Diéta s nízkym fodmapom pri liečbe rušivých zápalových chorôb čriev

Tento článok je súčasťou nášho špeciálneho vydania v máji 2020. Stiahnite si celé vydanie tu.

referencia

Cox Sr, Lindsay Jo, Fromin S, a kol. Účinky diéty s nízkym obsahom FODMAP na príznaky, fekálny mikrobióm a zápalové markery u pacientov s rušivým zápalovým ochorením čriev v randomizovanej štúdii. Gastroenterológia . 2020; 158 (1): 176-188.e7.

Cieľ štúdie

Vyšetrovanie účinkov diéty s nízkym obsahom FODMAP (fermentovateľné oligosacharidy, disakcecharidy, monosacharidy a polyoly) na pretrvávajúce symptómy čreva, črevné mikrobióm a cirkulujúci zápalový marker u pacientov s pivničným zápalovým ochorením (CED)

koncept

Multicentrická, randomizovaná, paralelná, jednoducho oslepená, placebom kontrolovaná 4-týždňová štúdia

Účastník

Päťdesiatdva pacientov (27 pacientov v skupine s diétou s nízkym obsahom FODMAP a 25 pacientov v skupine s kontrolnou stravou) vo veku ≥ 18 rokov s spiacim ochorením Crohn (CD) a Colitis Ulcerosa (UC) z 2 veľkých gastroenterologických kliník v Londýne vo Veľkej Británii (UK). Pacienti boli obmedzení na pacientov s pretrvávajúcimi črevnými symptómami, ktorých kritériá Ríma III pre syndróm dráždivého čreva s prevládajúcou hnačkou (IBS-D), IBS so zmiešanými návykami čreva (IBS-M) alebo bezplatným opísaným IBS (IBS-U), Funkčnou nadšenou bolesťou, bolesťou brucha, plochou a/alebo s Diarrhea v 2 alebo v ďalších dňoch v rámci základnej úľavy, pri indikačnom skrížení. ktoré nemohli dodržiavať stravu s nízkym obsahom FODMAP. IBD v nečinnom štáte bol lekár určený globálnym hodnotením lekárom.

Vyhodnotené parametre štúdie

1. Črevné príznaky

• IBS príznaky ťažký stupeň stupnice (IBS-SSS)
• Scale Form Form Form (BSFS)
• Vyhodnocovacia stupnica pre gastrointestinálne príznaky (GSRS)

2. Kvalita života súvisiace s zdravím (HR-QOL)

• dotazník IBD špecifický pre UK

3. Aktivita choroby

• index Harvey-Bradshaw pre CD
• Čiastočné Mayo body za UC

4. IBD kontrola vnímaná pacientom

• Dotazník pre IBD Control

5. Parametre stolice, vrátane

• Zápalový marker
• kalprotektín v kresle
• Zloženie fekálneho mikrobiómu
• Krátke -Cain mastné kyseliny

6. Fenotyp T buniek v krvi

• Prietoková cytometria

Merania primárneho výsledku

Primárny koncový bod: Zmena v IBS-SS.

Sekundárne výsledky: Iné merania črevných symptómov (celková hodnota IBS-SSS, podiel pacientov, ktorí dosiahli redukciu IBS-SSS o 50 bodov, globálne dotazníky symptómov a GI Scafty Scale), HR-QOL špecifická pre chorob a funkcia mikrobiómu, koncentrácie mastných kyselín s krátkym reťazcom a periférneho fenotypu T buniek.

Dôležité vedomosti

Skupina s nízkou stravou FODMAP mala väčšiu úľavu o symptómoch čreva, vyššie hodnoty HR-QoL a nižšiu frekvenciu črevných mikróbov, ktoré regulujú imunitnú odpoveď. Medzi týmito dvoma skupinami neboli žiadne rozdiely v mikrobiom diverzite a zápalových markeroch.

