Suche
Mein Konto
Ten artykuł jest częścią naszego specjalnego wydania z maja 2020 r. Pobierz cały numer tutaj.
Relacja
Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S i in. Wpływ diety o niskiej zawartości FODMAP na objawy, mikrobiom kałowy i markery stanu zapalnego u pacjentów z nieswoistą chorobą zapalną jelit w randomizowanym badaniu.Gastroenterologia. 2020;158(1):176-188.e7.
Cel badania
Badanie wpływu diety o niskiej zawartości FODMAP (fermentujących oligosacharydów, disacharydów, monosacharydów i polioli) na utrzymujące się objawy jelitowe, mikrobiom jelitowy i krążące markery stanu zapalnego u pacjentów z nieaktywną chorobą zapalną jelit (IBD)
Projekt
Wieloośrodkowe, randomizowane, równoległe, kontrolowane placebo, 4-tygodniowe badanie z pojedynczą ślepą próbą
Uczestnik
Pięćdziesięciu dwóch pacjentów (27 pacjentów w grupie na diecie low-FODMAP i 25 pacjentów w grupie na diecie kontrolnej) w wieku ≥18 lat z niespokojną chorobą Leśniowskiego-Crohna (CD) i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (UC) z 2 dużych klinik gastroenterologicznych w Londynie, Wielka Brytania (UK). Pacjenci byli ograniczeni do pacjentów z utrzymującymi się objawami jelitowymi, którzy spełniali kryteria Rzymskie III dla zespołu jelita drażliwego z przewagą biegunki (IBS-D), IBS z mieszanymi rytmami jelit (IBS-M) lub IBS bez podtypu (IBS-U), wzdęć czynnościowych lub biegunki, bólu brzucha, wzdęć i/lub biegunki przez 2 lub więcej dni w tygodniu badań przesiewowych niewystarczającą ulgę i którzy nie byli w stanie przestrzegać diety low FODMAP. Spoczynkowy IBD określono na podstawie ogólnej oceny lekarza, braku zaostrzenia IBD w ciągu ostatnich 6 miesięcy, kalprotektyny w kale <250 μg/g i białka C-reaktywnego (CRP) <10 mg/l.
Oceniono parametry badania
1. Objawy jelitowe
- IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
- Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
- Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)
2. Jakość życia zależna od stanu zdrowia (HR-QoL)
- UK-spezifischer IBD-Fragebogen
3. Aktywność choroby
- Harvey-Bradshaw-Index für CD
- Partielle Mayo-Punktzahl für UC
4. Kontrola IBD postrzegana przez pacjenta
- Fragebogen zur IBD-Kontrolle
5. Parametry stolca, w tym
- Entzündungsmarker
- Calprotectin im Stuhl
- Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
- Kurzkettige Fettsäuren
6. Fenotypy limfocytów T we krwi
- Durchflusszytometrie
Podstawowe miary wyniku
Pierwszorzędowy punkt końcowy: zmiana w IBS-SSS.
Drugorzędne wyniki: inne pomiary objawów jelitowych (całkowity wynik IBS-SSS, odsetek pacjentów, u których uzyskano 50-punktową redukcję IBS-SSS, kwestionariusz objawów ogólnych i skala oceny objawów ze strony przewodu pokarmowego), HR-QoL specyficzne dla choroby, częstotliwość i konsystencja stolca, kliniczna aktywność choroby, markery stanu zapalnego, spożycie z dietą, skład i funkcja mikrobiomu, stężenie krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych i obwodowe limfocyty T fenotyp.
Kluczowe spostrzeżenia
Grupa stosująca dietę o niskiej zawartości FODMAP odnotowała większą ulgę w objawach jelitowych, wyższe wyniki HR-QoL i mniejszą liczebność drobnoustrojów jelitowych regulujących odpowiedź immunologiczną. Nie stwierdzono różnic w różnorodności mikrobiomu i markerach stanu zapalnego pomiędzy obiema grupami.
