Low-fodmap dieet bij de behandeling van het verstoren van ontstekingsstoelziekten

Dit artikel maakt deel uit van onze speciale editie in mei 2020. Download hier de volledige editie.

Referentie

Cox SR, Lindsay Jo, Fromenin S, et al. Effecten van een low-fodmap dieet op symptomen, fecaal microbioom en inflammatoire markers bij patiënten met een verontrustende inflammatoire darmaandoeningen in een gerandomiseerde studie. gastro -enterologie . 2020; 158 (1): 176-188.E7.

studiedoel

Onderzoek naar de effecten van een laag-fodmap-dieet (fermenteerbare oligosacchariden, disaccEchariden, monosacchariden en polyolen) op persistente darmsymptomen, het darmmicrobioom en circulerende ontstekingsmarker bij patiënten met een brouwend inflammatoire darmziekte (Ced)

ontwerp

Multicentrische, gerandomiseerde, parallel, eenvoudig verblind, placebo-gecontroleerde studie van 4 weken

Deelnemer

Tweeënvijftig patiënten (27 patiënten in de low-fodmap dieetgroep en 25 patiënten in de controle-dieetgroep) op de leeftijd van ≥ 18 jaar met een slapende ziekte Crohn (CD) en colitis ulcerosa (UC) uit 2 grote gastro-enterologische klinieken in Londen, Verenigd Koninkrijk (VK). De patiënten waren beperkt tot patiënten met aanhoudende darmsymptomen, die de Rome III-criteria voor het prikkelbare darmsyndroom met de heersende diarree (IBS-D), IBS met gemengde darmgewoonten (IBS-M) of niet-ingeschreven IBS (IBS-U), functionele flatultea, abdominale pijn, flatulendediarreen, flatulendediateren en/of diarree, flatulende en/of diarreen in 2 of meer dagen tijdens de base-districten in 2 of meer dagen in de basis verlichting, en dat zich niet kon houden aan een dieet met een laag fodmap. IBD in de inactieve staat werd bepaald door de wereldwijde beoordeling door de arts.

Studieparameters geëvalueerd

1. Darmsymptomen

• IBS Symptom zware graadschaal (IBS-SSS)
• Bristol Chair Form Scale (BSFS)
• Evaluatieschaal voor gastro -intestinale symptomen (GSR's)

2. Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HR-QOL)

• UK-specifieke IBD-vragenlijst

3. Ziekteactiviteit

• Harvey-Bradshaw Index voor CD
• Gedeeltelijke mayo -punten voor UC

4. IBD -controle waargenomen door de patiënt

• Vragenlijst voor IBD -controle

5. ontlastingsparameters, inclusief

• inflammatoire marker
• calprotectin in de stoel
• Samenstelling van het fecale microbioom
• Korte -keten vetzuren

6. T -celfenotype in het bloed

• Flowcytometrie

primaire resultaatmetingen

Primair eindpunt: verandering in de IBS-SS.

Secondary results: other measurements of the intestinal symptoms (IBS-SSS total value, proportion of patients who achieved an IBS-SSS reduction by 50 points, global symptom questionnaires and GI symptom evaluation scale), disease-specific HR-QOL, chair frequency and consistency, clinical disease activity, inflammatory marker, inflammation, composition, composition, composition, composition, composition, composition, composition, Samenstelling, samenstelling en functie van het microbioom, concentraties van vetzuren met korte ketens en perifeer T-celfenotype.

belangrijke kennis

De groep met een laag FODMAP-dieet had een grotere verlichting van de darmsymptomen, hogere HR-QOL-waarden en een lagere frequentie van intestinale microben die de immuunrespons reguleren. Er waren geen verschillen in microbiom -diversiteit en de inflammatoire markers tussen de twee groepen.

