Low-FODMAP-dieet bij de behandeling van rustende inflammatoire darmaandoeningen

Dit artikel maakt deel uit van ons speciale nummer van mei 2020. Download hier het volledige nummer.

Relatie

Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, et al. Effecten van een laag FODMAP-dieet op symptomen, fecaal microbioom en ontstekingsmarkers bij patiënten met rustende inflammatoire darmziekten in een gerandomiseerde studie.Gastro-enterologie. 2020;158(1):176-188.e7.

Studiedoel

Onderzoek naar de effecten van een dieet met een laag FODMAP-gehalte (fermenteerbare oligosachariden, disachariden, monosachariden en polyolen) op aanhoudende darmsymptomen, het darmmicrobioom en circulerende ontstekingsmarkers bij patiënten met een rustige inflammatoire darmziekte (IBD)

Voorlopige versie

Multicenter, gerandomiseerde, parallelle, enkelblinde, placebogecontroleerde studie van 4 weken

Deelnemer

Tweeënvijftig patiënten (27 patiënten in de groep met een laag FODMAP-dieet en 25 patiënten in de controledieetgroep) van ≥18 jaar met rustende ziekte van Crohn en colitis ulcerosa (UC) uit 2 grote gastro-enterologische klinieken in Londen, Verenigd Koninkrijk (VK). De patiënten waren beperkt tot patiënten met aanhoudende darmsymptomen die voldeden aan de Rome III-criteria voor het prikkelbaredarmsyndroom met overheersende diarree (IBS-D), PDS met gemengde stoelgang (IBS-M) of niet-gesubtypeerde PDS (IBS-U), functioneel opgeblazen gevoel of diarree, buikpijn, opgeblazen gevoel en/of diarree op 2 of meer dagen tijdens de screeningsweek bij baseline met onvoldoende verlichting en die zich niet aan een laag FODMAP-dieet konden houden. IBD in rust werd bepaald door een globale beoordeling door een arts, afwezigheid van een IBD-opflakkering in de voorgaande 6 maanden, fecaal calprotectine <250 μg/g en C-reactief proteïne (CRP) <10 mg/l.

Studieparameters beoordeeld

1. Darmsymptomen

• IBS-Symptomschweregradskala (IBS-SSS)
• Bristol-Stuhlformskala (BSFS)
• Bewertungsskala für gastrointestinale Symptome (GSRS)

2. Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HR-QoL)

• UK-spezifischer IBD-Fragebogen

3. Ziekteactiviteit

• Harvey-Bradshaw-Index für CD
• Partielle Mayo-Punktzahl für UC

4. Door de patiënt waargenomen IBD-controle

• Fragebogen zur IBD-Kontrolle

5. Ontlastingsparameters, inclusief

• Entzündungsmarker
• Calprotectin im Stuhl
• Zusammensetzung des fäkalen Mikrobioms
• Kurzkettige Fettsäuren

6. T-celfenotypen in bloed

• Durchflusszytometrie

Primaire uitkomstmaten

Primair eindpunt: verandering in IBS-SSS.

Secundaire uitkomsten: Andere metingen van darmsymptomen (IBS-SSS-totaalscore, percentage patiënten dat een IBS-SSS-reductie van 50 punten bereikt, algemene symptoomvragenlijst en GI-symptoombeoordelingsschaal), ziektespecifieke HR-QoL, frequentie en consistentie van de ontlasting, klinische ziekteactiviteit, ontstekingsmarkers, inname via de voeding, samenstelling en functie van het microbioom, concentraties van vetzuren met een korte keten en perifere T-cellen fenotype.

Belangrijkste inzichten

De groep met een laag FODMAP-dieet had meer verlichting van darmsymptomen, hogere HR-QoL-scores en een lagere overvloed aan darmmicroben die de immuunrespons reguleren. Er waren geen verschillen in microbioomdiversiteit en ontstekingsmarkers tussen de twee groepen.