Praktické implikácie

Zistilo sa, že strava s nízkym obsahom fodmapy prospieva ľuďom s IBS. Existujú náznaky, že môže tiež pomôcť znížiť pretrvávajúce gastrointestinálne príznaky v prípade odpočinku IBD, ako je Crohnova choroba a kolitída. Cieľom súčasných ošetrení je znížiť zápal počas relapsu a predĺžiť obdobie remisie. Mnoho pacientov s pokojným IBD však stále má gastrointestinálne príznaky. Nie je však jasné, prečo by však mohol byť spôsobený súčasnou existenciou IBS, zápalovým procesom s nízkym stupňom alebo psychologickými účinkami IBD.

Znalosť z tejto štúdie je, že strava s nízkym obsahom FODMAP pre pacientov s IBD sa môže použiť v nečinnom stave s pretrvávajúcimi gastrointestinálnymi príznakmi podobnými IBS, ako je plynatosť, plynatosť a častá stolica.

Diéta s nízkym obsahom fodmapy obmedzuje jedlo s vysokým obsahom určitých druhov cukru, ktoré sú zle absorbované tráviacim traktom. Tento cukor je skrátený fodMAP, ktorý znamená fermentovateľné oligosacharidy (fruktany a galakto-oligosacharidy), disacharidy, monosacharidy (fruktóza) a polyol (sorit a mandit). V dôsledku obmedzenej absorpcie sa potraviny pohybujú pomalšie cez tráviaci trakt s vysokým obsahom fodmapy a vtiahnite viac vody do lúmenu tenkého čreva. Hneď ako sa Fodmapy dostanú do hrubého čreva, sú fermentované baktériami hrubého čreva, čo je proces, ktorý spôsobuje plyn v čreve. Toto zvýšené množstvo kvapaliny a plynu v čreve môže viesť k nadúvaniu, bolesti a hnačke u náchylných ľudí. Konzumácia menších uhľohydrátov fodmapy môže pomôcť znížiť tieto príznaky.

Nízko-fodmap diéta obmedzuje fermentáciu v hrubom čreve; Mikrobiómová diverzita sa však v tejto štúdii medzi nízkym FODMAP a kontrolnou skupinou významne nezmenila. Pacienti v skupine s nízkym obsahom FODMAP mali menej bifidobacterium adolescentis , bifidobacterium longum feaCalibacterium prausnitzii, ktoré sa predpokladajú, že regulujú imunitnú reakciu, ale toto zistenie nemalo žiadny vplyv na infalmačné markery.

Znalosť z tejto štúdie je taká, že strava s nízkym obsahom fodmapy u pacientov s spiacim CED sa môže použiť na pretrvávajúce gastrointestinálne príznaky podobné IBS, ako je plynatosť, plynatosť a častá stolica. Strava s nízkym obsahom fodmapy môže zlepšiť kvalitu života, ale zdá sa, že nemá významný vplyv na zápal pacientov pri remisii. Vyžadujú sa väčšie a dlhodobé štúdie. Akonáhle sa dosiahne symptomatická úľava, mali by byť k dispozícii dlhé plány, ktoré uspokoja ďalšie výživové potreby pacientov.

Ďalšie úvahy o liečbe funkčných gastrointestinálnych symptómov v CED by mali obsahovať starostlivé vylúčenie základných chorôb a monitorovanie zápalu. Opakované meranie fekálnej kalprotektínu pre zápalovú kontrolu má zmysel. 5 Neúplný zoznam základných chorôb, ktoré sa majú zohľadniť, zahŕňa bakteriálne nadmerné rasty tenkého čreva (SIBO), 6 zvýšenú priepustnosť čreva, 7

Ďalšie odporúčania týkajúce sa riadenia CED by mali zahŕňať fyzický pohyb, pretože existujú náznaky, že fyzická aktivita znižuje riziko budúcich relapsov. 8 Poradenstvo, kognitívna behaviorálna terapia (CBT), terapie všímavosťou a hypnóza boli užitočné pre pacientov. Moxibúzna terapia vykázala dobré výsledky v CED v porovnaní s perorálnym sulfasalazínom. 10 aloe vera gél a kurkumín sa tiež skúmali na CED.