Implikacje praktyczne
Stwierdzono, że dieta o niskiej zawartości FODMAP przynosi korzyści osobom cierpiącym na IBS. Istnieją dowody na to, że może on również pomóc w zmniejszeniu uporczywych objawów żołądkowo-jelitowych w uśpionej postaci IBD, takiej jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.1.2IBD charakteryzuje się okresami remisji i nawrotów. Obecne metody leczenia mają na celu zmniejszenie stanu zapalnego podczas nawrotu choroby i wydłużenie czasu remisji. Jednakże wielu pacjentów z nieswoistym IBD w dalszym ciągu doświadcza objawów żołądkowo-jelitowych. Nie jest jasne, dlaczego, ale prawdopodobnie może to wynikać z jednoczesnej obecności IBS, procesu zapalnego o niskim stopniu nasilenia lub psychologicznych skutków IBD.3
Wyniki tego badania wskazują, że dietę o niskiej zawartości FODMAP można stosować u pacjentów z IBD w spoczynku z powodu utrzymujących się objawów żołądkowo-jelitowych podobnych do IBS, takich jak wzdęcia, wzdęcia i częste wypróżnienia.
Dieta low-FODMAP ogranicza żywność bogatą w określone rodzaje cukrów, które są słabo wchłaniane w przewodzie pokarmowym. Cukry te nazywane są w skrócie FODMAP, co oznacza fermentowalne oligosacharydy (fruktany i galaktooligosacharydy), disacharydy (laktoza), monosacharydy (fruktoza) i poliole (sorbitol i mannitol). Ze względu na ograniczone wchłanianie pokarmy bogate w FODMAP poruszają się wolniej w przewodzie pokarmowym i przyciągają więcej wody do światła jelita cienkiego. Gdy FODMAP dostaną się do okrężnicy, ulegają fermentacji przez bakterie okrężnicy, co powoduje powstawanie gazów w jelitach. Ta zwiększona ilość płynu i gazu w jelitach może powodować wzdęcia, ból i biegunkę u podatnych osób. Jedzenie mniejszej ilości węglowodanów FODMAP może pomóc złagodzić te objawy.4
Dieta low FODMAP ogranicza fermentację w okrężnicy; Jednak w tym badaniu różnorodność mikrobiomu nie zmieniła się znacząco pomiędzy grupami o niskiej zawartości FODMAP i grupą kontrolną. Pacjenci w grupie o niskiej zawartości FODMAP mieli mniejBifidobacterium adolescentis,Bifidobacterium longumIFaecalibacterium prausnitziiUważa się, że gatunki regulują odpowiedź immunologiczną, ale odkrycie to nie miało wpływu na markery stanu zapalnego.
Wyniki tego badania wskazują, że dietę o niskiej zawartości FODMAP można stosować u pacjentów z nieswoistym IBD w przypadku utrzymujących się objawów żołądkowo-jelitowych podobnych do IBS, takich jak wzdęcia, wzdęcia i częste wypróżnienia. Dieta o niskiej zawartości FODMAP może poprawić jakość życia, ale nie wydaje się, aby miała znaczący wpływ na stan zapalny u pacjentów w remisji. Konieczne są szersze i długoterminowe badania. Po uzyskaniu złagodzenia objawów należy wdrożyć długoterminowe plany uwzględniające ciągłe potrzeby żywieniowe pacjentów.
Dalsze rozważania dotyczące leczenia czynnościowych objawów żołądkowo-jelitowych w IBD powinny uwzględniać dokładne wykluczenie chorób podstawowych i monitorowanie stanu zapalnego. Przydatne jest powtarzanie pomiarów kalprotektyny w kale w celu kontrolowania stanu zapalnego.5Częściowa lista schorzeń podstawowych, które należy wziąć pod uwagę, obejmuje przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO),6zwiększona przepuszczalność jelit,7przebyte zabiegi chirurgiczne i powstałe zrosty, a także wpływ chorób psychicznych, takich jak: B. stany lękowe.
Dodatkowe zalecenia dotyczące leczenia IBD powinny uwzględniać ćwiczenia fizyczne, ponieważ istnieją dowody na to, że ćwiczenia zmniejszają ryzyko nawrotów choroby w przyszłości.8Poradnictwo, terapia poznawczo-behawioralna (CBT), terapie uważności i hipnoza okazały się pomocne dla pacjentów w radzeniu sobie ze swoim stanem.9Terapia akupunkturą i moksybacją wykazała dobre wyniki w leczeniu IBD w porównaniu z doustną sulfasalazyną.10Żel Aloe Vera i kurkumina były również badane pod kątem IBD.11