Oefen implicaties

Het is gebleken dat het low-FODMAP-dieet gunstig is voor mensen met PDS. Er zijn aanwijzingen dat het ook kan helpen bij het verminderen van aanhoudende gastro-intestinale symptomen bij slapende IBD, zoals de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.^1.2IBD wordt gekenmerkt door perioden van remissie en terugval. De huidige behandelingen zijn gericht op het verminderen van ontstekingen tijdens terugval en het verlengen van de remissietijd. Veel patiënten met rustende IBD blijven echter gastro-intestinale symptomen ervaren. Het is onduidelijk waarom, maar kan mogelijk te wijten zijn aan de gelijktijdige aanwezigheid van PDS, een laaggradig ontstekingsproces of de psychologische effecten van IBD.³

De bevinding uit dit onderzoek is dat een laag-FODMAP-dieet kan worden gebruikt voor patiënten met IBD in rust voor aanhoudende PDS-achtige gastro-intestinale symptomen zoals een opgeblazen gevoel, een opgeblazen gevoel, een opgeblazen gevoel en frequente stoelgang.

Het low-FODMAP-dieet beperkt voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan bepaalde soorten suikers die slecht door het spijsverteringskanaal worden opgenomen. Deze suikers worden afgekort FODMAP, wat staat voor fermenteerbare oligosachariden (fructanen en galacto-oligosachariden), disachariden (lactose), monosachariden (fructose) en polyolen (sorbitol en mannitol). Vanwege de beperkte absorptie bewegen voedingsmiddelen met een hoog FODMAP-gehalte langzamer door het spijsverteringskanaal en trekken ze meer water naar het lumen van de dunne darm. Zodra FODMAPs de dikke darm binnenkomen, worden ze gefermenteerd door darmbacteriën, een proces waarbij gas ontstaat in de darmen. Deze verhoogde hoeveelheid vocht en gas in de darmen kan bij gevoelige personen een opgeblazen gevoel, pijn en diarree veroorzaken. Minder FODMAP-koolhydraten eten kan deze symptomen helpen verminderen.⁴

Het laag FODMAP-dieet beperkt de fermentatie in de dikke darm; De microbioomdiversiteit veranderde in dit onderzoek echter niet significant tussen de low-FODMAP- en de controlegroep. Patiënten in de laag-FODMAP-groep hadden minderBifidobacterium adolescentis,Bifidobacterium longumEnFaecalibacterium prausnitziiSoorten waarvan men dacht dat ze de immuunrespons reguleerden, maar deze bevinding had geen invloed op ontstekingsmarkers.

De bevinding uit dit onderzoek is dat een low-FODMAP-dieet kan worden gebruikt voor patiënten met rustende IBD voor aanhoudende PDS-achtige gastro-intestinale symptomen zoals een opgeblazen gevoel, een opgeblazen gevoel, een opgeblazen gevoel en frequente stoelgang. Een low-FODMAP-dieet kan de kwaliteit van leven verbeteren, maar lijkt geen significant effect te hebben op ontstekingen bij patiënten in remissie. Grotere en langere termijnstudies zijn nodig. Zodra symptomatische verlichting is bereikt, moeten langetermijnplannen worden opgesteld om tegemoet te komen aan de voortdurende voedingsbehoeften van patiënten.

Verdere overwegingen voor de behandeling van functionele gastro-intestinale symptomen bij IBD moeten het zorgvuldig uitsluiten van onderliggende ziekten en het monitoren van ontstekingen omvatten. Herhaalde fecale calprotectinemetingen om ontstekingen onder controle te houden zijn nuttig.⁵Een gedeeltelijke lijst van onderliggende aandoeningen waarmee rekening moet worden gehouden, omvat bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO),⁶verhoogde darmpermeabiliteit,⁷eerdere chirurgische ingrepen en daaruit voortvloeiende verklevingen, evenals de impact van onderliggende psychische aandoeningen zoals: B. angst.

Aanvullende aanbevelingen voor de behandeling van IBD zouden lichaamsbeweging moeten omvatten, omdat er aanwijzingen zijn dat lichaamsbeweging het risico op toekomstige terugvallen vermindert.⁸Counseling, cognitieve gedragstherapie (CBT), mindfulness-therapieën en hypnose zijn nuttig geweest voor patiënten om met hun aandoening om te gaan.⁹Acupunctuur en moxibustietherapie lieten goede resultaten zien bij IBD vergeleken met oraal sulfasalazine.¹⁰Aloë vera-gel en curcumine zijn ook onderzocht voor IBD.¹¹