitol a manitol). V dôsledku obmedzenej absorpcie sa potraviny s vysokým obsahom FODMAP pohybujú tráviacim traktom pomalšie a priťahujú viac vody do lúmenu tenkého čreva. Akonáhle FODMAP vstúpia do hrubého čreva, sú fermentované baktériami hrubého čreva, čo je proces, ktorý vytvára plyn v črevách. Toto zvýšené množstvo tekutín a plynov v črevách môže u citlivých jedincov spôsobiť nadúvanie, bolesť a hnačku. Jesť menej sacharidov FODMAP môže pomôcť znížiť tieto príznaky.⁴

Diéta s nízkym obsahom FODMAP obmedzuje fermentáciu v hrubom čreve; Diverzita mikrobiómov sa však medzi skupinami s nízkym obsahom FODMAP a kontrolnými skupinami v tejto štúdii významne nezmenila. Pacienti v skupine s nízkym FODMAP mali menejBifidobacterium adolescentis,Bifidobacterium longumaFaecalibacterium prausnitziiDruhy, o ktorých sa predpokladalo, že regulujú imunitnú odpoveď, ale toto zistenie nemalo žiadny vplyv na zápalové markery.

Zistením z tejto štúdie je, že diéta s nízkym obsahom FODMAP sa môže použiť u pacientov s kľudovým IBD pre pretrvávajúce gastrointestinálne symptómy podobné IBS, ako je nadúvanie, nadúvanie, nadúvanie a časté pohyby čriev. Diéta s nízkym obsahom FODMAP môže zlepšiť kvalitu života, ale nezdá sa, že by mala významný vplyv na zápal u pacientov v remisii. Sú potrebné rozsiahlejšie a dlhodobejšie štúdie. Po dosiahnutí symptomatickej úľavy by mali byť zavedené dlhodobé plány na riešenie pokračujúcich nutričných potrieb pacientov.

Ďalšie úvahy o liečbe funkčných gastrointestinálnych symptómov pri IBD by mali zahŕňať starostlivé vylúčenie základných ochorení a monitorovanie zápalu. Užitočné je opakované meranie fekálneho kalprotektínu na kontrolu zápalu.⁵Čiastočný zoznam základných stavov, ktoré je potrebné zvážiť, zahŕňa nadmerný rast baktérií v tenkom čreve (SIBO),⁶zvýšená priepustnosť čriev,⁷predchádzajúce chirurgické zákroky a výsledné zrasty, ako aj vplyv základných duševných chorôb, ako sú: B. úzkosť.

Ďalšie odporúčania pre manažment IBD by mali zahŕňať cvičenie, pretože existujú dôkazy, že cvičenie znižuje riziko budúcich relapsov.⁸Poradenstvo, kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), terapie všímavosti a hypnóza pomohli pacientom zvládnuť ich stav.⁹Akupunktúra a moxovanie ukázali dobré výsledky pri IBD v porovnaní s perorálnym sulfasalazínom.¹⁰Aloe vera gél a kurkumín boli tiež študované na IBD.¹¹