Oefen implicaties

Het bleek dat het low-fodmap-dieet mensen met IBS ten goede komt. Er zijn aanwijzingen dat het ook kan helpen om aanhoudende gastro -intestinale symptomen te verminderen in het geval van rustende IBD zoals de ziekte van Crohn en colitis. Huidige behandelingen zijn bedoeld om de ontsteking tijdens de terugval te verminderen en de remissieperiode te verlengen. Veel patiënten met een rustende IBD hebben echter nog steeds gastro -intestinale symptomen. Het is onduidelijk waarom echter mogelijk te wijten zou kunnen zijn aan het gelijktijdige bestaan ​​van IBS, een lage ontstekingsproces of de psychologische effecten van IBD.

De kennis van deze studie is dat een laag-fodmap-dieet voor patiënten met IBD kan worden gebruikt in de stationaire toestand met aanhoudende IBS-achtige gastro-intestinale symptomen zoals winderigheid, winderigheid en frequente ontlasting.

Het low-fodmap dieet beperkt voedsel met een hoog gehalte aan bepaalde soorten suiker, die slecht worden opgenomen door het spijsverteringskanaal. Deze suiker wordt afgekort met FODMAP, die staat voor fermenteerbare oligosachariden (fruktanen en galacto-oligosacchariden), disacchariden, monosachariden (fructose) en polyool (sorbit en manniet). Vanwege de beperkte absorptie bewegen voedsel langzamer door het spijsverteringskanaal met een hoog FODMAP -gehalte en trek je meer water in het lumen van de dunne darm. Zodra FODMAPS in de dikke darm komt, worden ze gefermenteerd door dikke darmbacteriën, een proces dat het gas in de darm veroorzaakt. Deze verhoogde hoeveelheid vloeistof en gas in de darm kan leiden tot een opgeblazen gevoel, pijn en diarree bij gevoelige mensen. De consumptie van minder FODMAP -koolhydraten kan helpen deze symptomen te verminderen.

De low-fodmap dieetbeperking gisting in de dikke darm; De microbioomdiversiteit veranderde echter niet significant in deze studie tussen de low-fodmap en de controlegroep. Patiënten in de low-fodmap-groep hadden minder bifidobacterium adolescentis , bifidobacterium longum en faecalibactterium prausnitzii-soorten die worden aangenomen dat ze de immuunrespons reguleren, maar deze bevinding had geen invloed op de inflammatoire markers.

De kennis van deze studie is dat een laag-fodmap-dieet voor patiënten met een slapende CED kan worden gebruikt voor persistente IBS-achtige gastro-intestinale symptomen zoals winderigheid, winderigheid en frequente ontlasting. Een low-fodmap-dieet kan de kwaliteit van leven verbeteren, maar lijkt geen significant effect te hebben op de ontsteking voor patiënten in remissie. Grotere en langetermijnstudies zijn vereist. Zodra de symptomatische verlichting wordt bereikt, moeten plannen op lange termijn beschikbaar zijn om aan de verdere voedingsbehoeften van de patiënten te voldoen.

Verdere overwegingen voor de behandeling van functionele gastro -intestinale symptomen bij CED moeten de zorgvuldige uitsluiting van onderliggende ziekten en monitoring van ontstekingen bevatten. Een herhaalde fecale calprotectinemeting voor inflammatoire controle is zinvol. 5 Een onvolledige lijst van de onderliggende ziekten waarmee rekening moet worden gehouden, omvat bacteriële overgroei van de dunne darm (SIBO), 6 Verhoogde darmpermeabiliteit, 7 pre-chirurgische interventies en het resultaat van IT-hechtingen en de effect van de maaltijdziekten, zoals B. Angst.

Aanvullende aanbevelingen voor het beheer van CED moeten fysieke beweging omvatten, omdat er aanwijzingen zijn dat fysieke activiteit het risico op toekomstige terugvallen vermindert. ⁸ advies, cognitieve gedragstherapie (CBT), mindfulness -therapieën en hypnose waren nuttig voor patiënten. Moxibusietherapie vertoonde goede resultaten in CED in vergelijking met orale sulfasalazine. 10 Aloë Vera Gel en Curcumin werden ook onderzocht voor CED.